ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 2786
Скачиваний: 34
26
АРИТМИИ СЕРДЦА
В редакции ВОЗ
аритмия – это любой ритм сердца,
отличающийся от нормального синусового ритма.
Синусовый ритм
– это ритм сердца, исходящий из синусового узла.
Критерии:
1)
наличие зубца P синусового происхождения, предшествующего
комплексу QRS;
2)
постоянный и нормальный интервал PQ;
3)
постоянная форма зубца P в каждом отведении;
4)
частота ритма 60–90 в 1 минуту;
5)
постоянные P–P или R–R интервалы.
Нарушения синусового ритма
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений
более 90 в минуту при сохранении правильности синусового ритма.
Критерии:
1)
ЧСС более 90 в минуту;
2)
правильное чередование зубцов P и комплексов QRS;
3)
зубцы P и комплексы QRS имеют обычную форму, характерную
для синусового ритма;
4)
возможно укорочение интервала PQ, но он составляет не менее
0,12 сек.
Максимальная достижимая синусовая ЧСС при высоких физических
нагрузках может быть рассчитана по формуле: 220-возраст. На практике
достижение человеком при нагрузке 75% от расчѐтного максимума – т. н.
субмаксимальной ЧСС
– считается достаточным и превышать эту
границу не рекомендуется.
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сердечных
сокращений менее 60 ударов в минуту при сохранении правильности
синусового ритма.
Критерии:
1)
ЧСС менее 60 в минуту;
2)
правильное чередование зубцов P и комплексов QRS;
3)
зубцы P и комплекс, QRS имеют обычную форму, характерную
для синусового ритма;
27
4)
может несколько увеличиться продолжительность интервала PQ
до 0,21–0,22 сек.
Синусовая брадикардия в границах 60-40 сокращений в минуту
наблюдается у здоровых людей во сне. Снижение синусовой ЧСС менее
40 независимо от времени суток является признаком патологии
синусового узла.
Синусовая аритмия
Синусовая аритмия – синусовый ритм с повторяющимися периодами
учащения и урежения ЧСС. Изменения частоты ритма связаны с фазами
дыхания (увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе) и зависят от
колебаний тонуса симпатического и блуждающего нервов.
Критерии:
1)
ЭКГ соответствует всем признакам синусового ритма;
2)
разница в длительности интервалов RR превышает 0,15 сек или
колебания ЧСС более 10% от средней частоты ритма.
Синусовая аритмия характерна для детей, молодых людей и
уменьшается с возрастом.
Рисунок. Синусовая аритмия.
Синусовая пауза или остановка синусового узла (Sinus Arrest)
Остановка синусового узла - периодическая потеря синусовым узлом
способности вырабатывать импульсы для возбуждения предсердий и
желудочков, что приводит к выпадению возбуждения и сокращения
предсердий и желудочков.
Критерии:
1)
На ЭКГ появляется длительная пауза, во время которой не
регистрируются зубцы Р и комплексы QRS;
2)
длительность паузы превышает 2 синусовых интервала R – R;
3)
в отличие от СА блокады 2 степени пауза не кратна синусовому
интервалу R – R;
28
4)
после длительной паузы, если не восстанавливается активность
синусового узла, на ЭКГ регистрируются замещающие комплексы
и ритмы.
Рисунок. Остановка синусового узла с паузой и замещающим
узловым ритмом
Медленные выскальзывающие (замещающие) комплексы и
ритмы
Медленные выскальзывающие ритмы – это несинусовые
эктопические брадикардии, источником которых являются предсердия,
АВ-соединение или желудочки. Эти пассивные ритмы исходят из центров
автоматизма II и реже III порядка, если частота импульсов СА узла
становится
меньше
частоты
нижележащего
водителя
ритма.
Соответственно они определяются как
предсердные, узловые
(из АВ-
сокдиненея)
и
желудочковые
(идиовентрикулярные)
выскальзывающие ритмы
.
Когда количество последовательных несинусовых комплексов
меньше трѐх, то это не ритм, а
медленные выскальзывающие
(замещающие) комплексы
. Диагностическое значение имеют
узловые
и
желудочковые
выскальзывающие комплексы.
Локализация эктопического очага определяется по форме комплекса
PQRS (см. раздел экстрасистолия).
Критерии:
1)
правильный несинусовый ритм с частотой, не превышающей 60
ударов в минуту;
2)
интервал RR, предшествующий выскальзывающему комплексу
или ритму, удлинен, а следующий за ним (или после прекращения
ритма) интервал RR нормальный или укорочен.
Выскальзывающие комплексы и ритмы обычно выполняют
компенсаторную функцию при плохой работе или блокаде вышестоящих
центров автоматизма.
29
Рисунок. Замещающий нижнепредсердный ритм.
Ускоренные (активные) эктопические ритмы
Ускоренные эктопические ритмы – неприступообразные нормо- или
тахикардии, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков.
Причина таких аритмий – повышенная частота импульсов из
нижележащих центров автоматизма, превышающая синусовую и перехват
функции основного водителя ритма сердца более активным эктопическим
очагом. Морфология комплкса QRST зависит от расположение источника
ритма и позволяет выделить
ускоренный узловой
или
жедудочковый
(идиовентрикулярный) ритм.
Критерии:
1)
правильный несинусовый ритм с частотой более 60 ударов в
минуту,
2)
постепенное начало и окончание эпизода несинусового ритма.
Если частота ускоренного эктопического ритма превышает 90
ударов в минуту, такой ритм называют
непароксизмальной тахикардией
из
соответствующего
отдела
сердца
(наджелудочковой
или
желудочковой).
Миграция водителя ритма
Миграция водителя ритма – смещение водителя ритма по
проводящей системе между синусовым и атриовентрикулярным узлом и
обратно. Источник импульсов изменяется для каждого последующего
сокращения (например: синусовый – предсердный – АВ – предсердный –
синусовый). Такая цикличность возникает если частота работы
наджелудочковых центров автоматизма разного уровня в определѐнные
периоды времени совпадает.
Критерии:
1)
изменяется форма, амплитуда, полярность и расположение зубца
Р по отношению к комплексу QRS в пределах одного отведения;
30
2)
может изменяеться длительность интервала PQ (при смещении
водителя ритма к атриовентрикулярному узлу интервал PQ
укорачивается);
3)
интервалы RR отличаются друг от друга более чем на 0,1сек.
Рисунок. Миграция водителя ритма.
Экстрасистолия
Экстрасистола – преждевременное возбуждение и сокращение всего
сердца или его отделов.
Экстрасистолы всегда возникают на фоне основного ритма, между
экстрасистолой и ритмом существуют определѐнные временные
соотношения.
Интервал сцепления
(предэкстрасистолический) – расстояние от
предшествующего комплекса основного ритма до начала экстрасистолы.
Если экстрасистолы исходят из одного эктопического очага, их интервалы
сцепления одинаковы.
Постэкстрасистолический интервал
(постэкстрасистолическая
пауза) — расстояние от экстрасистолы до следующего за ней комплекса
основного ритма.
Рисунок. Временные соотношения между экстрасистолой и
основным ритмом