ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 14141
Скачиваний: 24
256
valva atrioventricularis sinistra (mitralis),
состоящий из двух створок – перед-
ней и задней. От свободных краев створок к передней и задней сосочковым
мышцам идут сухожильные нити. Ближайший к отверстию аорты отдел желу-
дочка имеет гладкую поверхность и называется артериальным конусом. В
начале аортального отверстия находится
клапан аорты,
valva aortae
,
состоя-
щий из трех полулунных заслонок – задней, правой и левой.
Строение стенки сердца
Стенку сердца составляют три слоя: тонкий внутренний слой – эндокард,
толстый мышечный слой – миокард и тонкий наружный слой – эпикард, кото-
рый является висцеральным листком перикарда.
Эндокард,
endocardium
,
выстилает изнутри полости сердца, повторяя их
сложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами.
Все клапаны сердца – предсердно-желудочковые, аорты и легочного ствола –
образованы двойным листком эндокарда, внутри которго располагаются соеди-
нительнотканные волокна.
Средний слой стенки сердца –
миокард
,
myocardium
,
образован сердеч-
ной исчерченной мышечной тканью и состоит из сердечных мышечных клеток
(кардиомиоцитов). Толщина миокарда наименьшая в предсердиях, а наиболь-
шая – в левом желудочке. Мышечные волокна предсердий и желудочков начи-
наются от
фиброзных колец,
annuli fibrosi
,
полностью отделяющих миокард
предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца окружают правое
и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют опору правого и ле-
вого предсердно-желудочковых клапанов.
В предсердиях миокард состоит из двух слоев – поверхностного, общего
для обоих предсердий, и глубокого, раздельного для каждого из них. В первом
содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, во втором – про-
дольные.
Миокард желудочков состоит из 3 различных мышечных слоев: наружно-
го, среднего и внутреннего. Наружный слой представлен продольными мышеч-
257
ными пучками, которые, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к
верхушке сердца, где образуют
завиток сердца
,
vortex cordis
,
и переходят во
внутренний продольный слой миокарда. Наружный и внутренний слои миокар-
да являются общими для обоих желудочков, а расположенный между ними
средний слой, образованный круговыми пучками мышечных волокон, отдель-
ный для каждого желудочка. Межжелудочковая перегородка образована в
большей своей части миокардом, в основе верхнего участка этой перегородки
лежит пластинка фиброзной ткани.
Наружная оболочка сердца –
эпикард
,
epicardium
,
прилежащий к мио-
карду снаружи, является висцеральным листком серозного перикарда, построен
по типу серозных оболочек. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы вос-
ходящей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных
вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную пластинку серозного
перикарда.
Проводящая система сердца (рис. 39)
Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществля-
ются его проводящей системой.
Рис. 39. Проводящая система сердца.
258
1 – полость левого предсердия; 2 – предсердно-желудочковый пучок (Гиса); 3 – деление пуч-
ка Гиса на ножки; 4 – левая ножка пучка Гиса; 5 – задняя сосочковая мышца левого желу-
дочка; 6 – задняя сосочковая мышца правого желудочка; 7 – правая ножка пучка Гиса; 8 –
межжелудочковая перегородка; 9 – предсердно-желудочковый узел; 10 – устье венечного
синуса сердца; 11 – отверстие нижней полой вены; 12 – межпредсердная перегородка; 13 –
синусно-предсердный узел
Она представлена сердечными проводящими мышечными волокнами, ко-
торые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к мио-
карду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца явля-
ются два узла: 1)
синусно-предсердный узел,
nodus sinoatrialis
,
расположенный
в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым
ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, 2)
предсердно-желудочковый
узел,
nodus atrioventricularis,
лежащий в толще нижнего отдела межпредсерд-
ной перегородки над перегородочной створкой. Книзу этот узел переходит в
предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса),
fasciculus atrioventricularis
,
ко-
торый связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной
части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на
правую и левую
ножки
,
crura dextrum et sinistrum
. Концевые разветвления волокон проводя-
щей системы сердца заканчиваются в миокарде желудочков.
