Файл: KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу.pdf

231 

вокупления. Спинка полового члена образована за счет двух сросшихся 

пеще-

ристых

(кавернозных

) тел, которые начинаются спереди заостренными  конца-

ми, а сзади расходятся на ножки, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых 

костей.  Со  стороны  уретральной  поверхности  находится  третье 

пещеристое 

(губчатое

) тело, которое на дистальном конце полового члена переходит в ко-

нусовидное образование – 

головка

полового члена.

 Основание головки углубле-

но,  и,  подобно  капюшону,  оно  накрывает  переднюю  конусовидную  часть  со-

единенных  пещеристых  (кавернозных)  тел.  Края  головки  полового  члена  и  ее 

венчик  выступают  за  пределы  переднего  конца  пещеристых  тел  по  направле-

нию  к  корню  органа.  Кожа,  покрывающая  тело  органа,  тонкая,  легко  смещае-

мая,  пигментированная  на  уретральной  поверхности,  лишена  подкожно-

жировой клетчатки. Кожа с тела переходит в свободную складку 

крайней пло-

ти

,  покрывающую  головку  полового  члена. 

Уздечка  – 

небольшая  срединная 

складка  на  уретральной  поверхности  –  соединяет  крайнюю  плоть  с  кожей  го-

ловки,  которая  по  своему  внешнему  виду  больше  напоминает  слизистую  обо-

лочку. У корня полового члена три составляющих его тела разделяются. Пеще-

ристые тела расходятся в разные стороны и прикрепляются фиброзной тканью 

к надкостнице нижних ветвей лобковых костей. Каждая ножка прикрыта 

седа-

лищно-пещеристой  мышцей

.  Губчатое  тело  лежит  под  и  между  пещеристыми 

телами,  где образует  шаровидное  утолщение,  называемое луковицей  полового 

члена,  покрытое 

луковично-пещеристой  мышцей

.  Ни  одна  из  этих  поперечно-

полосатых мышц не участвует в процессе эрекции, но все они ритмично сокра-

щаются во время эякуляции, помогая продвижению спермы. 

Все три цилиндра заключены в фасциальный футляр, состоящий из двух 

фасций: поверхностной и глубокой. Кроме того, пещеристые (кавернозные) те-

ла  –  основные  структуры,  способствующие  эрекции  –  заключены  в  толстую, 

плотную фиброзную капсулу – 

белочную оболочку

, которая в ее срединном от-

деле образует перегородку полового члена. Необходимо подчеркнуть, что пере-

городка  на  большей  части  длины  полового  члена  не  полностью  разделяет  пе-

232 

щеристые тела, но перед их расхождением в виде ножек обеспечивает полное 

разделение. От внутренней поверхности белочной оболочки отходят тяжи фиб-

розной  ткани  (трабекулы).  Губчатое  тело  полового  члена  заключено  в  соб-

ственную белочную оболочку, которая тоньше белочной оболочки кавернозных 

тел. Ткань луковицы и уретральная часть тела органа также представляет собой 

пещеристую структуру, но внутренние промежутки расположены более упоря-

доченно, а трабекулы содержат больше эластических волокон, чем в каверноз-

ных  телах.  Такое  строение  является  идеальным  для  обеспечения  свободного 

прохождения жидкости в мочеиспускательный канал. Кровоснабжение полово-

го члена осуществляется за счет уретральной, бульбарной, глубокой и дорсаль-

ной  артерий  (ветви  внутренней  половой  артерии),  а  также  наружной  половой 

артерии. Венозный отток происходит по глубокой дорсальной вене (впадает в 

предстательное венозное сплетение) и поверхностной  дорсальной вене (влива-

ется в v. saphena magna). 

