ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 3878
Скачиваний: 1
20 нормальная микрофлора кожи
Микрофлора кожи. Кожа является основным физиологическим барьером на пути
микробного проникновения, площадь поверхности кожи — 2-3 м2. Доказано, что
количественный и качественный состав микрофлоры зависит от климатических,
экологических и социальных факторов. Количество микро-организмов, в норме
колонизирующих кожные покровы у здорового человека, зимой достигает
максимума (10000±600 КОЕ/см2), а летом — минимальных значений - l00±400
КОЕ/см2). Микроорганизмы, обнаруживаемые на коже, принято делить на:
- транзиторные, попадающие на нее в процессе контаминации, неспособные
размножаться на ней;
- временные – способные персистировать длительное время;
- автохтонные - для которых кожа является естественной экологической средой
обитания.
Микроорганизмы находятся не только на поверхности кожи, но и в ее роговом
слое, протоках сальных желез, волосяных мешочках. Здоровая кожа является
мощным барьером для проникновения патогенных микроорганизмов. Факторы,
определяющие барьерно - защитные функции кожи, следующие:
1. Механические. Роговой слой — кератин стоек к механическим, химическим и
физическим воздействиям.
2. Иммунологические. Лимфоэпителиальные образования кожи имеют
аналогичную структуру с тимусом и другими органами иммуногенеза (легкие,
кишечник, миндалины). В коже имеются все элементы для осуществления
иммунных реакций (тучные клетки, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы). В
эпидермисе функции макрофагов выполняют клетки Лангерганса.
3. Факторы неспецифической защиты. Экстацеллюлярные (Р- и ?-лизин,
комплемент) и интрацеллюлярные (интерферон, лизоцим, жирные кислоты) -
бактерицидная система кожи.
4. Физико-химические. Секрет потовых и сальных желез обладает
противомикробной активностью путем создания кислой среды из-за
содержащихся в нем жирных кислот («кислая мантия кожи») с рН 4,2-5,6; пот за
счет наличия в нем солей, создает высокое осмотическое давление.
5. Электростатические. Роговой слой кожи, так же как микроорганизмы, имеет
отрицательный заряд.
В подобных условиях способны выжить в основном грамположительные
микроорганизмы, имеющие более мощную клеточную стенку. В основном это
различные виды стафилококков (S. aureus, S. simulans, S. xylosis, S. epidermidis, S.
hominis и др.), которые составляют самую многочисленную группу; микрококки
(M. luteus, M. varians, M. kristinae) и коринебактерии.
Спорообразующие микроорганизмы родов Bacillus и Clostridium являются
представителями транзиторной флоры. У детей в качестве транзиторной флоры,
наряду с бациллами и клостридиями, рассматриваются стрептококки,
коринебактерии и грамотрицательные палочки. Доказано, что количественный и
качественный состав микрофлоры кожи является интегральным показателем
уровня неспецифической резистентности организма.
Изучают состав микрофлоры кожи у больных перед операциями, в динамике
лечения антибиотиками, гормонами, лучевой терапии, а также у персонала
детских учреждений, работников пищевых предприятий. Нарастание общей
микробной обсемененности кожи, увеличение удельного веса гемолитических,
маннит-позитивных форм микроорганизмов, а также обнаружение кишечной
палочки, выбраны в качестве диагностических критериев. Это позволяет
предположить
характер
течения
послеоперационного
процесса
или
прогнозировать развитие инфекционных осложнений.
22. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ
Моча здорового человека стерильна. Исследование данного биологического
материала направлено на выделение возбудителя заболевания и на
количественное определение степени бактериурии. Но при прохождении через
мочеиспускательный
канал
моча
может
загрязняться
микрофлорой.
В нижнем отделе уретры в норме обнаруживают следующие микроорганизмы:
−
Staphylococcus
epidermidis
−
Streptococcus
faecalis
− микроорганизмы семейства и родов: Corynebacterium, Lactobacillus,
Enterobacteriaceae, Bacteroides, грибы рода Candida,Torulopsis и другие виды.
