Файл: Posobie_Osnovy_analiza_EKG.pdf

51 

Рисунок. Синусовая пауза более 6 секунд и нижнепредсердный ритм 

при СССУ 

52 

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ 
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 

Общие положения 

Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца многообразны, но 

в  основном  сводятся  к  электрокардиографическим  критериям  ишемии, 
повреждения и некроза сердечной мышцы. 

Ишемия 

Ишемия  –  состояние  кратковременного  нарушения  реполяризации 

вследствие  нарушения  коронарного  кровоснабжения,  сопровождается 
биохимическими  изменениями  и  электролитными  нарушениями, 
структура клетки сохранена. 

Критерии  основаны  на  изменении  полярности,  амплитуды,  формы 

зубца  Т  и  смещения  сегмента  ST,  которые  во  многом  зависят  от 
локализации  ишемизированного  участка  (субэндокардиально  или 
субэпикардиально). 

Критерии 

субэндокардиальной ишемии

: 

1)

положительный 

высокий 

«коронарный» 

(равносторонний, 

симметричный,    остроконечный, уширенный) зубец Т; 

2)

сегмент ST на изолинии; 

3)

комплекс QRS не изменен; 

4)

в 

противоположных 

отведениях 

возможно 

появление 

отрицательного реципрокного зубца Т. 

Критерии 

субэпикардиальной или трансмуральной ишемии

: 

1)

отрицательный «коронарный» зубец Т; 

2)

сегмент  ST  на  изолинии,  возможна  его  горизонтальная  или 
косонисходящая депрессия; 

3)

комплекс QRS не изменен; 

4)

в  противоположных  отведениях  возможно  появление  высокого 
положительного реципрокного зубца Т; 

5)

при  расположении  активного  электрода  на  периферии  очага 
трансмуральной ишемии регистрируется двухфазный (-/+ или +/-), 
сглаженный или низкоамплитудный зубец T. 

Рисунок. Субэпикардиальная (трансмуральная) ишемия. 

53 

Повреждение 

Повреждение 

– 

преходящее 

состояние, 

обусловленное 

продолжающимся 

нарушением 

коронарного 

кровообращения, 

характеризующееся  обратимыми  гистологическими  изменениями  в 
структуре  кардиомиоцитов  (вакуолизация  и  дистрофия  мышечного 
волокна, 

нарушение 

структуры 

мембраны, 

митохондрий, 

метаболическими изменениями). 

Критерии  основаны  на  изменении  положения  сегмента  ST 

относительно  изолинии,  при  этом  дуга  сегмента  ST  обращена  в  сторону 
смещения. 

Критерии 

субэндокардиального повреждения

: 

1)

депрессия  сегмента  ST  относительно  изолинии  на  1  мм  и  более, 
обращенная выпуклостью книзу; 

2)

комплекс QRS не изменен. 

Рисунок. Варианты ишемической депрессии сегмента ST 
 
Критерии 

субэпикардиального 

или 

трансмурального

повреждения

: 

1)

подъем сегмента ST выше изолинии на 1 мм и более, обращенный 
выпуклостью кверху; 

2)

комплекс QRS не изменен. 

Рисунок. Субэпикардиальное (трансмуральное) повреждение. 

54 

Некроз 

Некроз 

– 

состояние, 

характеризующееся 

необратимыми 

изменениями в кардиомиоцитах и их гибелью. 

Критерии: 
1)

изменение комплекса QRS в виде уменьшения амплитуды зубца R 
и/или увеличения амплитуды зубца Q (

патологический зубец Q

); 

2)

амплитуда  зубца  Q  в  отведениях  I,  II,  III,  aVL,  aVF,  V

4

-V

6

  более 

1/4 амплитуды зубца R; 

3)

амплитуда зубца Qв отведении aVL – более 1/2 амплитуды зубца 
R; 

4)

продолжительность  зубца  Q  более  0,03  сек.  (в  отведенияхV

1

-V

2

продолжительность  более  0,02  сек.),  вплоть  до  формирования 
комплекса QS. 

ЭКГ при стабильной ИБС 

К  стабильной ИБС относятся  больные  со всеми типами стабильной 

стенокардии  как  без  ранее  перенесенного  инфаркта,  так  и  с 
постинфарктным кардиосклерозом. 

Во  время  приступа  стенокардии  или  безболевой  ишемии  миокарда 

на  ЭКГ  обычно  появляются  признаки  субэндокардиальной  или 
трансмуральной ишемии. Эти изменения кратковременны,    наблюдаются 
в  течение  приступа  и  до  10-30  минут  после  его  прекращения.  Если 
имеются признаки повреждения миокарда, они могут сохраняться на ЭКГ 
в течение 1-2 часов. 

Во внеприступном периоде в состоянии покоя ЭКГ чаще остаѐтся в 

норме или имеет  изменения, характерные для диффузного или очагового 
(постинфарктного) кардиосклероза. 

ЭКГ при инфаркте миокарда 

При  инфаркте  миокарда  зоны  ишемии,  повреждения  и  некроза 

присутствуют одновременно (зона некроза окружена зоной повреждения, 
а  та,  в  свою  очередь,  зоной  ишемии).  Изменения  ЭКГ  зависят  от 
расположения  поверхностного  электрода  относительно  зон  инфаркта  и 
периода течения патологического процесса. 

55 

Рисунок. Зональная схема инфаркта миокарда 

Периоды течение инфаркта миокарда 

Выделяют 4 периода течения инфаркта миокарда.

Острейший  период.

  Тяжелейшее  ишемическое  повреждение 

миокарда  в  области  прекращения  коронарного  кровотока.  Гибель  клеток 
ещѐ не произошла. 

Критерии: 

1)

формирование  высокого  остроконечного  зубца  Т  (ишемия)  и 
выраженный подъем сегмента ST (повреждение); 

2)

сегмент  ST  имеет  горизонтальную,  вогнутую,  выпуклую  или 
косовосходящую  форму,  может  сливаться  с  зубцом  Т,  образуя 
т. н. «монофазную кривую»; 

3)

отсутствует  патологический  зубец  Q,  сохраняется  амплитуда 
зубца R; 

4)

в  отведениях,  характеризующих  противоположные  инфаркту 
зоны  миокарда,  может  регистрироваться  реципрокная  депрессия 
сегмента ST.

Острый период

. Характеризуется уменьшением зоны повреждения, 

при  этом  часть  волокон  погибает  и  переходит  в  зону  некроза,  а  часть 
переходит в зону ишемии. 

Критерии: 
1)

появляется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз);   

2)

зубец R может уменьшиться или исчезнуть, а в противоположных 
отведениях – увеличиться;   

3)

подъѐм сегмента ST менее выражен, чем в острейшем периоде;