Файл: Медицина Бел нов врем.doc

В условиях тотального дефицита медицинских кадров проблема решалась привлечением к медико-санитарной работе самих трудящихся (рабочих, крестьян, интеллигенции).

Задача сохранения жизни и здоровья людей была провозглашена в числе важнейших в государственной политике страны.

Формы санитарно-просветительской работы:

— комиссии по оздоровлению труда и быта;

— массовые театральные представления;

— спортивные мероприятия.

Впоследствии развитие высшего и среднего медицинского образования в Беларуси, подготовка достаточного количества профессиональных медицинских кадров возвратили медицину в русло профессионализма.

IV. Единство медицинской науки и техники.

Решающая роль в становлении системы здравоохранения принадлежала кадрам. Процесс формирования медицинской интеллигенции шел в двух направлениях: с одной стороны, по пути привлечения старой интеллигенции к активному участию в строительстве советской медицины, с другой — по пути подготовки новых высококвалифицированных специалистов из среды рабочих и крестьян.

Острый недостаток врачей и других медицинских работников ограничивал возможности органов здравоохранения на Беларуси. Беларусь к 1917 г. не располагала ни одним высшим медицинским учебным заведением.

Лечебные заведения здесь комплектовались выпускниками институтов Российской империи, находящихся в центральной части России, Прибалтике и на Украине.

В дореволюционной России и в первые годы строительства советского государства немногочисленные медицинские факультеты университетов готовили врачей общей практики, что обуславливалось уровнем развития медицинской науки и наличием ограниченного количества недифференцированной сети медицинских учреждений. В условиях построения нового государства эту практику надо было менять. Одним из первых мероприятий правительства, последовавших в этом направлении, стало создание новых государственных университетов и реорганизация существующих. Правительством РСФСР были подписаны декреты: «О передаче вузов в ведение Наркомпроса» (5 июня 1918 г.), «Об учреждении ряда новых государственных университетов» (21 января 1919 г.).

В соответствии с этими постановлениями было принято решение ЦИК БССР от 24 февраля 1919 г. об основании в Минске Белорусского государственного университета. Однако открыт БГУ был только 30 октября 1921 г. в составе трех факультетов, в том числе и медицинского, после окончания польской оккупации.

С организацией медицинского факультета связано основание высшей медицинской школы в Беларуси. Для подготовки к поступлению в вуз 17 июня 1921 г. при БГУ открылся рабочий факультет.

Для подготовки врачей к практической и научно-преподавательской деятельности в 1924 г. при медицинском факультете была утверждена ординатура, а с 1926 г. — аспирантура.

---

Среднегодовой выпуск врачей за 1925–1930 гг. составил лишь 164 человека.

В начале 1920-х годов функционировали ранее действовавшие Могилевская фельдшерско-акушерская, Минская фельдшерско-акушерская, Витебская акушерская школы. В соответствии с решениями 1-й Всероссийской конференции по среднему медицинскому образованию (1922) сделан акцент на переподготовку ротных фельдшеров, подготовку акушерок, сестер-воспитательниц, сестер по уходу, что в республике осуществлялось по типу школьного и курсового обучения. В дельнейшем (1926) средние медицинские учебные заведения реорганизуются в медицинские техникумы.

В сентябре 1926 г. Совнарком Беларуси принимает постановление «Об утверждении положения о профессиональной работе медицинского персонала и о борьбе с незаконным лечением», определившее перечень медицинских специальностей (врач, зубной врач, фельдшер, акушерка, фармацевт, медицинская сестра), порядок их выполнения и регистрации (в том числе, и право на частную практику).

В Беларуси зарождается новая университетская форма организации научных исследований — институты.

Первые научные институты Беларуси: Витебский губернский санитарно-бактериологический институт, 1921, Минский Пастеровский институт, 1924, институт физических методов лечения, 1924, институт социальной гигиены, 1925, Белорусский государственный санитарно-бактериологический институт, 1926, санитарно-гигиенический институт, 1927, Белорусский государственный институт туберкулеза, 1928.

Становление здравоохранения Беларуси в 1920-е годы осуществлялось с учетом общеисторических процессов. Как неблагоприятную особенность формирования системы охраны здоровья в Беларуси на начальном этапе следует отметить длительное время продолжавшуюся иностранную интервенцию, определение территории Беларуси как плацдарма для раздувания пламени мировой революции.

В этих условиях здравоохранения, являясь подсистемой в общегосударственной структуре, испытывало огромные трудности, связанные с финансированием, состоянием материальной базы лечебно- профилактических учреждений, обострением кадровой проблемы. Сил едва хватало на обслуживание Красной Армии и борьбу с эпидемиями. Большая часть населения оказывалась без медицинской помощи, как на советской, так и на оккупированных территориях. Все это негативно сказывалось на состоянии здоровья людей, формировании системы здравоохранения.