Возбудителями гнойно-воспалительных процессов в мочевой системе часто
являются
условно-патогенные
бактерии:
−
Escherichia
coli
−
Pseudomonas
aeruginosa
− Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia − Citrobacter − Serratia spp. −
Staphylococcus aures − Staphylococcus epidermidis − Staphylococcus saprophyticus −
Streptococcus pyogenes − Mycoplasma gominis − Neisseriagonorroeae −
Mycobacterium
tuberculosis
−
Salmonelaspp.
−
Shigellaspp.
−
Chlamidiatrachomatis.
−
Actinomicesspp.
−
Treponemapallidum
−
Ureaplasma
urealiticum
−
Listeria
monocitogenes
и
др.
Острые инфекции мочевыделительных путей у амбулаторных пациентов (цистит,
пиелонефрит) в большинстве случаев вызываются кишечной палочкой, в то же
время при хронической инфекции возрастает значение других энтеробактерий и
грамположительных бактерий (S.saprophyticus, E.faecalis и др.).
24 Микрофлора кишечника. Дисбиоз. ДиагностикаПри наличии дисбиоза
необходимо отразить следующие
параметры:
1. Содержание общего количества Escherichia coli,
полноценных в ферментативном отношении.
2. Наличие гемолитических Escherichia coli (в %).
3. Наличие прочих условно-патогенных бактерий (в %).
4. Наличие ассоциаций грамотрицательных бактерий,
плазмакоагулирующего стафилококка и других ассоциаций.
5. Наличие бактерий рода Proteus.
6. Наличие грибов рода Candida.
7. Наличие или отсутствие бифидобактерии,
лактобактерий, бактероидов и прочих в минимальных
разведениях фекалий.
8. Наличие ассоциаций аэробных и анаэробных бактерий.
В некоторых лабораториях, наряду с бактериологическим,
используют и так называемый экспрессный метод диагностики
дисбиозов, включающий определение индола, п-крезола,
фенола, водорода, метана, короткоцепочечных летучих жирных
кислот ряда С2-С6 (ЛЖК), деконъюгированных желчных кислот,
меченных радиоактивным углеродом 14, аммиака и ряда других
химических соединений, в метаболизме которых в организме
человека его микрофлора принимает непосредственное участие.
Достоинство этих методик в том, что они позволяют обнаружить
дисбиотические изменения в кишечнике в течение 30–120 мин.
Широкое распространение для определения метаболитов
кишечной микрофлоры получил метод газо-жидкостной
хроматографии (ГЖХ). Наиболее часто он применяется для
определения экскреции с фекалиями таких веществ, как летучие
жирные кислоты (ЛЖК) и ароматические соединения (фенолы и
индолы).
Преимущество «экспресс-метода» перед «классическим»
очевидно при диагностике синдрома контаминации кишечника
как одного из критериев дисбаланса в микроэкологической
системе организма. Диагностика этого синдрома
бактериологическим методом достаточно сложна, так как
требуются специальные зонды для забора материала из просвета
и со слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки. При
биохимическом методе в фекалиях и моче определяютдеконъюгированные
желчные кислоты, п-крезол, фенол и индол
(индикан), присутствующие в биологических жидкостях
пациента и являющиеся метаболическими маркерами синдрома
контаминации тонкой кишки.
Схема постоянного лабораторного мониторинга
за состоянием микрофлоры кишечника
Первый этап. У пациента из группы риска при
обследовании берут кал на экспрессное исследование
(биохимический метод). При выявленных изменениях проводят
бактериологическое исследование. До получения результатов
микробиологического анализа фекалий у пациента может быть
проведена коррекция микробной экосистемы кишечника. С этой
целью пациенту назначают пробиотики, оказывающие общее
действие на нормальную микрофлору (олигосахариды, пищевые
волокна и др.), а также соответствующую диету.