Мошонка 

Мошонка, 

scrotum,

 представляет собой как бы «физиологический термо-

стат»,  поддерживающий  температуру  яичек  на  более низком  уровне,  чем  тем-

пература  тела.  Это  является  необходимым  условием  нормального  сперматоге-

неза.  Она  образуется  в  результате  опущения  яичка  за  счет 

слоев 

передней 

брюшной стенки: 1) кожа; 2) из подкожно-жировой клетчатки, лишенной жира 

– 

мясистая  оболочка, 

tunica  dartos;

  3)  из  поверхностной  фасции  – 

наружная 

семенная  фасция, 

fascia  spermatica  externa;

  4)  из  fascia  intercruralis  – 

фасция 

мышцы,  поднимающей  яичко, 

fascia  cremasterica;

  5)  из  внутренней  косой 

мышцы  живота  и  поперечной,  m.obliqus  internus  abdominis  et  m.transversus 

abdominis,  – 

мышца, поднимающая яичко,

m.  cremaster

; 6) из поперечной фас-

ции,  fascia  transversalis,  – 

внутренняя  семенная  фасция, 

fascia  spermatica 

interna;

 7) из влагалищного отростка, processus vaginalis, брюшины – 

серозная 

оболочка  яичка, 

tunica  vaginalis  testis

,  состоящая  из  париетального  и  висце-

233 

рального листков. Скопление серозной жидкости между двумя листками  – во-

дянка яичка. 

Женские половые органы 

Разделяются на внутренние (яичник, маточные трубы, матка, влагалище) 

и наружные (большие и малые половые губы, преддверие влагалища и клитор). 

Яичник 

Яичник, 

ovarium, oophoron,

 – парный орган, где происходит образование 

и созревание женской половой клетки (яйцеклетки). Яичник является железой 

внутренней  секреции,  в  которой  образуются  женские  половые  гормоны.  Яич-

ник располагается у боковой стенки малого таза. Он имеет форму уплощенного 

эллипса.  Его длина  –  2,5-5  см;  ширина  –  1,5-3  см;  толщина  0,5-1,5  см.  С  пре-

кращением менструации у женщин 40-50 лет наступает атрофия яичников и их 

размер уменьшается примерно вдвое. Яичник имеет медиальную поверхность, 

обращенную в полость малого таза, и латеральную – прилежащую к стенке ма-

лого таза. Выделяют свободный край и брыжеечный, на котором располагаются 

ворота яичника и прикрепляется брыжейка – дубликатура брюшины, идущая от 

заднего листка широкой связки матки. От 

маточного конца яичника, 

extremitas 

uterina,

 идет к матке собственная связка яичника, расположенная между двумя 

листками широкой связки матки, а 

трубный конец, 

extremitas tubaria,

 обращен 

к маточной трубе. Несмотря на то, что яичник имеет брыжейку, он покрыт не 

брюшиной, а однослойным зародышевым эпителием, под которым залегает со-

единительнотканная белочная оболочка, 

tunica albuginea

. Кнутри от нее распо-

лагается  корковое  вещество,  состоящее  из  соединительной  ткани,  в  которой 

находятся многочисленные фолликулы – первичные, растущие (созревающие), 

атретические  (подвергающиеся  обратному  развитию),  а  также  желтые  тела  и 

рубцы.  Мозговое  вещество  яичника  образовано  соединительной  тканью,  в  ко-

торой  проходят  сосуды  и  нервы.  В  отличие  от  мужских  половых  клеток,  раз-

234 

множение женских происходит во внутриутробном периоде, в результате чего 

образуются первичные фолликулы, содержащие яйцеклетку. У новорожденной 

девочки в обоих яичниках имеется до 800 тыс. первичных фолликулов. Количе-

ство  их  после  рождения  не  только  не  увеличивается,  но  быстро  уменьшается, 

благодаря  рассасыванию.  Ко  времени  наступления  половой  зрелости  в  корко-

вом веществе сохраняется лишь 400-500 первичных фолликулов, которые пре-

образуются  в  зрелые  –  пузырчатые  фолликулы  (

Граафовы  пузырьки

).  После 

овуляции – выход яйцеклетки в свободную брюшную полость – на месте Граа-

фова  пузырька  развивается 

желтое  тело

  (менструальное  или  беременности), 

продуцирующее гормон 

прогестерон

, который отвечает за подготовку эпителия 

матки к имплантации яйцеклетки и первые стадии лактации. 

