ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 14153
Скачиваний: 24
321
вблизи наружной яремной вены. В эти узлы, преимущественно в глубокие шей-
ные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и
шеи, включая выносящие сосуды других лимфатических узлов этих областей.
Верхняя конечность
На верхней конечности имеются две основные группы лимфатических
узлов: локтевые и подмышечные. Локтевые узлы залегают в локтевой ямке и
принимают лимфу из части сосудов кисти и предплечья. По выносящим сосу-
дам этих узлов лимфа оттекает в подмышечные узлы. Подмышечные лимфати-
ческие узлы расположены в одноименной ямке, одна часть из них лежит по-
верхностно в подкожной клетчатке, другая – в глубине около подмышечных
артерий и вен. В эти узлы оттекает лимфа от верхней конечности, а также от
молочной железы, из поверхностных лимфатических сосудов грудной клетки и
верхней части передней брюшной стенки.
Грудная полость
В грудной полости лимфатические узлы расположены в переднем и зад-
нем средостении (передние и задние средостенные), около трахеи (околотрахе-
альные), в области бифуркации трахеи (трахеобронхиальные), в воротах легко-
го (бронхолегочные), в самом легком (легочные), а также на диафрагме (верх-
ние диафрагмальные), около головок ребер (межреберные), рядом с грудиной
(окологрудинные) и др. В названные узлы оттекает лимфа от органов и частич-
но от стенок грудной полости.
Нижняя конечность
На нижней конечности основными группами лимфатических узлов явля-
ются
подколенные и паховые.
Подколенные узлы находятся в одноименной ям-
ке около подколенных артерии и вены. В эти узлы поступает лимфа из части
лимфатических сосудов стопы и голени. Выносящие сосуды подколенных уз-
лов несут лимфу преимущественно в паховые узлы.
322
Паховые лимфатические узлы подразделяются на поверхностные и глу-
бокие. Поверхностные паховые узлы лежат ниже паховой связки под кожей
бедра поверх фасции, а глубокие паховые узлы – в этой же области, но под
фасцией около бедренной вены. В паховые лимфатические узлы оттекает лим-
фа от нижней конечности, а также от нижней половины передней брюшной
стенки, промежности, из поверхностных лимфатических сосудов ягодичной об-
ласти и нижней части спины. Из паховых лимфатических узлов лимфа оттекает
в наружные подвздошные узлы, относящиеся к узлам таза.
Таз
В тазу лимфатические узлы расположены, как правило, по ходу крове-
носных сосудов и имеют аналогичное название (рис. 61). Так, наружные под-
вздошные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы лежат около
одноименных артерий, а крестцовые – на тазовой поверхности крестца, около
срединной крестцовой артерии. Лимфа из органов таза оттекает преимуще-
ственно во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы.
Рис. 61. Лимфатические узлы таза и соединяющие их сосуды.
1 – матка; 2 – правая общая подвздошная артерия; 3 – поясничные лимфоузлы; 4 –
подвздошные лимфоузлы; 5 – паховые лимфоузлы
Полость живота
323
В полости живота имеется большое количество лимфатических узлов.
Они располагаются по ходу кровеносных сосудов, включая сосуды, проходя-
щие через ворота органов. Так, по ходу брюшной аорты и нижней полой вены
около поясничного отдела позвоночника до 50 лимфатических узлов (пояснич-
ные). В брыжейке тонкой кишки по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии
залегает до 200 узлов (верхние брыжеечные). Различают также лимфатические
узлы: чревные (около чревного ствола), левые желудочные (по большой кри-
визне желудка), правые желудочные (по малой кривизне желудка), печеночные
(в области ворот печени) и др. В лимфатические узлы полости живота оттекает
лимфа из органов, расположенных в этой полости, и частично от ее стенок. В
поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечно-
стей и таза. Необходимо отметить, что лимфатические сосуды тонкой кишки
называются млечными, так как по ним оттекает лимфа, содержащая всасываю-
щийся в кишке жир, который придает лимфе вид молочной эмульсии — хилуса
(hilus – млечный сок).
Центральные органы иммунной системы
К центральным органам иммунной системы относятся костный мозг и ви-
лочковая железа.