Второй этап. У пациентов с изменениями проводят
детальное бактериологическое исследование фекалий и
определяют микробиологические критерии дисбиоза
кишечника. Оценивают степень тяжести, выраженность
микроэкологического дисбаланса и анализируют его фазы и
формы. На основании данных биохимического и
бактериологического исследования подбирают индивидуальную
схему коррекции микроэкологических нарушений в кишечнике
пациента – фаги, кишечные антисептики, биологические
бактерийные препараты, лечебные травяные сборы и др.
Третий этап. В ходе проводимой терапии дисбиоза
проводят оценку ее эффективности. На основании полученных
результатов проводят изменение схемы терапии с целью
повышения ее эффективности или оставляют ее прежней.
Четвертый этап. После окончания курса терапии
дисбиоза дается оценка проведенного лечения и делается
заключение о состоянии микробиоценоза толстого кишечника
пациента.
Подобная схема организации лабораторного исследования
позволит проводить скрининг широкого круга пациентов,
отбирать контингент объективно нуждающихся в проведении
трудоемкого и длительного бактериологического анализа
дисбиоза кишечника, осуществлять адекватную терапию этогопатологического
состояния и оценивать ее эффективность еще в
ходе лечения.
Микроэкологическая классификация степеней тяжести
дисбиотического процесса в толстом кишечнике была
предложена в 1998 г. Митрохиным С.Д. и Никушкин
25. типы взаимоотношений микроорганизмов
Виды взаимоотношений между
микроорганизмами
Основные типы взаимоотношений: симбиоз - позитивные, антибиоз или
антагонизм - негативные, нейтрализм – безразличные, индифферентные.
Рассмотрим примеры симбиотических взаимоотношений между
микроорганизмами.
Мутуализм
– идеальный симбиоз (например, кефирный грибок – это
симбиоз молочнокислых, уксуснокислых бактерий и дрожжей, который
пока не может быть создан искусственно).
Комменсализм
– один получает пользу, второму безразлично (например,
кишечная палочка в теплокровном организме).
Метабиоз
– специфический вид симбиоза, при котором один вид
микроорганизмов продолжает процесс, вызванный другим (например,
сожительство аммонитрификаторов, окисляющих белки до токсичного
аммиака, и нитрификаторов, окисляющих его до безопасных веществ).
Сателлизм
– стимуляция роста одного микроорганизма продуктами
жизнедеятельности другого (дрожжи вырабатывают витамины группы В,
которые ускоряют рост молочнокислых бактерий).
Синергизм
– усиление физиологических функций в сообществе
(сочетание молочнокислых микроорганизмов-кислотообразователей и
ароматообразователей в заквасках).
Антагонистические
взаимоотношения в мире микробов также могут
проявляться по-разному:
-
паразитизм
(бактериофагия);
- продукты жизнедеятельности одного микроорганизмы
губительно действуют на другие микроорганизмы (молочнокислые
бактерии подавляют гнилостную микрофлору);
- истощение питательного субстрата микроорганизмом,
который развивается быстрее (культурные и дикие дрожжи в
хлебопечении);
- выделение антибиотических веществ.
Инфекция
– сложный комплекс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в
определенных условиях внешней и социальной среды, включающий динамически
развивающиеся патологические, защитно-приспособительные, компенсаторные
реакции (объединяющиеся под названием «инфекционный процесс»).
Инфекционный процесс
— комплекс реакций, возникающих в макроорганизме в
результате внедрения и размножения в нем патогенных микроорганизмов
и направленных на обеспечение гомеостаза и равновесия с окружающей
средой; проявления Инфекционный процесс варьируют от носительства
возбудителей до клинически выраженного заболевания.
Острая (манифестная) и хроническая форма инфекции
Наиболее изучены клинически проявляющиеся (манифестные) острые и
хронические формы. При этом различают типично и атипично протекающие
инфекции и молниеносные (фульминантные
Реинфекция
Повторное заболевание, развивающееся в результате нового заражения тем же
возбудителем, именуют реинфекцией.
Суперинфекция
Если повторное заболевание наступает до ликвидации первичной болезни,
говорят о суперинфекции.
Носительство инфекции