ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 9143
Скачиваний: 85
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. Выделения светлые, скудные.
Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Придатки не определяются.
1. Нуждается ли пациентка в контрацепции в настоящее время?
2. Приемлемость КОК для данной пациентки.
3. Достоинства КОК.
4. Какие КОК относятся к микродозированным?
5. Альтернативные методы контрацепции в данной ситуации.
Задача 15.11
Пациентка М., 45 лет обратилась к врачу женской консультации за советом по контрацепции.
Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, регулярные. В течение последнего года цикл стал короче (21-24 дня), а менструации по 6-7 ней и обильней.
Половая жизнь в браке, регулярная. В анамнезе двое родов и три медицинских аборта, причем последний аборт был проведен две недели назад, прошел без осложнений. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает. Курит. Материально хорошо обеспечена.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения светлые.
Бимануальное исследование. Движения за шейку матки безболезненные. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются.
1. Характеристика клинической ситуации.
2. Нуждается ли пациентка в контрацепции?
3. Приемелемые методы контрацепции в пременопаузе.
4. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.
5. Лечебные свойства левоноргестрелвысвобождающей ВМК (мирена).
Задача 15.12
Пациентка Р., 40 лет поступила в гинекологическое отделение. Предстоит срочная операция по поводу нарушенной внематочной беременности, гемоперитонеума. В анамнезе трое родов (дети живы) и 4 медицинских аборта. В анамнезе аднексит. Курит до 10 сигарет в день.
1. Клиническая ситуация.
2. Приемлемость метода ДХК в данном случае.
3. Приемлемость ВМК, КОК для данной пациентки.
4. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки, учитывая предстоящую
операцию.
5. Предполагаемый объем операции.
Задача15.13
Пациентка К., 19 лет готовится к выписке из гинекологического стационара, где получала лечение по поводу острого сальпингита, пельвиоперитонита. Заболевание связывает с началом половой жизни.
Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с одним партнером. Беременностей не было и не планируется на ближайшие годы. Не курит.
1. Клиническая ситуация.
2. Приемлемость ВМК при ВЗОМТ.
3. Приемлемость КОК при ВЗОМТ.
4. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.
5. Рекомендации при выписке из стационара.
Задача 15.14
Пациентка Л., 17 лет обратилась к гинекологу за советом по контрацепции. Отмечает болезненные менструации (боли за лоном схваткообразного характера, сильные, частично купируются спазмолитиками).
Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, регулярные, болезненные в течение двух последних лет. Половая жизнь с 16 лет, вне брака. Половой партнер постоянный. Планирует замужество через год. Контрацепция – барьерные средства. При осмотре патологии со стороны гениталий не обнаружено. При УЗИ – патологии не обнаружено.
1. Клиническая ситуацияю.
2. Базисные препараты для лечения первичной дисменореи.
3. Положительные неконтрацептивные свойства КОК у подростков.
4. Стартовые КОК в подростковом возрасте.
5. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.
Задача 15.15
Пациентка С., 23 лет обратилась к гинекологу за советом по контрацепции.
Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Половая жизнь в течение двух месяцев, в браке. Супруги не планируют беременность в ближайшие два года. Семейный анамнез по тромбофилии не отягощен. Мигренью пациентка не страдает, не курит.
Обращает на себя внимание наличие жирной «пористой» кожи лица с элементами угревой сыпи. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено.
1. Предварительный диагноз.
2. Причины симптомов гиперандрогении у женщин (себорея, угри, гирсутизм).
3. Приемлемость применения (КОК) в данном случае.
4. Препараты выбора, учитывая симптомы гиперандрогении.
5. Гестагены, обладающие антиандрогенными свойствами.
Задача 15.16
Пациентка П., 26 лет обратилась к гинекологу за советом по контрацепции. Отмечает раздражительность, головные боли, болезненность и «нагрубание» молочных желез, увеличение веса и вздутие живота за 5-6 дней до наступления месячных.
Замужем. Половая жизнь с 22 лет, регулярная. В анамнезе одни роды, два аборта. Контрацепция – прерванный половой акт и презерватив. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет.
1. Клиническая ситуация.
2. Чем можно объяснить жалобы пациентки?
3. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.
4. Какие данные личного и семейного анамнеза следует уточнять перед назначением
КОК?
5. Назовите дроспиренонсодержащие КОК.
Задача 15.17
Пациентка С., 25 лет обратилась к врачу женской консультации за советом. Накануне вечером произошел незащищенный половой акт (неудачное применение презерватива). Замужем, отношения моногамные. В анамнезе одни роды (ребенку 2 года), один аборт. Супруги планируют рождение второго ребенка не ранее, чем через 3 года. Гинекологическую и ЭГП отрицает.
Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация закончилась три дня назад.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения светлые.
Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей женщины. Движения за шейку матки безболезненные. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются.
1. Клиническая ситуация.
2. Методы экстренной контрацепции.
3. Гормональные препараты для экстренной контрацепции.
4. Экстренная контрацепция с помощью введения ВМК. Условия.
5. Приемлемость экстренной контрацепции с помощью ВМК для данной пациентки.
Краткие эталоны ответов к ситуационным задачам по гинекологии
Тема 1. Нарушения полового развития девочек
1.1
1. Гармоничное (правильное) половое развитие.
2. Ма3, Р3, Ах3, Ме3.
3. Информирование и консультирование о методах контрацепции и профилактики ИППП.
4. Барьерные методы, гормональная контрацепция, комбинированные методы.
5. Микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.
1.2
1. Истинное ППР на фоне органического поражения головного мозга.
2. МРТ головного мозга. Данные за объемный процесс.
3. Высокий уровень.
4. Консультация нейрохирурга.
5. Лечение опухоли головного мозга.
1.3
1. Истинное полное ППР (идиопатическое).
2. Повышенный.
3. Наблюдение. При быстрых темпах ППР целесообразно назначение агонистов ГнРГ.
4. Благоприятный. Во взрослом состоянии возможна низкорослость.
5. Контрольная МРТ мозга через год.
1.4
1. ППР (ложное, изосексуальное). Эстрогенпродуцирующая опухоль яичника.
2. УЗИ органов малого таза, содержание в крови эстрадиола.
3. Объемное образование яичника солидной структуры.
4. Хирургическое (с экспресс-биопсией опухоли). Объем операции зависит от
характера опухоли.
5. Зависит от характера опухоли, объема операции.
1.5
1. ППР (ложное, по гетеросексуальному типу). Классическая форма АГС.
2. УЗИ органов малого таза, надпочечников, определение в крови тестостерона, ДЭАС-
сульфата, 17-ОН - прогестерона.
3. Повышенный уровень ДГЭА-сульфата, 17-ОН-прогестерона.
4. 17-ОН-прогестерон.
5. Препараты глюкокортикоидов в адекватно подобранной дозе.
1.6
1. Отсутствие полового развития. Типичная форма дисгенезии гонад.
2. Консультация медицинского генетика, каротипирование, УЗИ органов малого таза,
определение в крови уровня ФСГ.
3. Влагалище и шейка есть.
4. ЗГТ препаратами женских половых гормонов.
5. Детородная функция возможна при использовании ВРТ (донорская яйцеклетка).
1.7
1. Отсутствие полового развития на фоне тяжелой гипоталамо-гипофизарной
недостаточности (гипогонадотропный гипогонадизм).
2. УЗИ органов малого таза, МРТ мозга и прицельно гипоталамо-гипофизарной области.
3. Нет данных за органическую патологию. Возможна гипоплазия гипофиза.
4. Матка рудиментарная, яичники маленькие с мелкими фолликулами.
5. ЗГТ препаратами половых гормонов.
1.8
1. НПР по типу стертой вирилизации. Формирующийся СПКЯ. Опсоменорея.
2. УЗИ органов малого таза, уровень в крови ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона.
3. Размеры и объем яичников увеличен, структура поликистозная.
4. Эпизоды опсо- аменореи, маточные кровотечения. Бесплодие.
5. КОК с гестагеном, обладающим антиандрогенными свойствами. Коррекция
метаболических нарушений.
1.9
1. Адреногенитальный синдром (пубертатная форма). Надпочечники.
2. УЗИ органов малого таза. УЗИ надпочечников. Содержание в крови тестостерона,
ДГЭА - сульфата, 17- ОН - прогестерона.
3. Гипертрофия клитора, размеры матки уменьшены.
4. НМЦ по типу опсоменореи и аменореи. Бесплодие.
5. КОК с гестагенным компонентом, обладающим антиандрогенными свойствами. На
этапе планирования желанной беременности – глюкокортикоиды.
Тема 2. Нарушения менструального цикла
2.1
1. ДМК в пубертатном периоде (ювенильное ДМК). Постгеморрагическая анемия.
2. Вагиноскопия, УЗИ органов малого таза, развернутый анализ крови, коагулограмма.
3. Консервативный (негормональный и гормональный), оперативный (кюретаж матки).
4. Препараты транексамовой кислоты.
5. КОК.
2.2
1. Маточное кровотечение в пубертате на фоне патологии системы гемостаза или
заболевания крови. Анемия.
2. Вагиноскопия. УЗИ органов малого таза. Развернутый анализ крови, коагулограмма.
3. В консультации гематолога.
4. Неэффективность негормонального гемостаза, заболевания крови, нарушения
гемостаза.
