ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.11.2019
Просмотров: 4104
Скачиваний: 2
96
содержащие естественные липиды (церамиды, ненасыщенные жирные кислоты,
холестерол).
В острую и подострую фазу дерматита при наличии мокнутия кожи показано
применение влажно-высыхающих повязок, примочек, орошение термальной
водой, использование кремов и мазей в этой фазе АтД не показано, так как их
применение может спровоцировать мокнутие.
Пораженные участки кожи следует своевременно очищать от гноя, корок,
чешуек, при этом производить это нужно крайне аккуратно, тампонами с
дезинфицирующими растворами, избегая травматизации кожи.
Купание детей в эту фазу дерматита не противопоказано, если соблюдаются
все правила купания. Если купание по каким-то причинам невозможно, в острой
фазе дерматита можно применять очистку кожи специальными мицелловыми
растворами (Далианж, Сенсибио), а во многих случаях очистка мицелловыми
растворами даже более предпочтительна, чем купание.
В острую и подострую фазу дерматита без мокнутия кожи рекомендуется
ежедневное купание с последующим использованием кремов с ненасыщенной
текстурой. При уходе за кожей предпочтение отдается орошениям термальной
водой, использованию эмульсий предпочитаются специальное мыло, гель, мусс.
В хронической фазе АтД основным является применение достаточного
количества увлажняющих и главным образом смягчающих средств. Обязательным
является нанесение увлажняющих/смягчающих средств после купания.
Больным, имеющим выраженную сухость кожи, можно рекомендовать
неоднократную ванну (душ) в течение дня для усиления гидратации кожи с
последующим нанесением на нее увлажняющих/смягчающих средств.
Наружная противовоспалительная терапия
При ведении больного АтД, следует помнить, что эффективность лечения во
многом связана с лекарственной формой используемых препаратов. Выбор
конкретной формы лекарственного средства зависит в первую очередь от
характера местного воспалительного процесса (таблица 7).
В настоящее время для лечения АтД чаще всего используют следующие пять
групп противовоспалительных препаратов:
1. Традиционные средства комбинированного действия.
При лечении хронической и подострой стадии АтД могут применяться
препараты серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, салициловой кислоты,
дерматола, ихтиола (таблица 8). Если положительный эффект не достигается в
течение 5–7 дней, необходимо менять препарат.
2. Препараты на основе активированного цинка (Скин-кап).
Выпускается в форме аэрозоля и крема, оказывает противовоспалительное
действие,
подавляет
пролиферацию
эпителиальных
клеток,
обладает
противомикробной активностью. Назначаются детям с возраста 1 года.
Применяется 2 раза в сутки. Курс лечения – до 1 месяца.
97
Таблица 7. Применение лекарственных форм в зависимости от остроты и характера
поражения кожного покрова
Характер воспалительного процесса
Лекарственная форма
Острое воспаление с мокнутием
примочки, аэрозоли, влажно-
высыхающие повязки
Острое воспаление без мокнутия
примочки, водные болтушки, кремы,
присыпки, пасты, аэрозоли
Подострое воспаление
кремы, пасты, присыпки, мази
Хроническое неспецифическое воспаление
мази, согревающие компрессы
Выраженная инфильтрация и
лихенификация в очагах
мази, кремы (с кератолитическими
средствами)
Стадия реконвалесценции
мази, кремы (с биологическими
добавками и витаминами)
Таблица 8. Традиционные наружные средства, применяемые у детей, страдающих
атопическим дерматитом
Название
препарата
Форма
выпуска
Действие
Показания
Актовегин
Желе
Эпителизирующее,
улучшающее кровообращение
Период ремиссии
АСД III
фракция
Крем, мазь
Противовоспалительное,
редуцирующее,
противогрибковое
Острая и подострая стадия
Гепарин
Мазь
Эпителизирующее,
улучшающее кровообращение
Период ремиссии
Дерматол
Крем, мазь
Противовоспалительное,
бактерицидное
Вторичное инфицирование
Ихтиол
Мазь, 10%
водный
раствор
Противовоспалительное,
бактерицидное,
обезболивающее
Вторичное инфицирование
Левомиколь Мазь
Противовоспалительное,
бактерицидное,
рассасывающее, репаративное
Вторичное инфицирование
Нафталан
Крем, мазь
Противовоспалительное,
редуцирующее
Острая и подострая стадия
(неполная ремиссия), очаги
лихенификации,
резидуальные явления
после инфицирования
Окись цинка
Паста, мазь,
болтушка,
масло
Вяжущее, подсушивающее,
дезинфицирующее
Острая стадия после
мокнутия, опрелости,
потница
Солкосерил Гель, желе
Рассасывающее, трофическое,
эпителизирующее
Период ремиссии
3. Ингибитор кальциневрина Пимекролимус (крем Элидел).
Предназначен исключительно для лечения АтД. Показанием к назначению
98
является начавшееся обострение при легкой и средней степени тяжести
заболевания. Не применяется для лечения больных, имеющих тяжелые формы
АтД, и не применяется при тяжелом обострении АтД. Препарат разрешен к
применению у детей с 3-месячного возраста. Используется в единой
лекарственной форме и концентрации – в виде 1% крема.
