ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 14129
Скачиваний: 24
206
ется к мышечному отростку черпаловидного хряща, который тянет впереди и
суживает голосовую щель.
2. Щиточерпаловидная мышца,
m. thyroarytenoideus
начинается от
внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, идѐт вверх и кзади,
прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Тянет мышеч-
ные отростки кпереди, голосовые отростки при этом сближаются.
3. Поперечная черпаловидная мышца,
m. arytenoideus transversus
нахо-
дится на задних поверхностях черпаловидных хрящей и сближает их при со-
кращении и сближается pars intercartilaginea голосовой щели.
4. Косая черпаловидная мышца,
m. arytenoideus obliquus
лежит на зад-
ней поверхности черпаловидных хрящей кзади от предыдущей и сближает их
при сокращении.
5. Черпалонадгортанная мышца,
m. aryepiglottica,
как продолжение
предыдущей мышцы к надгортаннику, оттягивает надгортанник книзу и вместе
с косой черпаловидной мышцей суживают вход и преддверие гортани.
Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:
1. Перстнещитовидная мышца,
m. cricothyroideus
– начинается от боко-
вой поверхности дуги перстневидного хряща, идѐт вверх и двумя пучками при-
крепляется к нижнему краю и нижнему рогу щитовидного хряща. Последний
наклоняется вперѐд, натягивая голосовую связку.
2. Голосовая или внутренняя щиточерпаловидная мышца,
m. vocalis, seu
m. thyroarythenideus internus н
ачинается изнутри от угла щитовидного хряща
и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща, точнее, к голо-
совой связке и содержит в своѐм составе короткие и длинные волокна, обеспе-
чивая, таким образом, напряжение всей длины голосовых связок или их части
(при обычном разговоре работает 3/4 связки).
Полость гортани
Полость гортани,
cavitas laryngis
(рис. 28) начинается
входом в гортань,
aditus laryngis
и переходит в
преддверие гортани,
vestibulum laryngis.
На
207
стенках полости имеются 2 складки, которые расположены сагиттально. Верх-
няя складка называется
преддверной,
plica vestibularis
,
а нижняя -
голосовой,
plica vocalis.
Между этими 2 складками имеется углубление –
желудочки гор-
тани,
ventriculi laryngis.
Между обеими преддверными складками в сагитталь-
ной плоскости находится
щель преддверия,
rima vestibuli,
а между обеими го-
лосовыми складками –
голосовая щель,
rima glottidis, seu vocalis.
Последняя
наиболее узкая часть полости гортани. Ниже голосовых складок находится
под-
голосовая полость,
cavitas infraglottica,
переходящая в трахею.
Рис. 28. Схема полости горта-
ни во фронтальной плоско-
сти:
1 – преддверие гортани (vestibulum
laryngis);
2 – щель преддверия (rima vestibuli);
3 – преддверная складка (plica
vestibularis);
4 – желудочек гортани (ventriculus
laryngis);
5 – голосовая складка (plica vocalis);
6 – голосовая щель (rima glottidis);
7 – подголосовая полость (cavitas
infraglottica)
Голосовая щель делится на 2 части:
– передняя часть (2/3 голосовой щели) ограничена голосовыми связками,
ligg. vocales и называется
межперепончатой частью,
pars intermebranacea;
– задняя часть находится между черпаловидными хрящами и называется
межхрящевой частью,
pars intercartilaginea.
Слизистая оболочка
полости гортани покрыта мерцательным эпителием,
а слизистая оболочка голосовых складок - многослойным плоским эпителием,
208
который плотно сращен с tela submucosa. Слизистая оболочка содержит много
слизистых и серозных желѐз, особенно в области plicae vestibulares et ventriculus
laryngis.
В подслизистой основе располагается много фиброзных и эластических
волокон, которые вместе образуют
фиброзно-эластическую мембрану,
mem-
brana fibroelastica laryngis,
состоящую из двух частей:
четырехугольной мем-
браны и эластического конуса.
Четырѐхугольная мембрана,
membrana quadriangularis
лежит под сли-
зистой оболочкой преддверия гортани и нижним краем образует plicae
vestibulares.
Эластический конус,
conus elasticus
лежит под слизистой оболочкой
cavitas infraglottica. Верхний свободный край эластического конуса прикрепля-
ется спереди от щитовидного хряща и сзади к голосовому отростку черпало-
видного хряща, образуя голосовые связки, ligg. vocales.
