Файл: Posobie_Osnovy_analiza_EKG.pdf

61 

Рисунок.  Инфаркт  миокарда  передней  стенки  левого  желудочка  на 

фоне блокады левой ножки пучка Гиса 

62 

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НЕКОТОРЫХ 
СОСТОЯНИЯХ И СИНДРОМАХ 

Синдром ранней реполяризации желудочков 

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) встречается как 

у  здоровых,  так  и  у  больных  с  различными  заболеваниями  сердца.  В 
основе  СРРЖ  лежат  врожденные  или  приобретенные  особенности 
электрофизиологических  свойств  сердца,  которые  обусловливают 
преждевременную реполяризацию субэпикардиальных участков миокарда   

Критерии: 
1)

подъем сегмента ST выше изолинии с выпуклостью, обращенной 
книзу; 

2)

высокое  расположение  на  нисходящем  колене  зубца  R  точки 
соединения  с  сегментом  S-T(волна  j),  иногда  представленной  в 
виде зазубрины, или псевдозубца r'; 

3)

уменьшение  или  исчезновение  зубца  S  в  левых  грудных 
отведениях  с  формированием  в  отведениях  V

5-6

  комплекса  QRS 

типа qR. 

Рисунок. Варианты СРРЖ. Стрелка указывает на волну j 
 
Клиническое  значение  СРРЖ  до  сих  пор  не  вполне  ясно.  Однако 

подъем  сегмента  SТ  в  грудных  отведениях  нередко  заставляет 
дифференцировать этот синдром с ишемией миокарда или перикардитом.   

Электрокардиограмма при гиперкалиемии 

Гиперкалиемия 

наблюдается 

у 

больных 

с 

некоторыми 

заболеваниями  почек,  осложненными  почечной  недостаточностью,  а 
также при передозировке препаратов калия. 

Критерии: 
1)

высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т;   

63 

2)

укорочение электрической систолы желудочков - интервала Q-T; 

3)

замедление 

атриовентрикулярной 

и 

внутрижелудочковой 

проводимости с расширением и деформацией QRST; 

4)

склонность к синусовой брадикардии. 

Рисунок. Динамика изменений ЭКГ при гиперкалиемии 

Электрокардиограмма 

при 

передозировке 

сердечных 

гликозидов 

При  передозировке  сердечных  гликозидов  наблюдаются  выход 

ионов калия из клетки, увеличение содержания внутриклеточного кальция 
и  повышение  тонуса  блуждающего  нерва.  Это  приводит  к  очень 
характерным  для  насыщения  и  интоксикации  сердечными  гликозидами 
изменениям  конечной  части  желудочкового  комплекса  —  сегмента  SТ  и 
зубца Т.. 

Критерии: 
1)

корытообразное  смещение  сегмента  S-T  ниже  изолинии,  и 
двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т; 

2)

различные нарушения ритма сердца, чаще экстрасистолы, по типу 
желудочковой би-, три- или квадригеминии; 

3)

синусовая  брадикардия  и  замедление  атриовентрикулярной 
проводимости  (или  атриовентрикулярная  блокада  более  высокой 
степени). 

64 

Рисунок. ЭКГ при гликозидной интоксикации 
 
В  случаях  выраженной  передозировки  могут  наблюдаться 

предсердная 

тахикардия 

с 

атриовентрикулярной 

блокадой, 

пароксизмальная  желудочковая  тахикардия  и  даже  фибрилляция 
желудочков.   

Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции 

При 

электрокардиостимуляции 

сердце 

активируется 

искусственными,  ритмично  подаваемыми  электрическими  импульсами 
кардиостимулятора.  Первым  возбуждается  желудочек,  к  которому 
подшивается стимулирующий электрод, затем возбуждение переходит на 
другой  желудочек.  Ход  импульса  напоминает  его  распространение  при 
блокаде  ножки  пучка  Гиса.  Каждый  электрический  импульс 
электрокардиостимулятора  создает  на  ЭКГ  отметку  —  артефакт, 
представляющий  собой  отвесную  линию,  расположенную  перед 
комплексом QRS.   

Критерии  электрокардиостимуляции  с  фиксированной  частотой 

импульсов: 

1)

постоянная частота импульсов; 

2)

артефакт перед желудочковым комплексом QRS; 

3)

уширенный  и  деформированный  желудочковый  комплекс  QRS, 
напоминающий  форму  желудочкового  комплекса  при  полной 
блокаде одной из ножек пучка Гиса; 

65 

4)

сегмент  ST  и  зубец  Т,  расположены  дискордантно  к  основному 
зубцу желудочкового комплекса; 

5)

расположение  электрической  оси  сердца  зависит  от  места 
расположения стимулирующего электрода. 

Рисунок.  ЭКГ  при  электрокардиостимуляции.  Артефакт  импульса 

отмечен стрелкой