ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 7631
Скачиваний: 41
K. Horn, B. Link, M.G. Marmot, R.G. Wilkinson, G. Steinkamp, G. Pappas,
M. Susser, W. Watson, K. Hopper
и
др
.
Среди
отечественных
исследова
-
телей
проблемы
социальной
детерминированности
здоровья
поднимают
Р
.
Баевский
,
М
.
Бедный
,
И
.
Журавлева
,
О
.
Кислицына
,
Ю
.
Комаров
,
Ю
.
Лисицын
,
И
.
Назарова
,
В
.
Петленко
,
А
.
Решетников
,
Н
.
Римашев
-
ская
,
Н
.
Русинова
,
Г
.
Царегородцев
,
Л
.
Шилова
и
др
.
В
целом
можно
выделить
несколько
основных
направлений
ана
-
лиза
влияния
социальных
факторов
на
индивидуальное
и
популяци
-
онное
здоровье
.
Первое
направление
,
назовем
его
условно
«
сущностно
-
ориентированное
»,
раскрывает
содержание
понятия
«
социальные
факторы
риска
»,
описывает
взаимосвязи
и
механизмы
воздействия
данных
факторов
на
популяционное
и
индивидуальное
здоровье
,
ис
-
следует
контексты
их
возникновения
.
Работы
,
относящиеся
к
данно
-
му
подходу
,
носят
теоретико
-
методологический
характер
,
комплекс
-
но
подходя
к
изучаемой
проблеме
.
Второе
направление
, «
структурно
-
ориентированное
»,
предлага
-
ет
различные
варианты
типологизации
социальных
факторов
здоро
-
вья
.
В
работах
,
представляющих
данное
направление
исследования
,
во
-
первых
,
содержатся
предложения
по
группировке
факторов
в
за
-
висимости
от
степени
управляемости
,
характера
воздействия
и
пр
.
(
выделяются
объективные
и
субъективные
факторы
устойчивости
(
благоприятные
детерминанты
)
и
факторы
риска
(
неблагоприятные
детерминанты
),
контролируемые
и
неконтролируемые
),
во
-
вторых
–
предложения
по
систематизации
самих
факторов
.
Третье
направление
, «
предметно
-
ориентированное
»,
концен
-
трирует
внимание
на
отдельных
факторах
риска
,
проявляющихся
ли
-
бо
на
уровне
общества
в
целом
или
конкретных
его
подсистем
,
либо
на
уровне
отдельного
индивида
,
касающегося
его
поведения
,
образа
и
условий
жизни
.
Сюда
можно
отнести
все
работы
,
посвященные
как
изучению
влияния
социально
-
экономических
,
социокультурных
и
прочих
условий
макрохарактера
на
здоровье
населения
,
так
и
ис
-
следованию
проблем
здорового
образа
жизни
,
самосохранительного
поведения
,
безопасной
жизнедеятельности
.
86
Четвертое
направление
, «
эмпирически
-
ориентированное
»,
пред
-
ставлено
работами
,
раскрывающими
эмпирические
методы
исследова
-
ний
распространенности
социальных
факторов
риска
,
подверженности
рискам
отдельных
социальных
групп
,
предлагающими
результаты
ап
-
робации
данных
методов
на
уровне
страны
,
региона
,
территории
.
Пятое
направление
, «
специально
-
ориентированное
»,
отражено
в
исследованиях
,
преимущественно
носящих
медико
-
социальный
ха
-
рактер
и
описывающих
механизмы
воздействия
отдельных
факторов
риска
на
развитие
конкретных
заболеваний
(
например
,
влияние
ку
-
рения
на
развитие
рака
гортани
,
рака
легких
,
хронического
бронхита
и
пр
.,
злоупотребления
алкоголем
–
на
болезни
печени
и
сердца
,
ги
-
подинамии
–
на
развитие
сердечнососудистых
заболеваний
и
т
.
д
.).
Несмотря
на
изобилие
литературных
источников
,
посвященных
проблеме
влияния
социальных
факторов
риска
на
здоровье
,
научное
сообщество
пока
не
выработало
общую
теоретико
-
методологичес
-
кую
базу
для
их
анализа
.
По
-
прежнему
актуальны
проблемы
по
-
строения
комплексной
модели
воздействия
социальных
факторов
на
здоровье
,
необходимы
обоснование
механизмов
управления
соци
-
альными
рисками
здоровью
населения
и
принятие
единой
типологии
социальных
детерминант
здоровья
.
Из
довольно
широкого
спектра
проблем
можно
выделить
шесть
основных
.
Первая
проблема
связана
с
отсутствием
в
научном
сообществе
единого
представления
о
сущности
социальных
факторов
риска
,
ха
-
рактере
их
воздействия
на
здоровье
,
механизмах
их
обусловленно
-
сти
.