Наносится на пораженную кожу 2 раза в день. Можно наносить на все
пораженные участки кожи, включая кожу лица, складок, шеи, кожу гениталий
даже у маленьких детей при условии неповрежденной поверхности кожных
покровов (не существует ограничений по площади его нанесения). При
необходимости можно применять достаточно длительно до полной ликвидации
обострения и закрепления эффекта (до 12 месяцев). Элидел необходимо сочетать с
увлажняющими/смягчающими средствами. Увлажняющие/смягчающие средства
можно применять сразу после нанесения препарата на кожу. После купания
смягчающие средства следует применять перед нанесением крема Элидел.
Эффективность применения крема Элидел следует оценивать в течение 5-7 дней.
При отсутствии эффекта в этот период – выбрать другой наружный
противовоспалительный препарат.
4. Топические ГКС
Наиболее эффективными препаратами для лечения АтД являются топические
ГКС. В настоящее время выпускается большое количество самых разнообразных
препаратов этой группы (см. приложение 5.1), но, следуя рекомендациям АДАИР,
наиболее предпочтительными для использования при АтД являются адвантан,
афлодерм, локоид и элоком (таблица 9).
Таблица 9. Топические ГКС, рекомендованные к применению АДАИР
Препарат
Лекарственные
формы
С какого возраста
можно применять
Частота
использования
Адвантан
Эмульсия, крем, мазь
с 6 мес.
1 раз в сутки
Афлодерм
Крем, мазь
с 6 мес.
1–3 раза в сутки
Локоид
Мазь
с 6 мес.
1–3 раза в сутки
Элоком
Лосьон, крем, мазь
с 2-х лет
1 раз в сутки
Примечание: в возрасте до 6 мес. можно применять 1% мазь гидрокортизона ацетата
К примеру, рекомендуемый АДАИР препарат адвантан, в отличие от
«галогенизированных» препаратов:
активен только в очаге воспаления;
за счет высокой липофильности создает депо в эпидермисе – достаточно
нанесения 1 раз в сутки
мало всасывается в кровоток даже через поврежденную кожу,
практически не оказывает системного действия благодаря малой свободной
фракции в крови и быстрой инактивации в печени,
можно наносить на любые участки тела и использовать на любой стадии
99
заболевания.
Лечение адвантаном при одинаковой эффективности существенно реже
приводит к развитию местных и системных осложнений, чем при использовании
«галогенизированных»
ГКС.
Кроме того, при его использовании
нет
необходимости в дополнительном применении средств ухода за кожей.
Рациональное и своевременное использование наружных ГКС в значительной
степени повышает эффективность лечения АтД и является «переломным»
моментом в купировании кожных проявлений аллергии. Основными показаниями
для применения топических ГКС являются:
резистентность к лечению традиционными наружными средствами детей со
среднетяжелым, тяжелым и/или непрерывно рецидивирующим течением АтД;
ухудшение и/или обострение патологического кожного процесса при
назначении средств с резким специфическим запахом (деготь, нафталан, АСД-
III-фракция, ихтиол).
Современные технологии применения топических ГКС
Ступенчатое лечение
(рисунок 20). Нанесение топического ГКС поочередно
на различные участки поражения (в виде аппликаций). Методика целесообразна
для длительного использования ГКС или при большой площади поражения.
Передняя поверхность тела
Задняя поверхность тела
1 Аппликация
3 Аппликация
2 Аппликация
4 Аппликация
Условные обозначения
Индеферентная мазь (крем)
Топический ГКС
Рисунок 20. Схема проведения ступенчатой терапии топическими ГКС
Тандем-терапия.
Имеется два варианта этого вида лечения:
для ГКС, применяемых более 1 раза в сутки: утром – ГКС, вечером –
100
индифферентная мазь;
для современных ГКС, применяемых 1 раз в сутки (адвантан, элоком и др.) –
чередование через день с индифферентными мазями. Методика целесообразна
при большой площади поражения.
Штриховой метод
. Нанесение ГКС штриховым методом целесообразно для
использования у маленьких детей при большой площади поражения.
Метод нисходящей терапии ГКС
(рисунок 21). Начинать терапию с
сильных ГКС (до 7 дней), после достижения терапевтического эффекта:
понижать концентрацию ГКС (метод разведения), смешивая его с
индифферентной основой в соотношении 1:1, 1:2, 1:3 и т.д.,
понижать силу лечебного воздействия, переходя на ГКС с меньшей степенью
активности.
A.
Метод разведения используемых ГКС
ГКС высокой активности
Индифферентные
крем или мазь
Индифферентные
крем или мазь
Индифферентные
крем или мазь
ГКС
ГКС
До 7 дней
7-14 дней
(до 3-4 недель по усмотрению врача)
Б. Метод перехода на ГКС с меньшей степенью активности
ГКС высокой активности
ГКС умеренной или слабой активности
(гидрокортизон, преднизолон)
Индифферентные
крем или мазь
До 7 дней
7-14 дней
Условные обозначения
Топический ГКС
Индифферентная мазь или крем
Рисунок 21. Схема проведения нисходящей терапии топическими ГКС
5. Противомикробные и антисептические средства:
Назначаются при наличии инфицирования. При негенерализованной форме
(отсутствуют признаки системного воспалительного ответа):
в острой стадии в течение 1–2 дней применяются фукорцин, метиленовый
синий, бриллиантовый зеленый, бетадин;
затем переходят на банеомицин, гентамициновую мазь, гарамицин,
эритромициновые и линкомициновые 1–3% мази и пасты;
Эффективнее использовать комплексные препараты: