Файл: KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу.pdf

176 

лочной  кости.  К  фиброзной  оболочке  снаружи  прилежат  исчерченные  (попе-

речно-полосатые) мышцы глотки, которые располагаются в двух направлениях 

– продольном (подниматели глотки): 

шило-глоточная и небно-глоточная мыш-

цы

; и поперечном (констрикторы): 

верхний

, 

средний, нижний сжиматели глот-

ки

.  Снаружи  от  мышц  в  верхней  части  глотки  имеется  фасция,  которая  книзу 

переходит в адвентицию. 

Пищевод 

Пищевод,

oesophagus,

  представляет  собой  цилиндрическую  трубку  дли-

ной  22-30  см,  которая  в  неактивном  состоянии  имеет  щелевидный  просвет. 

Пищевод  начинается  на  уровне  6-7  шейных  позвонков  и  оканчивается  на 

уровне 11 грудного позвонка. Различают три части пищевода: 

шейную, грудную, 

брюшную

. Шейная часть сзади прилежит к позвоночнику, спереди – к гортани и 

трахее,  по  бокам  располагается  сосудисто-нервный  пучок  шеи.  Грудная  часть 

постепенно смещается от позвоночника вперед и влево в связи с поворотом же-

лудка в эмбриональном периоде. Пищевод в начальном отделе располагается в 

верхнем, а затем в заднем средостении, где идет в сопровождении блуждающих 

нервов. На уровне 4 грудного позвонка к нему прилежит дуга аорты, на уровне 

5  грудного  позвонка  –  левый  бронх.  В  брюшную  полость  пищевод  проникает 

через  пищеводное  отверстие  диафрагмы  вместе  со  стволами  блуждающих  не-

рвов. Брюшная часть пищевода самая короткая и находится на уровне тела 10 

грудного позвонка. 

Пищевод окружен рыхлой волокнистой соединительной тканью, что обу-

славливает его подвижность. Лишь впереди, в шейной части, он соединяется с 

трахеей плотной фиброзной тканью. Именно в этом месте чаще всего встреча-

ются врожденные пищеводно-трахеальные свищи. Пищевод имеет следующие 

сужения

: 

глоточное

  –  на  уровне  6-7  шейных  позвонков; 

аортальное

  –  4-й 

грудной позвонок; 

бифуркационное

 – 5-й грудной позвонок; 

диафрагмальное

 – 

10-й грудной позвонок; 

кардиальное

 – 11-й грудной позвонок. 

177 

Стенка  пищевода  состоит  из  трех  оболочек: 

слизистой,  мышечной,  ад-

вентиции

. Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую осно-

ву,  благодаря  чему  образуются  продольные  складки,  и  просвет  пищевода  на 

поперечном  срезе  имеет  звездчатую  форму.  В  подслизистой  основе  находятся 

многочисленные собственные железы пищевода, вырабатывающие слизь. Мы-

шечная оболочка верхней трети пищевода образована исчерченной (поперечно-

полосатой) мускулатурой, в средней она постепенно заменяется неисчерченной 

(гладкой), а в нижней трети полностью состоит из гладких миоцитов. Мышеч-

ная  оболочка  представлена  двумя  слоями:  продольным  и  циркулярным,  что 

обеспечивает  перистальтику  пищевода  и  его  постоянный  тонус.  Адвентиция 

образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. 

Брюшная полость 

Брюшная полость,

cavitas abdominalis,

 является самой большой полостью 

тела  человека.  Сверху  она  ограничена  диафрагмой,  снизу  –  тазовой  диафраг-

мой, сзади – поясничным отделом позвоночника, квадратными мышцами пояс-

ницы, повздошно-поясничными мышцами, спереди – прямыми мышцами живо-

та,  апоневрозами  поперечных  мышц  живота,  наружных  и  внутренних  косых 

мышц живота, с боков – мышечными брюшками последних трех вышеперечис-

ленных  мышц.  Передняя  брюшная  стенка  посредством  двух  горизонтальных 

линий, проводимых, одна – между концами X ребер, а другая – между обеими 

переднее-верхними остями подвздошных костей, делится на три лежащие друг 

над другом отдела (рис. 23): 

epigastrium, 

надчревье; 

mesogasrtrium, 

собствен-

но чрево; 

hypogastrium, 

подчревье

. Каждый из трех отделов подразделяется по-

средством двух вертикальных линий, проходящих по наружному краю прямых 

мышц живота, еще на три области, причем, epigastrium разделяется на среднюю 

часть, 

надчревная область,

regio epigastrica,

 и две боковые, 

правая и левая под-

реберные  области,

regiones  hypochondriacae  dextrae  et  sinistraе.

  Средняя  об-

ласть mesogasrtrium таким же образом делится на срединно расположенную 

пу-

178 

почную  область,

regio  umbilicales,

  и  две  – 

правую  и  левую  боковые  области 

живота,

regiones  abdominales  laterales  dextrae  et  sinistraе.

