ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 14123
Скачиваний: 24
201
лости ограничена костями черепа – внутренний нос), костями и хрящами
наружного носа и начинается
ноздрями,
nares
,
а заканчивается хоанами, кото-
рые сообщают полость носа с
носоглоткой, pars nasalis pharyngis.
Рис. 27. Хрящи носа:
1 – латеральный хрящ носа;
2,3 – большой хрящ крыла
Все элементы носа обеспечивают зияние просвета полости носа и замед-
ление тока воздуха за счет носовых ходов, создающих завихрения потока воз-
духа и изменения направления потока из вертикального в общем носовом ходу
в горизонтальное в остальных. Изменения этих условий влечет за собой патоло-
гию и самого органа, и рядом лежащих структур.
Полость носа подразделяется на преддверие и собственно полость носа.
Граница –
порог, limen nasi.
В преддверии много сальных желѐз и имеются во-
лосы.
Собственно полость носа подразделяется на большую дыхательную и
меньшую обонятельную области. Условная граница между ними – верхняя но-
совая раковина.
Полость носа делится на носовые ходы (см. остеологию).
Слизистая полости носа не имеет подслизистой основы, поэтому плотно
сращена с костями, точнее, с надкостницей (надхрящницей). При операциях в
этой области вместе со слизистой отделяется и надкостница. Площадь слизи-
стой оболочки носа человека 12см
2
и содержит множество слизистых желез (до
202
16000), количество которых нарастает к задней части полости носа. За счет их
секрета, а также бокаловидных клеток в сутки образуется до 1 литра водянисто-
слизистого секрета, обладающего бактерицидной способностью и способно-
стью увлажнять воздух (до 95%) даже при низкой температуре. Очистка носа
происходит и при чихании. Слизистая полости носа обильно кровоснабжается,
что способствует согреванию проходящего воздуха до 37
0
. Передняя часть сли-
зистой перегородки носа сильнее всех кровоснабжается, поэтому эту часть вы-
деляют как кровоточивую зону Киссельбаха (locus Kisselbachi).
Обонятельная область полости содержит специальные обонятельные и
опорные клетки, составляющие периферический отдел обонятельного анализа-
тора.
Околоносовые (придаточные) пазухи
Околоносовые (придаточные) пазухи носа
по месту своего сообщения с
полостью носа делятся на передние (лобная, верхнечелюстная, передние и
средние ячейки лабиринта решетчатой кости) и задние (клиновидная и задние
ячейки лабиринтов решетчатой кости) и представляют собой полости костей,
выстланных слизистой оболочкой, переходящей в таковую полости носа. Рес-
нички эпителия не высокие, отверстия, с которыми сообщаются пазухи, малы.
Таким образом, пазухи участвуют во всех функциях носа, равно как и в
резонаторной.
Нижние дыхательные пути
Гортань
Гортань,
larynx
выполняет главную, дыхательную функцию, направляя
поток воздуха к следующему органу, трахее, а в обратном направлении, кроме
того, обеспечивает фонаторно-речевую функцию. Гортань выполняет защит-
ную роль (закрытие надгортанником входа, секреторно-выделительная функ-
ция, кашлевой процесс, наличие лимфоидной ткани).
203
Топография гортани
Гортань занимает срединно-переднее положение и проецируется на пе-
реднюю область шеи, располагаясь ниже подъязычной кости на уровне от IV до
VI-VII шейных позвонков. Позади гортани располагается гортанная часть глот-
ки. Спереди она покрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шей-
ной фасции и подподъязычными мышцами. Спереди и с боков гортань охваты-
вают доли щитовидной железы. Тесная связь этих органов объясняется разви-
тием дыхательной системы из вентральной стенки головной части первичной
кишки.
Строение гортани
Строение гортани необходимо рассматривать как своего рода аппарат
движения, состоящий из хрящевого скелета – хрящей гортани, и их соединений
(непрерывных, в виде связок, мембран и прерывных – суставов) и активной ча-
сти – мышц гортани.
Хрящевой скелет гортани образуют непарные и парные
хрящи.
Непарные хрящи:
1. Надгортанник,
epiglottis
имеет форму листа, эластический, лежит над
входом в гортань, прикрывает еѐ спереди. Нижний конец надгортанника – petio-
lus epiglottidis прикрепляется к щитовидному хрящу. Выпуклая поверхность
обращена к корню языка, задняя вогнутая поверхность направлена ко входу в
гортань. Надгортанник закрывает вход в гортань при глотании и препятствует
попаданию пищи в нижние дыхательные пути.
