ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 14396
Скачиваний: 24
236
чевом пузыре. При наполненном мочевом пузыре угол между шейкой и телом
матки сглаживается, дно матки поднимается вверх. В отдельных случаях матка
наклонена назад,
retroversio,
и может быть даже
изогнута кзади,
retroflexio.
Такое положение матки считается патологическим.
Весьма важным в синтопии тазовых органов является отношение моче-
точников к матке и маточной артерии. Мочеточники проникают в малый таз,
перекидываясь через подвздошные сосуды, причем, левый мочеточник пере-
крещивает a.iliaca communis, а правый – a.iliaca externa. Ниже мочеточники пе-
рекрещивают изнутри n. и vasa obturatoria и на уровне середины матки на рас-
стоянии 1-2 см от нее перекрещиваются с a.uterina. Необходимо помнить при
этом, что артерия проходит впереди от мочеточника. Этот перекрест весьма
важен при операциях по поводу удаления матки, т.к. иногда захватывается в
зажим вместе с маточной артерией и мочеточник, который в этом случае мо-
жет быть случайно перерезан.
Стенка матки состоит из
трех оболочек:
1.
Серозная оболочка,
perimetrium,
представлена брюшиной, которая покрывает матку со всех сто-
рон, кроме влагалищной части шейки. Листки брюшины переходят в правую и
левую широкие связки матки, которые продолжаются в париетальный листок
тазовой брюшины. Между листками широкой связки матки расположена
круг-
лая связка матки
, которая берет начало от боковой поверхности матки чуть
ниже устья маточной трубы, следует латерально вниз, проходит через паховый
канал и направляется к лобку, где ее волокна вплетаются в клетчатку. В обла-
сти боковых поверхностей шейки матки между двумя листками широкой связ-
ки располагается
околоматочная клетчатка,
parametrium
, в которой проходят
мочеточник, маточная артерия, вена и нервные волокна. Именно поэтому
пункцию боковых сводов и другие хирургические манипуляции в этой области
необходимо проводить крайне
осторожно!
2.
Мышечная оболочка,
myometrium,
образована неисчерченной (гладкой) мышечной тканью, которая
представлена внутренним и наружным продольными и средним циркулярным
237
слоями, переплетающимися между собой. При беременности мышечные волок-
на гипертрофируются, их размеры увеличиваются в 5-10 раз в длину и в 3-4 ра-
за в ширину, размеры матки соответственно возрастают. 3.
Слизистая оболоч-
ка,
endometrium,
покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в хорошо
выраженной собственной пластинке имеется множество простых трубчатых
маточных желез. Слизистая оболочка канала шейки матки выстлана, преиму-
щественно, высокими цилиндрическими клетками, вырабатывающими слизь, из
которой образуется слизистая пробка, препятствующая попаданию инфекции в
матку, маточные трубы и полость брюшины.
Связки матки, идущие во всех направлениях, фиксируя матку к крестцу,
лобковому симфизу и боковым стенкам таза, наиболее выражены в области
шейки матки. Тяжелая физическая нагрузка, частые роды и ряд других причин
являются следствием ослабления фиксирующего аппарата, что приводит к вы-
падению матки.
Влагалище
Влагалище,
vagina
seu
colpos,
представляет собой непарную уплощенную
спереди назад трубку длиной 7-10 см, которая вверху сообщается с маткой,
внизу проходит через мочеполовую диафрагму и открывается в преддверие
влагалища отверстием,
ostium vaginae
, где оно закрыто
девственной плевой,
hymen,
или ее остатками. У влагалища выделяют переднюю стенку, которая в
верхней трети прилежит к мочевому пузырю, а на остальном участке сращена
со стенкой женского мочеиспускательного канала. Задняя стенка в верхней сво-
ей части покрыта брюшиной, а в нижней – прилежит к передней стенке прямой
кишки. Ввиду того, что описанные перегородки являются довольно тонкими, то
при травматических повреждениях, во время родов или в результате воспали-
тельных процессов могут возникать свищи, весьма часто длительно незажива-
ющие, между влагалищем и прилегающими к нему органами.
238
Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной
оболочек. Клетки поверхностного слоя эпителия слизистой богаты гликогеном,
который под влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с обра-
зованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию
и обуславливает ее бактерицидность по отношению к патогенным микробам.
Мышечная оболочка представлена преимущественно продольно ориентирован-
ными пучками мышечных волокон, а также пучками, имеющими круговое
направление. Вверху мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, вни-
зу становится более мощной и вступает в связь с мышцами промежности. Пуч-
ки поперечно-полосатых мышц мочеполовой диафрагмы, охватывающие ниж-
ний конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал, образуют
своеобразный мышечный жом. Наибольшее значение в фиксации влагалища
имеет тазовое дно, построенное из массивной мышечно-фиброзной ткани. При
ослаблении тазового дна у пожилых женщин, под влиянием длительного по-
вышения внутрибрюшного давления, могут наблюдаться в различной степени
опущение стенки влагалища, выпадение влагалища, сопровождающиеся опу-
щением или даже выпадением матки.
