Файл: KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу.pdf

241 

железах, костях и сопровождается пороками развития глаз. 9. 

Врожденный гид-

ронефроз

  –  наличие  препятствий  для  оттока  мочи  (подковообразная  почка, 

дистопия) создают условия для задержки мочи в мочевых канальцах и экскре-

торном  дереве.  Гидронефроз  характеризуется  расширением  чашечно-

лоханочной  системы,  атрофией  почечной  паренхимы  и  прогрессирующим 

ухудшением функциональной способности почек в результате нарушенного от-

тока мочи. 

Аномалии  мочеточников:  1. 

Дивертикул

.  2. 

Врожденные  клапаны

  моче-

точников. 3. 

Удвоение

 мочеточников. 4. 

Эктопия устьев

 мочеточника – откры-

тие мочеточника в полые органы (семенные пузырьки, матку, влагалище). 

Аномалии  мочевого  пузыря:  1. 

Эктопия

  мочевого  пузыря  –  отсутствует 

передняя  стенка  мочевого  пузыря,  на  передней  брюшной  стенке  существует 

расщелина,  через  которую  выбухает  наружу  задняя  стенка  мочевого  пузыря  с 

треугольником и обоими отверстиями мочеточников. 2. 

Фистула урахуса

 – не-

заращение зародышевого мочевого протока. В этом случае моча выделяется из 

пупка. 3. 

Двойной мочевой пузырь

. 4. 

Дивертикулы

 мочевого пузыря. 

Аномалии мочеиспускательного канала: 1. 

Атрезия

. 2. 

Удвоение

. 3. 

Гипо-

спадия

  –  расщелина  мужского  мочеиспускательного  канала  на  вентральной 

(задней) ее стенке. 4. 

Эписпадия

 – врожденная щель на дорсальной (передней) 

стенке мужского мочеиспускательного канала. 

Пороки развития мужских половых органов

Различают аномалии числа, структуры и положения яичек. 

Аномалии числа:

  отсутствие  одного  яичка  – 

монорхизм

; отсутствие  двух 

яичек – 

анорхизм

; существование трех и более яичек – 

полиохризм

. 

Аномалии  структуры:

  односторонняя 

гипоплазия

  –  размеры  яичка 

уменьшены; двусторонняя гипоплазия яичек – равноценна анорхизму. 

Аномалии  положения:

1. 

Крипторхизм

  –  задержка  опускания  яичка  (од-

ного  или  двух).  Выделяют  крипторхизм  брюшной  –  яичко  расположено  в 

242 

брюшной полости, крипторхизм паховый – яичко расположено в паховом кана-

ле.  2. 

Эктопия

  яичка  –  отклонение  яичка  по  пути  следования  в  мошонку.  От-

клонение происходит после выхода яичка из пахового канала. При этом яичко 

может  локализовываться  под  кожей  паховой области  бедра,  промежности  или 

противоположной  стороны  мошонки. 3.  Узкое отверстие  крайней  плоти  – 

фи-

моз

  –  ведет  к  нераскрытию  головки  полового  члена  и  скапливанию  смегмы, 

что,  в  свою  очередь,  может  привести  к  воспалительному  процессу  (баланопо-

стит).  При  насильственном  раскрытии  головки  возникает  патологическое  со-

стояние – 

парафимоз

 (удавка), что влечет за собой нарушение кровоснабжения 

головки и требует срочного хирургического вмешательства. 

Пороки развития женских половых органов 

Аномалии  яичников:

  1.  Ненормальное  смещение  яичников  – 

ectopia 

ovariorum

 – связано с чрезмерным их опусканием. При этом яичник может дой-

ти  до  внутреннего отверстия  пахового  канала.  Иногда  может  проходить  через 

паховый  канал  и  располагаться  под  кожей  в  области  больших  половых  губ 

(hernia  ovarica  –  яичниковая  грыжа).  2. 

Дивертикул

,  или  канал  Нуки  –  остаток 

незаращенного влагалищного отростка брюшины, который располагается в па-

ховом канале. 3. 

Добавочные яичники

. 4. 

Поликистоз яичников

 – на месте Граа-

фовых пузырьков развиваются кисты, содержащие слизистый секрет. 

Аномалии  маточных  труб:

  могут  наблюдаться  одностороннее  или    дву-

стороннее отсутствие труб, рудиментарные добавочные маточные трубы, доба-

вочные  отверстия  маточных  труб,  одностороннее  или  двустороннее  закрытие 

маточных труб, чрезмерно короткие или излишне длинные маточные трубы. 

Аномалии матки и влагалища:

  встречается  удвоение  матки  и  влагалища; 

асимметричная, или однорогая матка; двойная матка с одним влагалищем; мат-

ка,  разделенная  перегородкой;  двурогая  матка;  седловидная  матка;  заращение 

влагалища; открытие влагалища в прямую кишку; полное заращение отверстия 

в девственной плеве. 

243 

Гермафродитизм

  –  двуполость  (Гермес  –  мужчина,  Афродита  –  женщи-

на) – различают истинный и ложный. При истинном гермафродитизме, который 

встречается очень редко, один индивидуум должен иметь яичники и яички од-

новременно. Ложный гермафродитизм – при наличии яичек имеются наружные 

женские половые органы, или наоборот. 