Наличие
данной
сложности
подчеркивают
B. Link
и
J. Phelan,
замечая
при
этом
неправомерно
повышенное
внимание
современных
исследователей
к
ближайшим
факторам
риска
,
потенциально
кон
-
тролируемым
на
личностном
уровне
при
игнорировании
фундамен
-
тальных
предпосылок
ухудшения
здоровья
,
носящих
макросоциаль
-
ный
характер
.
B. Link,
утверждая
наличие
прочной
связи
между
социальными
факторами
и
здоровьем
,
указывает
на
необходимость
контекстуализа
-
ции
факторов
риска
,
подразумевая
под
этим
: 1)
что
именно
обстоятель
-
ства
жизни
человека
предопределяют
его
подверженность
таким
факто
-
рам
риска
,
как
небезопасный
половой
акт
,
плохое
питание
,
малопод
-
87
вижный
образ
жизни
или
полная
стресса
семейная
жизнь
; 2)
определе
-
ние
социальных
условий
,
при
которых
отдельные
факторы
риска
связа
-
ны
с
болезнью
.
Иначе
говоря
,
важно
концентрироваться
на
том
,
при
ка
-
ких
социальных
условиях
факторы
риска
ведут
к
болезни
,
и
есть
ли
ка
-
кие
-
либо
социальные
условия
,
при
которых
индивидуальные
факторы
риска
никак
не
влияют
на
болезнь
,
т
.
е
.
на
причинах
того
или
иного
по
-
ведения
человека
,
имеющих
макросоциальный
характер
,
или
на
«
риске
рисков
»
1
.
Основная
идея
B. Link
состоит
в
рассмотрении
социальных
условий
как
фундаментальных
причин
болезни
.
Важность
указанной
B. Link
проблемы
отмечают
в
своих
работах
G. Steinkamp
и
K.Horn.
Преобладающий
в
современных
исследова
-
ниях
поведенческих
подход
к
анализу
социальных
факторов
риска
имеет
,
по
их
мнению
,
существенный
недостаток
,
заключающийся
в
игнорировании
макросоциальных
факторов
(
по
B. Link
рисков
рис
-
ков
),
не
зависящих
от
индивида
,
но
приводящих
к
тем
или
иным
от
-
клонениям
в
поведении
человека
.
За
основание
для
анализа
берутся
обычно
только
сами
отклонения
(
микроуровень
),
в
результате
чего
основная
вина
за
них
ложится
на
индивида
,
что
нарушает
причинно
-
следственную
связь
в
интерпретации
результатов
каких
-
либо
иссле
-
дований
,
направленных
на
изучение
взаимосвязи
социальных
факто
-
ров
и
заболеваемости
. K.Horn
обращал
внимание
на
то
,
что
«
поведе
-
ние
риска
»
должно
интерпретироваться
на
основе
смысловых
струк
-
тур
,
стоящих
за
поведением
,
в
котором
можно
было
бы
попытаться
достичь
компромисса
между
субъективными
интересами
,
потребно
-
стями
,
ресурсами
и
противоречивыми
требованиями
общества
2
.
Вторая
проблема
заключается
в
неоднозначности
интерпрета
-
ций
влияния
социальных
факторов
риска
на
здоровье
.
Так
,
G. Steinkamp
считает
то
,
что
доказываемые
во
многих
научных
рабо
-
тах
зависимости
ухудшения
здоровья
от
условий
и
качества
жизни
,
материального
благополучия
индивида
,
социального
неравенства
1
См
.
подробнее
: Link B., Phelan J. Social Conditions As Fundamental Causes of
Disease // Journal of Health and Social Behavior. 1995 (Extra Issue). P. 80-94.
2
Horn K. Gesundheitserziehung im Verh
д
ltnis zu anderen sozialisatorischen
Einfl
ь
ssen: Grenzen individueller Probleml
ц
sungsm
ц
glichkeiten // Europ
д
ische Monogra-
phien zu Forschungen in Gesundheitserziehung. 1983.
№
5. P. 49-71.
88
могут
иметь
обратный
характер
.
Ученый
отмечает
,
что
,
например
,
при
анализе
связи
социально
-
экономического
статуса
и
заболеваемо
-
сти
/
смертности
эмпирически
доказанная
взаимосвязь
между
данны
-
ми
показателями
является
результатом
неточной
операционализации
и
неточного
эмпирического
учета
независимой
(
социальный
слой
)
и
зависимой
(
заболеваемость
/
продолжительность
жизни
)
переменных
.
Автор
пишет
: «
Социальные
стратификационные
различия
в
здоровье
и
продолжительности
жизни
могут
быть
рассмотрены
как
результат
социального
продвижения
здоровых
или
как
социальное
падение
больных
»,
поясняя
,
что
социальное
положение
можно
было
бы
ин
-
терпретировать
как
результат
состояния
здоровья
,
а
не
наоборот
.
