ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 14140
Скачиваний: 24
261
среднеключичной линии.
Левая граница
сердца простирается от верхнего края
третьего левого ребра и продолжается к верхушке сердца.
Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на
переднюю грудную стенку по косой линии, идущей от грудинного конца треть-
его левого реберного хряща к пятому
правому реберному хрящу. Левое отвер-
стие находится на этой линии на уровне 3-го левого хряща, правое – над местом
прикрепления 5-го правого хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади ле-
вого края грудины на уровне 3-го межреберного промежутка, отверстие легоч-
ного ствола – над местом прикрепления 3-го левого реберного хряща к грудине.
У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет
различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения сердце напо-
минает висящую каплю («капельное сердце»); у людей брахиморфного типа те-
лосложения сердце занимает горизонтальное положение; у людей мезоморфно-
го типа телосложения сердце занимает косое положение.
Перикард
Перикард
,
pericardium
(околосердечная сумка), отграничивает сердце от
соседних органов, является тонким и прочным фиброзно-серозным мешком, в
котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев: наружного – фиброз-
ного и внутреннего – серозного. Наружный слой –
фиброзный перикард
,
peri-
cardium fibrosum
,
возле крупных сосудов сердца переходит в их адвентицию.
Серозный перикард
,
pericardium serosum
,
имеет две пластинки – париеталь-
ную
,
которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную
,
кото-
рая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой – эпикардом. Парие-
тальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания
сердца. Между пластинками серозного перикарда имеется щелевидное про-
странство –
перикардиальная полость,
cavitas pericardialis
,
охватывающая
сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости.
262
Развитие сердца
Сердце закладывается на третьей неделе внутриутробного периода в об-
ласти шеи зародыша в виде парной закладки мезодермы. Из этой закладки об-
разуется простое трубчатое сердце, один конец которого переходит в расшире-
ние – венозную пазуху, а второй – в артериальный ствол. Быстрый рост средне-
го отдела трубки в длину ведет к ее S-образному искривлению с появлением на
внешней поверхности предсердно-желудочковой борозды (сигмовидное, двух-
камерное сердце). В дальнейшем в общем предсердии появляется межпред-
сердная перегородка (трехкамерное сердце) с овальным отверстием, которое
закрывается после рождения. Венозная пазуха оказывается соединенной с пра-
вым предсердием. На 8-й неделе развития образуется межжелудочковая пере-
городка (четырехкамерное сердце). Одновременно с разделением сердца на ка-
меры происходит его постепенное опускание в грудную полость зародыша. Ар-
териальный ствол также разделяется перегородкой на аорту и легочный ствол.
Пороки развития сердца
Сложность развития сердца обусловливает возможность возникновения
его врожденных пороков и аномалий. Их можно разделить на несколько групп:
аномалии положения (шейное сердце); количества (два сердца); нарушение
разделения сердца на камеры (двухкамерное, трехкамерное сердце); дефекты
межпредсердной, межжелудочковой перегородок; нарушение развития аорто-
легочной перегородки; незаращение артериального (боталлова) протока; поро-
ки развития клапанов и др.
Сосуды малого (легочного) круга кровообращения
Малый (легочный) круг кровообращения обеспечивает газообмен между
кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. В его состав вхо-
дят легочный ствол, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроцир-
куляторное русло легких, две правые и две левые легочные вены. По легочному
263
стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артери-
альная кровь направляется из легких в сердце.
Легочный ствол и его ветви
Легочный ствол
,
truncus pulmonalis
,
начинается от правого желудочка
сердца и расположен кпереди от аорты. Он направляется влево и кзади и на
уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии
(бифуркация легочного ствола). Между бифуркацией легочного ствола и дугой
аорты расположена короткая
артериальная связка
,
lig. arteriosum
,
представля-
ющая собой заросший артериальный (боталлов) проток.
Правая легочная артерия
,
a. pulmonalis dextra
,
следует вправо к воротам
легкого позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот
легочная артерия разделяется на 3 долевые ветви, каждая из которых, в свою
очередь, делится на сегментарные ветви.
Левая легочная артерия
,
a. pulmonalis sinistra
, проходит от бифуркации
легочного ствола к воротам левого легкого в поперечном направлении. Соот-
ветственно двум долям левого легкого, легочная артерия делится на две ветви,
каждая из которых распадается на сегментарные ветви.
Легочные вены
Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более
крупные вены и, в конечном итоге, формируют в каждом легком по две легоч-
ные вены. Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают раз-
дельными отверстиями в левое предсердие.
Кровеносные сосуды большого круга кровообращения
К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся
начинающаяся из левого желудочка сердца аорта, отходящие от нее артерии го-
264
ловы, шеи, туловища и конечностей, ветви этих артерий, сосуды микроцирку-
ляторного русла органов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, кото-
рые, постепенно сливаясь, впадают в нижнюю и верхнюю полые вены, а по-
следние – в правое предсердие.
Аорта
Аорта
,
aorta
– самый большой непарный артериальный сосуд большого
круга кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть
аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая, в свою очередь, делится
на грудную и брюшную части.
Восходящая часть аорты
,
pars ascendens aortae
,
выходит из левого же-
лудочка и в начальном отделе имеет расширение –
луковицу аорты
,
bulbus aor-
tae
. Здесь отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты
поднимается вверх и на уровне II правого реберного хряща переходит в дугу
аорты.
Дуга аорты,
arcus aortae
,
поворачивается влево и назад и на уровне те-
ла IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой
полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной
ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.
Нисходящая часть аорты
,
pars descendens aortae
,
наиболее длинный
отдел аорты, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного,
где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Это место
называется
бифуркацией аорты,
bifurcatio aortae
.
Нисходящую часть аорты, в
свою очередь, подразделяют на грудную и брюшную части.
Грудная часть аорты
,
pars thoracica aortae
,
находится в грудной поло-
сти в заднем средостении. На своем пути грудная часть аорты отдает задние
межреберные артерии, а также ветви к органам заднего средостения.
Брюшная часть аорты
,
pars abdominalis aortae
,
являясь продолжением
грудной части, начинается на уровне XII грудного позвонка, где проходит через
аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня IV поясничного
265
позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел
поясничных позвонков забрюшинно. Справа от нее находятся нижняя полая ве-
на. Брюшная часть аорты отдает ветви к стенкам брюшной полости и к органам,
а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую арте-
рию.
Ветви дуги аорты
Плечеголовной ствол,
truncus brachiocephalicus,
левая общая сонная арте-
рия,
a. carotis communis sinistra,
левая подключичная артерия,
а. subclavia sinis-
tra.
Плечеголовной ствол
,
truncus brachiocephalicus
,
отходит от дуги аорты
вверх и вправо, на уровне правого грудиноключичного сустава делится на две
конечные ветви – правую общую сонную и правую подключичную артерии.
Общая сонная артерия
.
Правая общая сонная артерия
,
a. carotis communis dextra
,
является вет-
вью плечеголовного ствола, а
левая общая сонная артерия
,
a. carotis communis
sinistra
,
отходит непосредственно от дуги аорты. Этим объясняется ее большая
длина. Общая сонная артерия не отдает ветвей (рис. 40).
На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная арте-
рия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Это место называется
бифуркацией общей сонной артерии. На своем пути наружная сонная артерия
отдает ряд ветвей, которые отходят по нескольким направлениям. К передней
группе ветвей принадлежат верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В
состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и