Промежность 

Промежность, 

perineum,

  –  комплекс  мышечно-фасциальных  образова-

ний, закрывающих выход из полости малого таза. Промежность имеет вид ром-

ба, углами которого являются: впереди – нижний край лобкового симфиза, сза-

ди – верхушка копчика, по бокам – седалищные бугры. В хирургической прак-

тике условная поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, делит про-

межность  на  две  части:  передняя,  меньшая  часть  – 

мочеполовая  диафрагма

,  а 

большая,  задняя  часть  – 

тазовая  диафрагма

.  Топографо-анатомически же,  та-

зовая диафрагма – мышца, поднимающая прямую кишку, 

m.  levator  ani, 

и две 

фасции,  

fascia diaphragmatis pelvis superior, fascia diaphragmatis pelvis inferior,

– полностью формирует дно полости таза и только позади симфиза образуется 

дефект  треугольной  формы,  который  выполняет  урогенитальная  диафрагма  – 

глубокая  поперечная  мышца  промежности, 

m.  transversus  perinei  profundus,

  и 

две фасции, 

fascia  urogenitalis  superior,  fascia  urogenitalis  inferior

. Таким обра-

зом,  урогенитальная  диафрагма  будет  располагаться  снизу  и  спереди  тазовой 

диафрагмы. В месте прохождения через тазовую диафрагму прямой кишки во-

локна  m.levator  ani  приобретают  циркулярное  направление  и  формируют 

наружный сфинктер заднего прохода, 

m. sphincter  ani externus,

  вокруг  моче-

испускательного канала, проходящего через урогенитальную диафрагму, обра-

зуется 

сфинктер мочеиспускательного канала, 

m. sphincter urethrae.

 Урогени-

тальная диафрагма укрепляется поверхностными мышцами: 

поверхностная по-

перечная  мышца  промежности, 

m.  transversus  perinei  superficialis

,  седалищ-

но-кавернозная  мышца, 

m.  ischio-cavernosus,

  луковично-кавернозная, 

m. 

244 

bulbospongiosus,

 (у женщин m. constrictor cunni), а тазовая диафрагма укрепля-

ется только 

копчиковой мышцей, 

m. coccygis.

 Обе диафрагмы изнутри покрыты 

фасцией таза, а снаружи – поверхностной фасцией. Мышцы мочеполовой диа-

фрагмы  у  мужчин  сильнее,  а  фасции  –  менее прочные,  чем  у  женщин.  В  аку-

шерской практике выделяют промежность в узком смысле. Это область от зад-

него края половой щели до переднего края заднего прохода, что соответствует 

сухожильному  центру  промежности.  В  промежности  выделяют 

седалищно-

прямокишечную ямку, 

fossa ischiorectalis,

  которая  заполнена жировой  клетчат-

кой, 

paraproctus,

  сосудами  и  нервами.  Возникновение  воспалительного  про-

цесса в седалищно-прямокишечной ямке (парапроктит) может привести к гной-

ным затекам, нарушению функции мочеиспускания, дефекации, эрекции. 

245 

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА 

Эндокринные железы не имеют протоков и вырабатываемый ими секрет – 

гормоны, или инкреты

, выделяются непосредственно в кровь и лимфу. Гормо-

ны участвуют в регуляции гомеостаза (постоянства внутренней среды), обмена 

веществ, влияют на рост, дифференцировку тканей, размножение; обеспечива-

ют  ответную  реакцию  организма  на  изменения  внешней  среды.  Эндокринные 

железы анатомически и топографически разобщены и имеют различное проис-

хождение. Высшим центром регуляции эндокринных  функций является гипо-

таламус. 

Гипофиз 

Гипофиз, 

hypophysis

,

  -  важнейшая  железа  внутренней  секреции,  которая 

регулирует деятельность целого ряда эндокринных желез. Гипофиз располага-

ется в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости и соединяется с 

гипоталамусом посредством воронки, которая прободает отросток твердой моз-

говой оболочки – диафрагму седла. 

  Будучи  анатомически  единым,  гипофиз  делится  на  две  доли,  имеющие 

различное происхождение: передняя доля (аденогипофиз) развивается из экто-

дермы  –  эпителия  ротовой  бухты;  задняя  доля  (нейрогипофиз)  –  из  выроста 

нижней  поверхности  II  мозгового  пузыря.  В  передней  доле  вырабатываются 

следующие гормоны: 

соматотропный 

[стимулирует рост организма в целом и 

его отдельных органов (в том числе, рост скелета)], 

тиреотропный

 (активизи-

рует продукцию и секрецию тиреоидного гормона щитовидной железы), 

гона-

дотропные

  [фолликулостимулирующий  (активизирует продукцию  фолликулов 

в  яичниках  и  выработку  ими  эстрогенов,  стимулирует  сперматогенез  в  семен-

никах) и лютеинизирующий (стимулирует овуляцию, образование желтого тела 

и  продукцию  в  нем  прогестерона], 

лактогенный

  (активизирует  выработку  мо-

лока в молочных железах). Нейросекреторные клетки ядер гипоталамуса выра-

батывают 

вазопрессин 

(стимулирует  реабсорбцию  воды  из  первичной  мочи  в