2. Щитовидный хрящ,
cartilago thyroidea
самый большой, гиалиновый.
Состоит из 2 пластинок (lamina dextra et sinistra), которые соединены под углом
(у мужчин – 90
0
, 120
0
– у женщин)
– выступ гортани,
prominentia laryngis.
3. Перстневидный хрящ,
cartilago cricoidea
по форме напоминает пер-
стень, гиалиновый. Состоит из
дуги перстневидного хряща
,
arcus cartilaginis
204
cricoideae
и
пластинки
,
lamina cartilaginis cricoideae.
На последней распола-
гаются 2 суставные поверхности: на боковой при переходе arcus в lamina су-
ставная поверхность для соединения с нижими рожками щитовидного хряща;
на верхнем крае lamina для соединения с cartilago arytenoidea.
Парные хрящи:
1. Черпаловидный хрящ,
cartilago arytenoidea,
гиалиновый, трѐхгранный.
Имеет
основание
,
basis cartilaginis arytenoidea
, обращѐнное вниз, имеет су-
ставную поверхность для соединения с пластинкой перстневидного хряща.
Верхушка этого хряща обращена вверх и кзади.
От основания хряща отходят 2 отростка:
–
processus vocalis
, для прикрепления lig. vocale; он направлен кпереди;
–
рrocessus muscularis
, для прикрепления мышц; он направлен латераль-
но.
Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднебоковую, медиаль-
ную и заднюю (для прикрепления мышц).
2. и 3. Рожковидный хрящ,
cartilago corniculata
и к
линовидный хрящ,
cartilago cuneiformis
располагаются в толще
черпаловидно-надгортанной
складки,
plica aryepiglottica.
Связки гортани
1. Щитоподъязычная мембрана,
membrana thyrohyoidea
соединяет
верхнезадний край подъязычной кости и щитовидный хрящ и содержит боль-
шое количество эластических волокон. Утолщение срединной части этой мем-
браны выделяют как
срединную щитоподъязычную связку,
lig. thyrohyoideum
medianum.
2.
Надгортанник прикрепляется 2 связками –
подъязычно-надгортанной,
lig. hyoepiglotticum
и
щитонадгортанной,
lig. thyroepiglotticum.
Последняя
фиксирует стебелек надгортанника к задней поверхности щитовидного хряща.
3. Перстне-щитовидная связка,
lig. cricothyroideum
– от перстневидного
хряща к нижнему краю щитовидного.
205
4. Перстне-трахеальная связка,
lig. cricotracheale
расположена между
перстневидным хрящем и первым кольцом трахеи. Содержит эластические во-
локна.
Суставы гортани
1. Перстне-щитовидный сустав,
аrt. cricothyroidea
– образован сустав-
ными поверхностями нижних рожек щитовидного хряща и пластинкой перст-
невидного. Это комбинированные суставы с фронтальной осью вращения,
обеспечивающие степень натяжения голосовых связок за счет наклона вперед
щитовидного хряща и возврата его в исходное положение (при сокращении со-
ответствующих мышц).
2. Перстне-черпаловидный сустав,
аrt. cricoarytenoidea
– образован су-
ставными поверхностями на основании черпаловидного хряща и верхнем крае
пластинки перстневидного хряща. Движения вокруг вертикальной оси. Обеспе-
чивается (при сокращении соответствующих мышц) сближение или удаление
краев голосовых связок (сужение и расширение голосовой щели).
Мышцы гортани
делятся на 3 группы:
Дилататоры (расширители):
1. Задняя перстнечерпаловидная мышца,
m. cricoarytenoideus posterior
начинается от задней поверхности пластинки перстневидного хряща и при-
крепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, который тянет назад
и расширяет голосовую щель. Это единственный расширитель голосовой щели.
2. Щитонадгортанная мышца,
m. thyroepiglotticus
лежит сбоку от одно-
имѐнной связки. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидно-
го хряща и прикрепляется к краю надгортанника. Расширитель входа и пред-
дверия гортани.
Констрикторы (суживатели):
1. Боковая черпалоперстневидная мышца,
m. cricoarytenoideus lateralis
начинается латерально от дуги перстневидного хряща, идѐт назад и прикрепля-