5. Лечение выявленного заболевания крови или нарушения свертывания крови.
2.3
1. ДМК в репродуктивном периоде.
2. С нарушенной беременностью, опухолями половых органов, заболеваниями крови.
3. Провести фракционное лечебно-диагностическое выскабливание матки.
4. Назначение КОК с целью реабилитации и контрацепции.
5. Для жизни прогноз благоприятный. Риск рецидивов ДМК, бесплодия, невынашивания
беременности.
2.4
1. Климактерическое ДМК у пациентки в ранней пременопаузе. Анемия.
2. УЗИ органов малого таза. Общий анализ крови.
3. Фракционное лечебно-диагностическое выскабливание матки.
4. Гиперплазия эндометрия, эндометрий фазы пролиферации, переходный эндометрий.
5. Возможные варианты: гестагены в циклическом режиме, Мирена, микродозированные
КОК или КОК с эстрогенным компонентом, идентичным натуральному.
2.5
1. Первичная дисменорея на фоне гиперпростагландинемии.
2. Гиперпростагландинемия, пороки разития половых органов, эндометриоз половых
органов, неправильные положения матки.
3. Осмотр с помощью зеркал, УЗИ органов малого таза.
4. Назначение препаратов из группы НПВС (при отсутствии противопоказаний).
5 Диспансерное наблюдение у гинеколога. Варианты противорецидивной терапии:
НПВС, гестагены, КОК.
2.6
1. Вторичная дисменорея на фоне порока развития половых органов (удвоение
матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища). Гематокольпос.
2. Осмотр зеркалами, УЗИ органов малого таза, УЗИ почек.
3. Аплазия почки на стороне слепо заканчивающегося влагалища.
4. Рассечение перегородки между влагалищами.
5. Нарушение оттока менструальной крови из матки с частичной аплазией вагины.
2.7
1. Дисменорея тяжелой степени. Эндометриоз (аденомиоз) у девочки - подростка.
2. УЗИ органов малого таза, обсудить вопрос о лапароскопии, гистероскопии.
3. Увеличение передне-заднего размера матки, неоднородная структура миометрия.
4. Диспансерное наблюдение у гинеколога, лечение эндометриоза. Препараты выбора –
диеногестсодержащие КОК.
5. Эндометриоз – хроническое заболевание, снижающее качество жизни. Высокий риск
гиперполименореи, дисменореи, диспареунии, бесплодия, органоуносящих операций.
2.8
1. Первичная аменорея. Атрезия гимена. Синдром абдоминальной циклической боли.
Гематокольпос.
2. Опухоли половых органов.
3. УЗИ органов малого таза. Гематокольпос.
4. Рассечение гимена, опорожнение гематокольпоса.
5. Благоприятный.
2.9
1. Первичная аменорея. Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского).
2. УЗИ органов малого таза, консультация медицинского генетика, кариотипирование.
3. Отсутствует матка, яичники обычных размеров и структуры.
4. 46ХХ.
5. Для менструальной функции неблагоприятный, сексульная функция возможна после
кольпопоэза, репродуктивная – с использованием ВРТ (суррогатное материнство).
2.10
1. Маточная форма вторичной аменореи. Синдром Ашермана (посттравматический).
2. Гистероскопия. УЗИ органов малого таза.
3. Отсутствие или выраженное истончение эндометрия, синехии, облитерация полости.
4. Для менструальной – сомнительный, для детородной – суррогатное материнство.
5. Профилактика абортов, частых лечебно-диагностических выскабливаний матки,
кюретажа послеродовой матки.
2.11
1. Аменорея первичная. Чистая форма дисгенезии гонад. Отсутствие полового
развития.
2. УЗИ органов малого таза. Консультация медицинского генетика. Кариотипирование.
3. Матка рудиментарная, яичники отсутствуют.
4. ЗГТ препаратами женских половых гормонов до среднего возраста менопаузы.
5. Менструации будут только при проведении ЗГТ, реализация репродуктивной функции
возможна благодаря ВРТ (донорская яйцеклетка).
2.12
1. Первичная аменорея на фоне гипогонадотропного гипогонадизма. ЗПР. Половой
инфантилизм.
2. УЗИ органов малого таза, кариотипирование, МРТ мозга.
3. Матка резко гипопластичная, яичники маленькие с мелкими фолликулами.
4. ЗГТ препаратами женских половых гормонов. Физиотерапия.
5. НМЦ по типу опсоменореи с эпизодами вторичной аменореи. Высокий риск бесплодия.
2.13
1. Вторичная аменорея. Синдром раннего истощения яичников.
2. УЗИ органов малого таза. Уровень в крови ФСГ и ЛГ.
3. Матка маленькая, эндометрий очень тонкий, в яичниках нет фолликулярного аппарата.