В
итоге
G. Steinkamp
предлагает
многоуровневую
модель
объяс
-
нения
неравенства
в
болезнях
и
продолжительности
жизни
,
где
вы
-
деляет
три
уровня
:
макроуровень
(
место
в
системе
социального
нера
-
венства
),
мезоуровень
(
материальные
и
социальные
условия
произ
-
водства
(
труда
)
и
воспроизводства
(
партнеры
,
семья
,
досуг
)
и
микро
-
уровень
(
личность
,
организм
)
1
.
Третья
проблема
,
характеризующая
описываемую
область
науч
-
ных
исследований
,
состоит
в
отсутствии
единой
типологии
факторов
риска
,
неясности
их
структуры
.
Подходы
к
классификации
социаль
-
ных
факторов
риска
многочисленны
и
разнообразны
.
Так
,
М
.
Уайтхед
и
Дж
.
Далгрен
представляют
социальные
факторы
риска
здоровья
в
виде
«
слоев
»
влияния
,
начиная
от
индивидуального
и
заканчивая
уровнем
общества
в
целом
.
Центром
структуры
является
человек
с
его
неизменными
характеристиками
,
такими
как
пол
,
возраст
,
наследст
-
венные
факторы
.
Далее
идет
4
слоя
:
первый
–
это
особенности
харак
-
тера
и
образ
жизни
,
второй
–
отношения
между
людьми
,
третий
–
ус
-
ловия
жизни
и
работы
,
включает
в
себя
факторы
инфраструктуры
и
четвертый
слой
–
общие
социально
–
экономические
условия
,
уровень
культуры
,
окружающая
среда
и
т
.
п
.
M. G. Marmot
и
R.G. Wilkinson
выделяют
такие
факторы
риска
здо
-
ровью
,
как
социально
-
экономические
условия
,
включающие
стресс
,
1
Штайнкамп
Г
.
Смерть
,
болезнь
и
социальное
неравенство
//
Журнал
социоло
-
гии
и
социальной
антропологии
. 1999.
Т
II,
вып
. 1.
89
раннее
детство
,
работу
,
безработицу
,
социальную
поддержку
,
химиче
-
скую
зависимость
,
питание
,
транспорт
и
социальную
отчужденность
.
Известный
отечественный
специалист
в
области
социальной
ги
-
гиены
и
общественного
здоровья
Ю
.
Лисицын
,
утверждая
,
что
здо
-
ровье
и
болезни
опосредованы
через
социальные
условия
и
социаль
-
ные
факторы
,
относит
к
таковым
деятельность
служб
здравоохране
-
ния
и
образ
жизни
,
причем
образ
жизни
полагается
им
фактором
наиболее
значимым
,
оказывающим
влияние
на
здоровье
человека
на
50%.
Фактор
образа
жизни
Ю
.
Лисицын
представляет
как
производ
-
ственную
,
общественно
-
политическую
,
внетрудовую
и
медицинскую
активность
человека
.
Другие
отечественные
исследователи
Б
.
Прохоров
,
И
.
Горшкова
,
Д
.
Шмаков
и
Е
.
Тарасова
,
говоря
о
ведущей
роли
социально
-
экономических
факторов
в
определении
состояния
здоровья
населе
-
ния
,
включают
в
их
число
жилищно
-
бытовые
условия
;
степень
урба
-
низации
территории
;
качество
рекреационных
ресурсов
;
вредные
привычки
;
величину
доходов
населения
;
развитие
социальной
помо
-
щи
нуждающимся
группам
населения
;
наличие
или
отсутствие
дос
-
тойной
работы
;
доступность
и
качество
образования
;
напряженность
информационного
поля
в
среде
обитания
;
проблемы
семьи
и
нравст
-
венности
;
миграционную
подвижность
;
специфику
образа
жизни
в
регионах
с
различными
природными
,
социальными
,
этническими
,
религиозными
особенностями
.
О
.
Кислицына
предлагает
подразделять
социальные
факторы
риска
на
бедность
,
социально
-
экономические
условия
в
раннем
дет
-
стве
,
жилищные
условия
,
безработицу
и
условия
работы
,
социальный
капитал
(
семья
,
друзья
,
соседи
–
социальные
сети
),
образ
жизни
(
пи
-
тание
,
вредные
привычки
,
двигательная
активность
).
И
.
Назарова
классифицирует
социальные
факторы
на
демографиче
-
ские
(
пол
,
возраст
,
национальность
,
место
проживания
),
экономические
(
образование
,
доход
,
занятость
),
социальные
и
поведенческие
(
употреб
-
ление
алкоголя
,
курение
,
занятие
физкультурой
,
контролирование
веса
,
конфессиональная
принадлежность
).
Также
исследователь
говорит
о
зависимости
здоровья
от
культурных
факторов
:
традиций
,
воспитания
и
,
как
следствия
,
поведения
и
стиля
жизни
.
90