ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 14111
Скачиваний: 24
166
8.
Короткий сгибатель пальцев,
m. flexor digitorum brevis.
Функция:
сгибает пальцы, укрепляет продольные своды стопы.
9.
Квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель),
m. quadratus
plantae (m. flexor accessorius).
Функция:
сгибает пальцы и укрепляет продоль-
ные своды стопы.
10.
Червеобразные мышцы,
mm. lumbricales.
Функция:
сгибают прокси-
мальные, разгибают средние и дистальные фаланги 2-5-го пальцев и прибли-
жают их к большому пальцу.
11.
Тыльные межкостные мышцы,
mm. interossei dorsales.
Функция:
сгибают пальцы в плюсне-фаланговых и разгибают в межфаланговых суставах;
II палец приближают к большому или вместе с III и IV – к мизинцу.
12.
Подошвенные межкостные мышцы,
mm. interossei plantares.
Функ-
ция:
сгибают пальцы в плюсне-фаланговых и разгибают в межфаланговых су-
ставах; III-V пальцы приводят ко II-му.
Фасции нижней конечности
Подвздошная фасция,
fascia iliaca,
которая покрывает m. iliopsoas ниже
пупартовой связки, переходит на бедро, образуя
широкую фасцию бедра,
fascia
lata.
От этой фасции вглубь отходят
межмышечные перегородки
(septum
intermusculare femoris laterale et mediale),
отделяющие разгибательную и сги-
бательную группы мышц бедра. Кроме мышечных перегородок, fascia lata,
расщепляясь на две пластинки (поверхностную и глубокую), образует для
мышц замкнутые футляры. Дистально fascia lata распространяется на переднюю
поверхность коленного сустава и переходит в фасцию голени. Сзади она про-
должается в
подколенную фасцию,
fascia poplitea.
Фасция голени,
fascia cruris
окружает мышцы голени. На задней стороне
голени фасция делится на два листка. Поверхностный листок покрывает m.
triceps surae, глубокий располагается между этой мышцей и глубокими мышца-
ми голени. С латеральной стороны fascia cruris дает вглубь две межмышечные
перегородки, образующие костно-фиброзный футляр для mm. peroneai. На пе-
167
редней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные
волокна в виде поперечной связки –
retinaculum mm. extensorum superius.
Утолщенный участок фасции удерживает сухожилия передних мышц голени.
Такое же значение имеет утолщение фасции, расположенное впереди голено-
стопного сустава
(retinaculum m. extensorum inferius).
Утолщенные части
фасций удерживают сухожилия разгибателей, образуя четыре фиброзных кана-
ла (три сухожильных и один сосудистый), через латеральный проходят сухожи-
лия m. extensor digitorum longus. Средний канал содержит сухожилие m.
extensor hallucis longus, а третий, медиальный – сухожилие m. tibialis anterior.
Сухожилия, находящиеся в каналах, окружены синовиальными влагалищами.
Позади медиальной и латеральной лодыжек fascia cruris также утолщает-
ся, образуя
retinaculum mm. flexorum,
в трех каналах которого проходят сухо-
жилия: m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus.
Позади латеральной лодыжки находятся retinaculum mm. peroneorum superius и
inferius, служащие для прохождения сухожилий m. peronei longus и brevis.
Фасция подошвы
очень плотная. В своей средней части образует крепкий
сухожильный подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), идущий от пяточ-
ного бугра к основанию пальцев. По краям от подошвенного апоневроза в глу-
бину отходят две вертикальные перегородки, разделяют подошву на три кана-
ла: латеральный, центральный и медиальный. В них расположены три группы
мышц подошвы.
Топография нижней конечности
Через
большое седалищное отверстие,
foramen ischiadicum majus
таза
проходит грушевидная мышца, m. piriformis. Выше и ниже m. piriformis обра-
зуются отверстия –
надгрушевидное отверстие,
foramen suprapiriforme
и
под-
грушевидное отверстие,
foramen infrapiriforme.
Через них проходят верхние и
нижние ягодичные сосуды и нервы.
168
Над подвздошной и лобковой костями от spina iliaca anterior superior к
tubersulum pubicum перекидывается lig. inguinale, которая делится
подвздошно-
гребенчатой дугой
(arcus iliopectineus)
на латеральную,
мышечную лакуну,
lacuna musculorum,
где проходит m. iliopsoas и n. femoralis и медиальную,
со-
судистую лакуну,
lacuna vasorum
(рис. 22)
.