Несмотря на имеющиеся трудности в результате проведенных с 1917 г. преобразований в государственном устройстве страны была создана советская система охраны здоровья населения. Более глубоко и основательно стали реализовываться на практике принципы государственности, доступности и бесплатности (в известных пределах), профилактики, которые с разной степенью масштабности осуществлялись в предшествующий период.

---

В рассматриваемый период произошел отказ от многоукладности финансирования, и утвердилось единое государственное здравоохранение. В то же время на классовой основе сформировалось преимущественное обслуживание ряда социальных групп.

В 20-е годы создаются:

— органы и учреждения фармацевтического управления, снабжения и производства;

— для достижения доступности качественное становление получает первичная медико-санитарная помощь;

— зарождаются профилактические учреждения и общественно-государственные мероприятия по охране материнства и детства, борьбе с социальными болезнями;

— наблюдается переход от чрезвычайных противоэпидемических мер к текущей санитарной работе с первых научно-исследовательских институтов, формированием санитарных органов;

— происходит становление высшего медицинского образования и организация первых научно-исследовательских институтов.

Основополагающие документы, регламентирующие деятельность системы здравоохранения закрепляли жесткую централизацию управления. В условиях первых лет советской власти система сумела обеспечить необходимые для того времени потребности в оказании медицинской помощи населению. Существующая бесплатность и льготы здравоохранения сделали лечебную сеть доступной широким массам населения.

С другой стороны, централизация управления здравоохранением, возведенная в абсолютный принцип, вместе с уже вступавшим тогда в силу остаточным финансированием здравоохранения, закладывали элементы несбалансированного развития системы здравоохранения.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ БССР В 1930-е ГОДЫ

В истории Беларуси 1930-е годы, как и в целом советского государства, несмотря на мирное время и самоотданный труд населения, являются одним из самых сложных периодов.

Основные республиканские директивные документы:

— «О медицинской помощи» (постановление СНК БССР от 10 марта 1930 г.);

— «О медико-санитарном обслуживании рабочих промышленных центров» (постановление СНК БССР от 31 июля 1931 г.);

— «О состоянии здравоохранения и подготовке медицинских кадров» (постановление СНК БССР от 10 января 1932 г.);

— «О работе органов Наркомздрава» (постановление ЦК КП(б)Б, 1934 г.);

— «О состоянии и задачах здравоохранения» (постановление ХI Всебелоруссского съезда советов от 22 января 1935 г.).

При абсолютном увеличении ассигнований из государственного бюджета здравоохранение финансировалось по остаточному принципу.

Произошли структурные изменения органов управления, а именно инспектуры преобразованы (1930) в отделы здравоохранения исполнительных комитетов (рай -, гор - здравотделы, а с введением (1938) областного административно-территориального деления — облздравотделы).

В соответствии с проводимыми индустриализацией и коллективизацией, утвердился принцип преимущественного обслуживания работающих (в городе — рабочих, в сельской местности — колхозников). Осуществлялось открытие пунктов здравоохранения, на которые возлагалось (1938) не только выполнение лечебной работы, но и выявление, устранение причин заболеваемости, травматизма, проведение санитарно- противоэпидемических мероприятий.

---

Развитие внебольничной помощи:

— открытие амбулаторных учреждений, утверждения участкового принципа (в том числе путем выработки нормативов врачебной нагрузки), Минск, 1938;

— введение бригадной формы работы, Минск, 1941;

— расширение помощи на дому (в том числе организация первых стационаров на дому, Минск, 1940);

— введение специализированных приемов (при том, что превалировали (1940) приемы общего профиля);

— в Минске были открыты первые онкологический (1934) и ревматологический (1938) диспансеры, а в городах росло количество зубоврачебных кабинетов, прикрепления амбулаторий к больницам (Минск, 1940);

— происходит организация санитарной авиации (1935) и увеличения числа станций скорой помощи.

Амбулаторные учреждения испытывали кадровые и материально-технические трудности.

В 1930-е годы задачи строительства сельского здравоохранения оставались актуальными и нерешенными. Основным сельским медицинским учреждением должна была стать врачебная амбулатория (вместо фельдшерского пункта), а вспомогательными — фельдшерско-акушерские пункты. Организовывалась (1930) шефская помощь городскими медицинскими учреждениями сельским врачебным участкам. Сельские врачебные участки также испытывали материально-технические трудности.