Маточная труба 

Маточная  труба

  (Фаллопиева), 

tuba  uterina,

  –  парный  орган,  который 

служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки и является ме-

стом  оплодотворения  яйцеклетки.  Маточные  трубы  располагаются  в  полости 

малого таза по обеим сторонам дна матки в верхнем крае широкой связки мат-

ки. Часть широкой связки матки между маточной трубой и яичником называют 

брыжейкой  маточной  трубы, 

mesosalpinx.

  В  маточной  трубе  выделяют  сле-

дующие 

части:

 1. 

Pars uterina,

 маточная часть, находящаяся в стенке матки; 2. 

Isthmus tubae uterinae,

 перешеек маточной трубы – самая толстостенная и уз-

кая часть; 3. 

Ampulla  tubae  uterinae,

  ампула  маточной  трубы,  которая  приле-

жит  к  медиальной  поверхности  яичника;  4

. 

Infundibulum  tubae  uterinae,

  во-

ронка  маточной  трубы,  которая  заканчивается бахромками  трубы,  одна из  ко-

торых длиннее остальных,  достигает  яичника и  прирастает  к нему.  По  fimbria 

ovarica  освобожденная  из  яичника  яйцеклетка  поступает  в  просвет  маточной 

трубы. Стенка маточной трубы состоит из 

трех оболочек

:

 1. 

Tunica serosa,

  се-

розная  оболочка,  являющаяся  верхним  отделом  широкой  связки  матки;  2. 

Tunica  muscularis,

  мышечная  оболочка  представлена  двумя  слоями  (продоль-

ным  и  циркулярным),  которые  являются  продолжением  мускулатуры  матки. 

235 

Мышечный слой в воронке маточной трубы истончен, ближе к матке он утол-

щается; 3. 

Tunica mucosa,

 слизистая оболочка состоит из однослойного реснич-

ного  эпителия,  реснички  которого  мерцают  в  направлении  маточного  конца 

трубы, тем самым способствуют продвижению яйцеклетки в полость матки. 

Матка 

Матка, 

uterus,

 – непарный полый мышечный орган выполняет менстру-

альную функцию, а также генеративную – развивается зародыш и вынашивает-

ся плод.  Матка расположена  в малом тазу, ее расширенное 

дно

, 

fundus

,

 обра-

щено вверх, за ним следует утолщенное 

тело,

corpus,

 а суженная 

шейка, 

cervix,

открывается  во  влагалище отверстием,  которое ограничено передней и  задней 

губами. Таким образом, в шейке матки различают 

надвлагалищную часть, 

por-

tio  supravaginalis,

  и 

влагалищную  часть, 

portio  vaginalis.

  Кроме  того,  шейка 

охватывается 

передним  и  задним  сводами

  влагалища.  Причем,  задний  более 

глубокий и прилежит к самой низкой точке полости брюшины

 – прямокишечно-

маточное  углубление  (Дугласову  пространству), 

excavatio  rectouterina.

  Эта 

анатомическая особенность строения используется в практической медицине. А 

именно, при возникновении патологического процесса неясной этиологии в по-

лости брюшины производят диагностическую кольпотомию (рассечение задне-

го  свода),  т.к.  экссудат  (кровь,  гной  и  др.)  будет  скапливаться  в  Дугласовом 

пространстве. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, зад-

няя – к прямой кишке. 

Положение матки в полости малого таза зависит от степени наполнения 

соседних органов и фиксирующего аппарата. При незначительном наполнении 

мочевого пузыря и прямой кишки матка небеременной женщины расположена 

так, что устья маточных труб находятся симметрично по отношению к средин-

ной сагиттальной плоскости, а сама матка 

наклонена вперед

, 

anteflexio.

  Кроме 

того, между телом и шейкой образуется 

угол, открытый кпереди, 

anteversio,

 – 

тело согнуто кпереди по отношению к шейке

,

 поэтому дно матки лежит на мо-