Большие половые губы
Большие половые губы,
labia majora pudendi,
представляют собой кож-
ные валикообразные складки, которые латерально отграничены от кожи бедра
бедренно-промежностной бороздой. Спереди и сзади обе большие половые гу-
бы соединяются
спайками,
commissurae labiorum posterior et anterior.
Малые половые
губы
Малые половые губы,
labia minora pudendi,
построены из соединитель-
ной ткани, располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, от-
граничивая преддверие влагалища. Передние края малых половых губ свобод-
ны. Задние соединяются между собой и образуют
уздечку,
frenulum labiorum
239
pudendi.
Верхний конец каждой малой половой губы разделяется на две ножки,
направляющиеся к клитору. Латеральная ножка обходит клитор сбоку и охва-
тывает его сверху, образуя
крайнюю плоть клитора,
preputium clitoridis.
Ме-
диальная ножка подходит к клитору снизу и сливается с ножкой противопо-
ложной стороны, образуя
уздечку клитора,
frenulum clitoridis.
Преддверие вла-
галища ограничено с боков медиальными поверхностями малых половых губ,
впереди – клитором, сзади – ямкой преддверия влагалища. У основания малых
половых губ в преддверие влагалища открываются протоки
больших преддвер-
ных желез,
glandulae vestibulares majores,
которые выделяют слизеподобную
жидкость, увлажняющую стенку входа во влагалище, а протоки малых пред-
дверных желез – в стенке преддверия. Кроме того, в преддверие влагалища от-
крываются влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала, ко-
торое располагается между клитором и входом во влагалище. У основания
больших половых губ проецируется
луковица преддверия
, идентичная непар-
ному губчатому телу полового члена.
Клитор
же идентичен пещеристым (кавернозным) телам полового члена.
Развитие мочеполовых органов
Почки развиваются как производные среднего листка – мезодермы. Заро-
дышевым материалом для всех них является нефротом (сегментарная ножка на
границе сомита и спланхнотома), который приобретает вид трубочки или моче-
вого канальца. У человека при развитии почек происходит последовательная
смена нескольких генераций, отражая филогенез: предпочка (головная), пер-
вичная почка (туловищная) и окончательная (тазовая). Мочеточник, лоханка,
большие и малые чашечки развиваются из мочеточникового выроста протока
первичной почки (мезонефрального или Вольфова протока). Большая часть мо-
чевого пузыря является производной внутреннего зародышевого листка (энто-
дерма) и развивается из аллантоиса (вырост заднего отдела первичной кишки),
240
а меньшая часть (треугольник мочевого пузыря) из устьевых отделов мезоне-
фральных протоков (мезодерма).
Таблица 4.
Источники развития мужских и женских половых органов
Исходная форма
Мужчины
Женщины
Индифферентная поло-
вая железа
Яичко
Яичник
Мезонефрос (первичная
почка, Вольфово тело)
Выносящие канальцы яичка.
Привесок придатка яичка.
Проток привеска яичка
Придаток яичника.
Околояичник
Проток мезонефроса
(Вольфов проток)
Проток придатка яичка,
семявыносящий проток,
семенной пузырек,
семявыбрасывающий проток
Продольный проток при-
датка яичника (Гартнеров
проток)
Парамезонефральный
проток (Мюллеров про-
ток)
Привесок яичка,
предстательная (мужская) маточ-
ка
Маточная труба,
матка,
влагалище
Направляющая связка
Направляющая связка (в эмбрио-
генезе)
Собственная связка яич-
ника,
круглая связка матки
Мочеполовая пазуха
(синус)
Предстательная часть мужского
мочеиспускательного канала
Преддверие влагалища
Половой бугорок
Пещеристые тела полового члена
Клитор
Половые складки
Губчатое тело полового члена
Малые половые губы
Половые валики
Мошонка (частично)
Большие половые губы
Пороки развития мочевых органов
Аномалии почек: 1.
Аплазия
– врожденное отсутствие одной почки. 2.
Ги-
поплазия
– врожденное уменьшение почки в размерах. 3.
Удвоение
– наиболее
частая аномалия. 4.
Дисплазия почки
– врожденное уменьшение почки в разме-
рах с нарушением развития паренхимы. 5.
Добавочная, третья почка
распола-
гается ниже нормальной; имеет самостоятельное кровоснабжение и мочеточ-
ник. 6.
Дистопия почки
– аномалия расположения: тазовая, подвздошная, пояс-
ничная, торакальная. В отличие от нефроптоза, при дистопии сосуды почки и
мочеточник короткие. Встречается перекрестная дистопия – одна из почек
смещается за срединную линию. 7.
Аномалии взаимоотношения
(сращение по-
чек). 8.
Поликистоз
– множество мелких кист в почечных пирамидах. Иногда
комбинируется с кистами в печени, селезенке, поджелудочной железе, половых