Развитие стационарной помощи происходило за счет открытия больниц (не столько путем строительства, сколько размещения в приспособленных помещениях), в том числе большей мощностью (до 40 коек) и нового типа (областная, Гомель, 1941).

В имевшихся больницах ощущался недостаток медикаментов, инструментария, мягкого инвентаря, продуктов питания (даже хлеба), существовала проблема госпитализации, качественного лечения, ведения медицинской документации, взаимодействия с амбулаторными учреждениями.

В республике имелись физиотерапевтические установки, рентгеновские аппараты, лаборатории.

Получила развитие аптечная сеть (1939 г. ― 299 аптек).

Изменяется число и оформление санитарно-эпидемических учреждений. Открываются городские (Минск, 1931; Витебск, 1932; Могилев, 1932), межрайонные и районные санитарно-эпидемиологические станции (1938 г. ― 34 СЭС). В связи с введением (1938) областного административно-территориального деления открываются первые областные СЭС.

Голод, миграция, а также неудовлетворительное состояние ряда территорий способствовали эпидемическому росту инфекционных заболеваний (1933 г. — сыпной тиф, брюшной тиф, 1934 г. — дизентерия). Принимаются и осуществляются противоэпидемические меры чрезвычайного характера (штабы, комиссии, ежедневные доклады о проделанной работе).

Дезинфекционная и прививочная работа:

— открытие первой типовой дезинфекционной станции, Минск, 1936;

— организация лабораторий по выработке противокоревой сыворотки, 1936;

— выпуск Белорусским институтом микробиологии и эпидемиологии около 20 препаратов, в том числе противодизентерийного бактериофага (1935) и «плацентарного экстракта» (1939) для профилактики детских инфекций.

---

Основные постановления правительства:

— «О мерах по улучшению общественного питания», 1931;

— «О развитии городского хозяйства», 1931;

— «О санитарной охране водопроводов и источников водоснабжения», (1937);

— соблюдение санитарных инструкций и правил.

Проведение санитарно-оздоровительных мероприятий, рост и деятельность специализированных противотуберкулезных, кожно- венерологических, противотрахоматозных учреждений способствовали снижению заболеваемости, сифилисом, гонореей, трахомой.

Снижается уровень общей смертности. В ее структуре после болезней органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы четвертое и пятое место занимали туберкулез и инфекционные заболевания.

Для Беларуси 1930-х годов существенное значение продолжала иметь проблема краевой патологии (малярия, зоб, склерома).

Типы медицинских учреждений по оказанию помощи детям, женщинам:

— постоянные и сезонные ясли;

— изоляторы для больных детей.

Работа детских консультаций строилась по участковому принципу, приобретала профилактическую направленность, стала включать специализированную помощь и обслуживание больных детей преимущественно на дому, 1937.

В городах был введен ряд родильных домов (в 1940 г. их было 53). Не было действенной связи с женскими консультациями. В сельской местности из-за низкого процента охвата родовспоможением осуществлялось (1935) открытие колхозных родильных домов.

Медтехникумы передаются (1930) в ведение Наркомздрава, увеличивается прием в них.

Медицинский факультет БГУ реформируется (1930) в Белорусский (Минский) медицинский институт системы Наркомздрава. Открываются факультеты — лечебный, санитарно-гигиенический, охраны материнства и младенчества, химико-фармацевтический. Его база используется для организуемого (1932) Белорусского института усовершенствования врачей.

Острая потребность в кадрах обусловила необходимость в 1934 году открыть больницу-медвуз в Витебске (в 1935 г. состоялся первый выпуск, а в 1938 г. больница-медвуз преобразована в институт).

Научные институты:

— охраны материнства и детства (Минск, 1931);

— кожно-венерологический;

— переливания крови и гематологии (Минск, 1932);

— трахоматозно-офтальмологический (Гомель, 1934).

В рассматриваемый период наблюдалось количественное и некоторое качественное развитие здравоохранения, итогом которого явились как достижения, так и существенные недостатки.

ОСОБЕННОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЗАПАДНОЙ БЕЛАРУСИ

Западная Беларусь согласно Рижскому мирному договору (между Россией и Польшей, 1921) отходила в состав 2-й Речи Посполитой. Здесь устанавливалось принятое в Польше административно-территориальное деление: воеводства, поветы. Западная Беларусь включала Новогрудское, Полесское, большую часть Виленского и Белостокского воеводств.

Здесь была образована местная медицинская администрация — врачебное отделение губернского правления, уездный врач. В 1921 г. при созданных воеводских управлениях учреждены отделы общественного здоровья, а при поветовых староствах — должности поветовых врачей.

---