Костный мозг
(medulla ossea)
– орган кроветворения и центральный ор-
ган иммунной системы. Выделяют
красный костный мозг
(medula ossea
rubra),
который у плодов и новорожденных имеется во всех костях, а у взрос-
лых располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей,
эпифизов длинных трубчатых костей, и
желтый костный мозг
(medulla ossea
flava),
заполняющий костномозговые полости диафизов длинных трубчатых
костей. Общая масса костного мозга у взрослого человека – 2,5-3 кг (около по-
ловины этого – красный). Красный костный мозг состоит из стромы и миелоид-
ной ткани. В нем содержатся
стволовые клетки
– предшественники всех клеток
крови и лимфоцитов. Костный мозг располагается в виде шнуров цилиндриче-
324
ской формы вокруг артериол. Шнуры отделены друг от друга капиллярными
синусоидами, в просвет которых проникают созревшие клетки крови и В-
лимфоциты. Желтый костный мозг состоит, в основном, из жировой ткани.
Кровеобразующие элементы в нем отсутствуют. Однако при больших кровопо-
терях на месте желтого, костного мозга вновь может появиться красный косг-
ный мозг.
Вилочковая железа,
тимус
(thymus)
– центральный орган иммуногенеза
и железа внутренней секреции. Тимус располагается позади рукоятки и верхней
части тела грудины в верхнем отделе средостения между правой и левой средо-
стенными плеврами. Он состоит из двух вытянутых в длину неодинаковых по
величине правой и левой долей, соединяющихся средними частями. Вершины
обеих долей направлены вверх и выступают в область шеи в виде двузубой
вилки. Строма железы состоит из капсулы и междольковых перегородок, раз-
деляющих паренхиму на дольки, размерами от 1 до 10 мм. Долька тимуса со-
стоит из более темного коркового вещества (по периферии дольки) и более
светлого, мозгового (центр дольки). В корковом веществе клетки лежат плот-
нее, чем в мозговом, характерным для которого является наличие слоистых ти-
мических телец (телец Гассаля). Созревание лимфоцитов идет от коркового ве-
щества к мозговому. Тимус достигает максимальных размеров к периоду поло-
вого созревания, когда его масса достигает в среднем 37,5 г (10–15 лет). В 16-20
лет масса тимуса в среднем 25,5 г, а в 21-35 лет – 22,3 г, в 50-90 лет – 13,4 г.
Лимфоидная ткань тимуса не исчезает полностью даже в старческим возрасте,
сохраняясь в виде отдельных островков (долек), разделенных жировой тканью.
В тимусе из стволовых клеток, поступивших из костного мозга с кровью, со-
зревают и дифференцируются, пройдя ряд промежуточных стадий, Т-
лимфоциты, ответственные за реакции клеточного и гуморального иммунитета.
Затем Т-лимфоциты поступают в кровь, с ее током разносятся по организму и
заселяют тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза (селе-
зенки, лимфатических узлов).
325
В последние годы выяснено, что в функциональном отношении Т-
лимфоциты неоднородны, они «специализируются», пройдя «курс обучения» в
«Академии» – тимусе.
Периферические органы иммунной системы
К периферическим органам иммунной системы относятся:
миндалины глотки (лимфоидное кольцо Вольдейера-Пирогова);
лимфоидные (пейеровы) бляшки тонкой кишки;
лимфоидные узелки червеобразного отростка;
одиночные лимфоидные узелки слизистых оболочек полых внутренних
органов;
лимфатические узлы;
селезенка.
Селезенка
Селезенка,
lien (splen),
орган кровеносной и лимфатической системы,
расположенный в области левого подреберья, между диафрагмой и желудком.
Селезенка имеет форму кофейного боба с одной выпуклой, другой вогнутой
поверхностью. Длина селезенки 12 см, ширина 7-8 см, толщина 3-4 см, масса
150-200 г. Однако размеры и масса селезенки индивидуальны и физиологиче-
ски очень изменчивы. Цвет селезенки буровато-красный, консистенция мягкая,
на разрезе она состоит из белого и красного вещества – мякоти селезенки.
Своей длинной осью она расположена почти параллельно нижним реб-
рам; сверху, сзади вниз и вперед. В селезенке различают поверхности: выпук-
лую наружную, обращенную к диафрагме –
диафрагмальную поверхность
,
facies diaphrag-matica,
и несколько вогнутую внутреннюю, обращенную к же-
лудку и другим органам –
висцеральную поверхность
,
facies visceralis
. Обе по-
верхности селезенки отделены одна от другой верхним и нижним краями: ту-
пой нижний край, margo inferior, обращен назад и вниз, острый верхний край,
margo superior, кпереди и кверху; он несет на себе две или три вырезки. Оба
края сходятся у концов селезенки. Различают
задний конец
,
extremitas