Файл: KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу.pdf

221 

корковое вещество, 

cortex renis,

 которое располагается по периферии и вдается 

между пирамидами в виде 

столбов, 

columnae renales.

 От основания пирамид в 

корковое  вещество  отходят  полоски  мозгового  вещества  – 

лучистая  часть

, 

pars  radiata,

  а  промежутки  коркового  вещества  между  ними  – 

свернутая 

часть, 

pars convoluta. 

Скелетотопия

:  верхний  полюс  левой  почки  располагается  на  середине 

11-го  грудного  позвонка,  нижний  –  верхний  край  3-го  поясничного  позвонка, 

12-е ребро пересекает левую почку почти по середине. Правая почка лежит не-

много  ниже  (вследствие  давления  печени).  У  женщин  в  11%  случаев  нижний 

полюс  почек  находится  на  уровне  гребня  подвздошных  костей. 

Голотопия

: 

правая  почка  проецируется  на  переднюю  брюшную  стенку  в  regiones 

epigastrica, umbilicalis, abdominalis lateralis dexstra, левая – в regiones epigastrica, 

abdominalis lateralis sinistra. 

Синтопия

: правая почка соприкасается с надпочеч-

ником, печенью, flexura coli dexstra, диафрагмой, pars destendens duodeni, левая 

–  с  надпочечником,  желудком,  диафрагмой, поджелудочной  железой,  петлями 

тонкой кишки и flexura coli sinistra, селезенкой. 

Фиксирующий аппарат почек 

1.

Жировая капсула, 

capsula adiposa.

2.

Почечная  фасция, 

fascia  renalis,

  располагается  кнаружи  от  жировой 

капсулы, соединяется волокнами с капсулой почки и состоит из двух листков: 

переднего  и  заднего.  Оба  листка  по  верхнему  полюсу  и  латеральному  краю 

срастаются между собой. По медиальному краю передний листок идет впереди 

аорты, нижней полой вены и почечных сосудов и переходит на противополож-

ную сторону, задний же листок прикрепляется к надкостнице тел позвонков, а 

по нижнему полюсу оба листка вообще не сливаются. 

3.

Почечные сосуды (артерия, вена, мочеточник). 

4.

Мышечное ложе (m.psoas major, m. quadratus lumborum). 

5.

Внутрибрюшное давление. 

6.

Брюшина и ее связки. 

222 

При  слабости  фиксирующего  аппарата  почка  может  опускаться 

(

нефроптоз

), что приводит к нарушению кровоснабжения почки, а также к пе-

регибу мочеточника и, как следствие, затрудненному оттоку мочи и застою ее в 

почке (

гидронефроз

). 

Кровоснабжение почки (рис. 33) 

От брюшной аорты отходит почечная артерия (за сутки через нее прохо-

дит до 1500 литров крови), которая в воротах делится на 

верхнюю, нижнюю по-

лярные и центральную  артерии, 

aa.  polares  superiores,  inferiores  et  centrales.

Затем  эти  сосуды  разделяются  на 

междолевые, 

aa.  interlobales,

  проходящие 

между пирамидами и продолжающиеся в 

дугообразные артерии, 

aa. arcuatae

, 

от  них  же  отходят  в  корковое  вещество 

междольковые  артерии, 

aa. 

interlobulares

.  

Рис. 33. Сосуды почки: 

1 – брюшная аорта, aorta abdominalis; 2 –  почечная артерия, a. renalis; 3 – полярные арте-
рии,  aa.  polares;  4  –  клубочек,  glomerulus;  5  –  междолевые  артерии,  aa.  interlobares;  6  –  
междольковые артерии, aa. interlobulares; 7 – дугообразные артерии, aa. arcuatae 

Условно 

долей почки

 называется участок паренхимы, ограниченный меж-

долевыми  и  дугообразной  артериями,  т.е.  пирамида  с  прилегающей  к  ней  ча-

стью коркового вещества. Участок паренхимы почки, окруженный междолько-

223 

выми  артериями,  называется 

долька  почки

  и  соответствует  pars  radiata  et 

convoluta.  От  междольковых  артерий  отходит  приносящая  артериола,  а. 

afferens, которая распадается на клубочек извитых капилляров, glomerulus. Вы-

носящая из клубочка артериола, а. efferens, вторично распадается на капилляры, 

которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Таким 

образом, в почках образуется «чудесная сеть» – капиллярная сеть, расположен-

ная между двумя одноименными (артериальными) сосудами. 

Клубочек  охвачен  двустенной  капсулой  (Шумлянского-Боумена),  от  ко-

торой отходит извитой каналец I-го порядка (проксимальный), петля Генле, из-

витой каналец II-го порядка (дистальный), вставочный отдел, впадающий в со-

бирательную трубочку, которая продолжается в сосочковый проток. Клубочек, 

окруженный капсулой (почечное тельце Мальпиги-Шумлянского), извитой ка-

налец I и II-го порядка, петля Генле и вставочный отдел образуют структурно- 

функциональную единицу почки – 

нефрон (рис. 34)

. 