Кровеносные сосуды сердца
Артерии сердца
отходят от начального расширенного отдела восходящей
части аорты
(луковица аорты)
,
bulbus aortae
,
и наподобие венца окружают
сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Так как обе артерии
отходят от аорты ниже свободных краев полулунных заслонок аортального
клапана, то во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают
отверстия артерий и не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диасто-
ле) желудочков заслонки клапана смыкаются и открывается доступ крови в со-
суды сердца.
Правая венечная артерия
,
a. coronaria dextra
,
уходит вправо под ушко
правого предсердия, ложится в венечную борозду, где своим концом анастомо-
зирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Наиболее крупной ветвью
259
правой венечной артерии является
задняя межжелудочковая ветвь
,
r. interven-
tricularis posterior
,
которая направляется по одноименной борозде сердца в
сторону его верхушки. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку
правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегород-
ки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого
желудочка.
Левая венечная артерия
,
a. coronaria sinistra
,
располагаясь между нача-
лом легочного ствола и ушком левого предсердия, делится на две ветви –
пе-
реднюю межжелудочковую и огибающую,
rr. interventricularis anterior et cir-
cumflexus
.
Последняя огибает сердце слева, располагаясь в его венечной бороз-
де, где на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной арте-
рией. Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной борозде серд-
ца. В области сердечной вырезки она иногда анастомозирует с задней межже-
лудочковой ветвью правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии
кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы,
большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого же-
лудочка, а также стенку левого предсердия.
Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь между собой, фор-
мируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в ве-
нечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней
межжелудочковых бороздах. Ветви венечных артерий обеспечивают крово-
снабжение всех слоев стенок сердца. В миокарде желудочков, несущих боль-
шую функциональную нагрузку, сеть кровеносных капилляров в два раза
обильнее, чем в скелетной мускулатуре.
Существуют различные варианты распределения ветвей венечных арте-
рий, которые называют типами кровоснабжения сердца. Основные из них: пра-
вовенечный, когда большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями пра-
вой венечной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца получает
260
кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, при котором обе венечные
артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца.
Вены сердца
более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных
вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд,
венечный синус
,
sinus coronarius,
который расположен в венечной борозде на задней поверхно-
сти сердца и впадает в правое предсердие ниже отверстия нижней полой вены.
Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1)
большая вена сердца,
v. cordis
magna
,
собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и меж-
желудочковой перегородки; 2)
средняя вена сердца,
v. cordis media
,
образуется
в области задней поверхности верхушки сердца, поднимается вверх по задней
межжелудочковой борозде; 3)
малая вена сердца,
v. cordis parva
,
собирает
кровь от правой половины сердца; 4)
задняя вена левого желудочка,
v. posterior
ventriculi sinistri
; 5)
косая вена левого предсердия,
v. obliqua atrii sinistri
.
Кроме вен, впадающих в венечный синус, в сердце имеются вены, кото-
рые открываются непосредственно в правое предсердие. Это
передние вены
сердца,
vv. cordis anteriores
,
собирающие кровь от передней стенки правого
желудочка и
наименьшие вены сердца,
vv. cordis minimae
,
начинающиеся в
толще стенок сердца и впадающие непосредственно в полости сердца.
Топография сердца
Сердце с перикардом расположено в грудной полости в составе органов
переднего средостения. С боков и частично спереди оно покрыто заключенны-
ми в плевральные мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди
прилежит к грудине и к реберным хрящам.
Верхняя граница
сердца расположена на уровне верхних краев правого и
левого третьих реберных хрящей.
Правая граница
находится на 1-2 см справа
от края грудины вертикально вниз от уровня верхнего края третьего реберного
хряща до пятого реберного хряща.
Нижнюю границу
проводят по линии, кото-
рая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца. Верхушка
сердца проецируется в левом пятом межреберье на 1-1,5 см медиально от левой