  Наконец,  hypogas-

trium разделяется на 

лобковую область,

regio pubica,

 и две – 

правую и левую па-

ховые  области,

regiones  inguinales  sinistrae  et  dextrae,

  лежащие  по  бокам. 

Внутренняя  поверхность  брюшной  полости  выслана 

внутрибюшной  фасцией

или 

подбрюшинной

фасцией

.  Пространство  между  задней брюшной стенкой  и 

париетальной брюшиной получило название 

забрюшинного пространства

. Оно 

заполнено жировой клетчаткой и органами. 

Рис. 23. Области передней брюшной стенки: 

I – надчревье; II – межчревье; III – подчревье; 1 – Х ребро; 2 – наружный край прямой 

мышцы живота; 3 – правая подреберная область; 4 – надчревная область;  5 – правая боко-
вая область живота; 6 – пупочная область; 7 – переднее-верхняя подвздошная ость; 8 – 
правая паховая область; 9 – лобковая область. 

Брюшина

  –  серозная  оболочка  –  выстилает  стенки  брюшной  полости  и 

органы,  расположенные  в  ней.  Различают  брюшину  – 

париетальную  (присте-

ночную)

  и 

висцеральную

, которая покрывает органы, либо по одной поверхно-

сти – 

экстраперитонеально

, либо с трех сторон – 

мезоперитонеально

, либо со 

всех сторон  – 

интраперитонеально

, при  последнем орган,  как  правило, имеет 

179 

брыжейку,

mesenterium.

  Между  листками  имеется  щелевидное пространство  – 

полость брюшины – заполненное небольшим количеством серозной жидкости. 

Если  у  мужчин  полость  брюшины  является  замкнутым  пространством,  то  у 

женщин  оно  сообщается  с  внешней  средой  посредством  брюшных  отверстий 

маточных труб, матки, влагалища. 

Желудок 

Желудок,

ventriculus,  seu  gaster,

  человека  выполняет  ряд  важных  функ-

ций: он служит резервуаром для пищи, перемещает, перемешивает и осуществ-

ляет ее химическую обработку, благодаря выделению желудочного сока, в со-

став которого входят пепсин, липаза, соляная кислота и слизь. Кроме того, же-

лудок  выполняет  экскреторную  (выделительную),  гормональную  (гастрин)  и 

всасывательную  функции  (всасываются  вода,  сахара,  алкоголь,  соли и  ряд  ле-

карственных  препаратов).  В  слизистой  желудка  образуется  внутренний  анти-

анемический фактор Кастла, который способствует всасыванию поступающего 

с  пищей  витамина  В

12

.  При  хронических  гастритах  и  резекции  2/3  желудка  у 

больных может возникать железодефицитная анемия. 

Форма желудка напоминает грушу, однако она постоянно меняется в за-

висимости от количества съеденной пищи, положения тела, соматотипа челове-

ка и т.д. Вход в желудок – 

кардиальное отверстие

  и прилежащая к  нему 

кар-

диальная часть

, слева от нее желудок расширяется (рис. 24), образуя 

свод

, где 

располагается газовый пузырь органа.  

180 

Рис. 24. Схематическое изображение желудка: 

1 – пищевод,oesophagus; 2 – свод желудка,fornix; 3 – тело желудка,corpus ventriculi; 4 – пи-
щеварительный мешок,saccus digestorius; 5 – пазуха желудка,sinus ventriculi; 6 – сфинктер 
пещеры,sphincter  antri;  7  –  привратниковая  пещера,antrum  pyloricum;  8  –  приврат-
ник,pylorus;  9  –  луковица  12–перстной  кишки,bulbus  duodeni;  10  –  пищевыводящий 
канал,canalis egestorius; 11 – угол желудка,angulus ventriculi. 

Нижний,  обращенный  слегка  влево  выпуклый  край  желудка  формирует 

большую  кривизну

,  верхний  вогнутый  – 

малую  кривизну

.  Выход  из  желудка  – 

привратник  и  отверстие  привратника

.  Оно  снабжено  кольцевой  мышцей  – 

сфинктером привратника

. Суженная часть желудка, примыкающая к приврат-

нику, называется 

привратниковой частью

. Между кардиальной и привратнико-

вой частями располагается 

тело желудка

. Физиологически в желудке выделя-

ют две части: 

пищеварительный мешок и эвакуаторный канал

. Границей между 

ними является физиологический сфинктер – 

сфинктер пещеры

. Желудок имеет 

две стенки – 

переднюю

, обращенную вперед, несколько вверх и вправо, и 

зад-

нюю

, обращенную назад, вниз и влево. 

Емкость желудка взрослого человека варьирует от 1,5 до 4 л. Скелетото-

пия желудка:  кардиальное отверстие  проецируется    спереди на  хрящ  7  левого 

ребра, а сзади – на 11 грудной позвонок; привратниковое отверстие  – спереди