Рис. 34. Схематическое изображение нефрона: 

1 – капсула клубочка, capsula glomeruli; 2 – междольковая артерия, a. interlobularis; 3 – при-
носящая клубочковая артериола, arteriola glomerularis afferens; 4  –  выносящая клубочковая 
артериола, arteriola glomerularis efferens; 5 – вставочный отдел, pars conjungens; 6 – соби-
рательная трубочка (не входит в нефрон), tubulus renalis collagens; 7 – петля нефрона (Ген-

224 

ле), ansol nephroni; 8 – дистальная часть канальца, pars distalis tubuli nephroni; 9 – прокси-
мальная часть канальца, pars proximalis tubuli nephroni 

Механизм образования и выведения мочи 

Вследствие  разности  давления  (приносящий  сосуд  больше  диаметром, 

чем  выносящий),  в  просвет  капсулы  фильтрируется 

первичная  моча

  (до  100  – 

180  литров),  которая  по  составу  напоминает  плазму  крови.  Затем  в  канальцах 

нефрона происходит реабсорбция (обратное всасывание), в результате которого 

из первичной мочи возвращаются в кровь большая часть воды, сахара, амино-

кислоты, некоторые соли и образуется 

вторичная моча

 объемом 1,5-2,0 литров. 

Она поступает в собирательную трубочку, а затем в 

сосочковый проток, 

ductus 

papillaris,

 открывающийся в области area cribrosa на вершине сосочка, который 

охватывается малой чашечкой в виде двустенного бокала. Именно в этом месте 

образуется 

форникальный  аппарат, 

функция  которого  состоит  в  активном 

выведении  мочи  из  паренхимы  почек  и  препятствии  ее  обратному  току  (ре-

флюксу).  Форникальный  аппарат  состоит  из  неисчерченных  мышечных  воло-

кон  (m.  sphincter  fornicis),  соединительной  ткани,  кровеносных  и  лимфатиче-

ских  сосудов,  нервных  волокон,  а  также  вспомогательных  мышц  (m.  levator 

fornicis,  m.  longitudinalis  calycis,  m.  spiralis  calycis).  Моча  из 

малых  чашечек, 

calyces  renales  minores,

  количеством  8-9,  впадает  в  2-3 

большие  чашечки, 

calyces  renales  majores,

  которые  сливаются  и  образуют 

почечную  лоханку, 

pelvis renalis. 

Полости, которые располагаются в почечном синусе для приема и накоп-

ления мочи, составляют 

чашечно-лоханочный комплекс

 – начало экстрареналь-

ных мочевых путей. 

Мочеточник 

Суживаясь  книзу,  почечная  лоханка  в  области  ворот  почек  переходит  в 

мочеточник,

ureter

,

 длиной около 30 см, который идет забрюшинно в малый таз 

между  листками  почечной  фасции и  прободает  стенку  дна  мочевого  пузыря в 

225 

косом направлении. В нижних отделах передняя стенка мочеточников сращена 

с брюшиной. Стенка мочеточника, так же как и стенка лоханки, состоит из трех 

оболочек: внутренняя, 

tunica mucosa

; средняя,  

tunica muscularis;

 наружная обо-

лочка,  

tunica  adventitia,

  адвентициальная оболочка.  Та  часть  мышечного  слоя, 

которая располагается  в  стенке мочевого пузыря,  переходит  в  мышцу  послед-

него (

m.detrusor  urinae,

  мышца, изгоняющая  мочу). При  этом, косое направле-

ние  мочеточника  в  стенке  мочевого  пузыря  и  сокращение  m.  detrusor  urinae 

препятствуют обратному попаданию (рефлюкс) мочи в мочеточник. В мочеточ-

нике  различают  части: 

брюшная  часть, 

pars  abdominalis, 

  до  места  перегиба 

его через linea terminalis в полость малого таза; 

тазовая часть, 

pars pelvina,

 в 

этом последнем и 

внутристеночная часть, 

pars intramuralis,

 непосредственно 

в  стенке  мочевого  пузыря.  По  ходу  мочеточника  имеются  сужения  и  изгибы, 

знание которых необходимо в урологической практике. 

Сужения:

 1-е – переход 

лоханки  в  мочеточник,  2-е  –  переход  брюшной  части  мочеточника  в  тазовую 

часть, 3-е – в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. 

Изгибы:

 1) flexura 

renalis ureteris , почечный изгиб мочеточника расположен у места перехода мо-

четочника из лоханки; 2) flexura marginalis ureteris, краевой изгиб мочеточника 

расположен  там,  где  мочеточник  пересекает  пограничную  линию  таза;  3) 

flexura vesicalis ureteris, мочепузырный изгиб мочеточника. 

Мочевой пузырь 

Мочевой пузырь, 

vesica urinaria,

 является вместилищем для скопления и 

выведения  мочи.  Его  емкость  в  среднем  составляет  500-700  мл  и  подвержена 

большим индивидуальным колебаниям. Заостренная верхушка мочевого пузы-

ря переходит кверху в тяж – остаток мочевого протока, а расширенное дно об-

ращено вниз и назад. Нижний отдел, суживаясь, образует шейку пузыря, пере-

ходящую в мочеиспускательный канал. Между вершиной и дном располагается 

тело пузыря. Дно пузыря у мужчин сзади и снизу прилежит к предстательной 

железе и семенным пузырькам, а сзади – к ампуле прямой кишки, у женщин – к