Через нее проходят бедренные со-
суды.
Рис. 22. Мышечная и сосуди-
стая лакуна:
1 – паховая связка; 2 – мышечная
лакуна; 3 – подвздошно-гребешковая
дуга; 4 – бедренная артерия; 5 – со-
судистая лакуна; 6 – бедренная ве-
на; 7 – бедренное кольцо; 8 –
гребенчатая связка; 9 – лакунарная
связка
Из lacuna vasorum сосуды переходят на бедро. На бедре соответственно
ходу сосудов и нервов отмечаются борозды и каналы. Lacuna vasorum на перед-
ней поверхности бедра продолжается в
подвздошно-гребенчатую борозду,
sulcus iliopectineus,
которая продолжается в
переднюю бедренную борозду,
sulcus femoralis anterior;
последняя образована m. vastus medialis латерально и
mm. adductor longus et magnus медиально. Обе борозды лежат в
бедренном тре-
угольнике,
trigonum femorale.
Вершина треугольника, обращенная вниз, пере-
ходит в sulcus femoralis anterior, которая продолжается в
приводящий канал,
canalis adductorius,
ведущий в подколенную ямку. Канал ограничен m. vastus
medialis латерально, m. adductor magnus – медиально и перекидывающейся
между ними сухожильной пластинкой (lamina vastoadductoria) спереди.
Подколенная ямка
(fossa poplitea)
имеет форму ромба. Его верхний угол
образован mm. biceps, semimembranosus и semitendinosus, нижний угол ограни-
чен обеими головками m. gastrocnemius. На дне fossa poplitea проходят нервы,
вены и артерия.
169
Из подколенной ямки начинается
голеноподколенный канал,
canalis
cruropopliteus,
идущий между поверхностными и глубокими мышцами голени.
В нем проходят нервы, вены и артерия. Ответвлением канала соответственно
ходу а. регопеа в нижней трети голени является
нижний мышечномалоберцо-
вый канал,
canalis musculoperoneus inferior.
В верхней трети голени между fibula и m. peroneus longus располагается
верхний мышечномалоберцовый канал,
canalis musculoperoneus superior,
в ко-
тором проходит n. peroneus superficialis. На подошве соответственно ходу сосу-
дов и нервов расположены борозды –
медиальная и латеральная подошвенная
борозды
sulcus plantaris medialis et lateralis.
Топография бедренного канала
Бедренный канал,
canalis femoralis
в норме не существует и образуется
при формировании бедренной грыжи. Входным отверстием для этой грыжи
служит щель в медиальном углу lacuna vasorum, так называемое
бедренное
кольцо,
anulus femoralis,
ограниченное с латеральной стороны бедренной ве-
ной, спереди и сверху lig. inguinale, сзади – lig. pectineale и медиально – lig.
lacunare. Бедренное кольцо выполнено соединительной тканью (разрыхленная
поперечная фасция, fascia transversalis) и прикрыто снаружи лимфатическим уз-
лом, а со стороны полости живота листком брюшины, которая, провисая над
краями бедренного кольца, образует
бедренную ямку,
fossa femoralis.
Пройдя
на бедро, грыжа выходит через выходное отверстие бедренного канала, называ-
емое
подкожной щелью,
hiatus saphenus.
Hiatus saphenus – это отверстие в широкой фасции бедра, окружено тон-
кой, рыхлой (с отверстиями) пластинкой, занимающей участок овальной формы
(fascia cribrosa). Она отделяется от остальной более плотной части поверхност-
ного листка широкой фасции бедра с помощью так называемого
серповидного
края,
margo falciformis,
в котором различают
верхние и нижние рога,
cornu
superius
и
cornu inferius.
Через нижний рог, cornu inferius перекидывается
170
большая подкожная вена, v. saphena magna и вливается в бедренную вену, v.
femoralis.
В случае образования бедренной грыжи стенками бедренного канала яв-
ляются
v. femoralis (латеральная стенка), глубокий листок широкой фасции
бедра (задняя стенка), cornu superius (передняя стенка). При низком впадении v.
saphena magna в v. femoralis передней стенкой будет являться поверхностный
листок широкой фасции бедра.