Трахея
Трахея (дыхательное горло),
trachea
является продолжением гортани.
Топография трахеи.
Скелетотопия.
От уровня C
VI
до уровня Th
V.
Трахея делится на два главных бронха (бифуркация трахеи), где в просвет
трахеи выступает киль трахеи, carina tracheae. В трахее выделяют две части:
шейную и грудную.
Синтопия шейной части.
Позади трахеи располагается пищевод. Спереди
шейной части трахеи располагаются щитовидная железа и подподъязычные
мышцы. По бокам от трахеи лежат сосуды и нервы шеи.
Синтопия грудной части.
Спереди от трахеи лежат дуга аорты, плечего-
ловной ствол, левая общая сонная артерия и вилочковая железа. По бокам от
трахеи лежит средостенная плевра.
Строение
209
Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных
хрящевых колец,
cartilagines
tracheales,
соединѐнных
фиброзными связками,
ligg. anularia.
Задняя стенка не
содержит хряща и представлена циркулярными и продольными мышечными
волокнами и называется paries memranacea (перепончатая часть). Снаружи ад-
вентициальная оболочка, а изнутри – слизистая, покрытая мерцательным эпи-
телием. В tela submucosa много желѐз – glandulae tracheales, а также folliculi
lymphatici solitarii.
Главные бронхи
Главные бронхи,
bronchi principales,
отходя от трахеи, подходят к воро-
там легкого. Правый бронх несколько шире и короче левого, а также располо-
жен более вертикально, чем левый. Через правый бронх перебрасывается v.
azygos, над левым бронхом лежит дуга аорты. По строению бронхи идентичны
трахее.
Лѐгкие
Дыхательные органы
, лѐгкие,
pulmones (
греч.
pneumon
)
расположены в
грудной полости, каждое из которых покрыто серозной оболочкой – плеврой.
Лѐгкое имеет неправильную конусовидную форму, с
верхушкой легкого,
apex pulmonis,
основанием,
basis pulmonis
и 3 поверхностями:
диафрагмаль-
ной,
facies diaphragmatica,
рѐберной,
facies costalis
и медиальной
, facies
medialis.
Последняя делится на заднюю
позвоночную,
pars vertebralis
и перед-
нюю средостенную,
pars mediastinalis
части.
Поверхности лѐгкого разделены
тремя краями.
Передний край,
margo anterior
острый и разделяет рѐберную и медиаль-
ную поверхности. На переднем крае левого лѐгкого имеется
сердечная вырезка,
incisura cardiaca,
которая снизу ограничена частью левого лѐгкого, называемо-
го
язычком левого лѐгкого,
lingula pulmonis sinistri.
210
Нижний край,
margo inferior
разделяет диафрагмальную, рѐберную и
медиальную поверхности.
Задний край,
margo posterior
закруглѐн и разделяет рѐберную поверх-
ность и позвоночную часть медиальной поверхности лѐгкого.
Оба лѐгких делятся глубокими щелями на доли. Правое лѐгкое имеет
3
доли (lobus superior, medius et inferior),
а левое
две (lobus superior et inferior).
Основная щель лѐгких –
косая,
fissura obliqua.
Она проецируется сзади на
уровне остистого отростка 3 грудного позвонка по linea paravertebralis. Далее
идѐт вперѐд и книзу (по рѐберной поверхности) к хрящу VI ребра по l. medio-
clavicularis dextra. Горизонтальная щель правого лѐгкого (fissura horisontalis)
проецируется по IV ребру и отделяет верхнюю и среднюю доли правого лѐгко-
го.
На медиальной поверхности лѐгкого различают
ворота лѐгкого,
hilus
pulmonis.
Непосредственно в воротах лѐгкого различают
корень лѐгкого,
radix
pulmonis,
который содержит в своѐм составе главный бронх, лѐгочную арте-
рию, 2 лѐгочные вены, нервы, лимфатические сосуды.
Топография корня лѐгкого, идя сверху вниз:
Справа
Б (бронх)
А (артерия)
ВВ (две вены)
Слева
А (артерия)
Б (бронх)
ВВ (две вены)
Внутреннее строение лѐгких и ветвление бронхов (рис. 29, 30).