ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 37872
Скачиваний: 1867
70 ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Разрыв боковых связок I пястно-фалангового сочленения
КОД ПО МКБ-10
S63.4. Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и
межфалангового сустава(ов).
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Разрыв боковых связок I пястно-фалангового сочленения возникает обычно
у спортсменов при неудачных попытках выполнения упражнений на гимнасти
ческих снарядах и бывает результатом форсированного избыточного отведения
I пальца. Чаще повреждается связка, расположенная на стороне, обращенной ко
II пальцу.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Больной предъявляет жалобы на боль и нарушение функций I пальца вслед за
травмой.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
В анамнезе — характерная травма.
Осмотр и физикальное обследование
Палец и кисть в области возвышения I пальца резко отёчны. Активные и пассив
ные движения в пястно-фаланговом суставе ограничены из-за боли и отёка окру
жающих тканей. После анестезии или через несколько дней после травмы можно
выявить чрезмерное отклонение и подвихивание I пальца. Противопоставление
пальца невозможно.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограммах можно увидеть отрыв кортикальной пластинки (при отры
ве связки) или же подвывих пальца.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Консервативное лечение назначают при свежих травмах. Заключается оно в фик
сации I пальца гипсовой лонгетой в положении противопоставления II пальцу на
срок 3 нед. Назначают УВЧ через гипс с 3-го дня, по окончании иммобилизации —
реабилитационное лечение.
Хирургическое лечение
Если восстановление связки не наступило, прибегают к оперативному вмеша
тельству.
Повреждение надкостницы
КОД ПО МКБ-10
Т14. Травма неуточнённой локализации.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Травматический периостит — разновидность ушиба мягких тканей, возникает
в результате прямого механизма травмы. Наиболее часто страдают участки костей,
не имеющие мышечного покрова и прилежащие к коже: гребень большеберцовой
кости, нижняя треть предплечья, кости черепа и т.д. В результате механического
повреждения надкостницы развивается её асептическое воспаление.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 71
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В острой стадии клиническая картина травматического периостита ничем не
отличается от ушиба.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
В анамнезе — указание на травму.
Осмотр и физикальное обследование
В острой стадии выявляют припухлость, кровоподтёк и боль в месте травмы.
В последующие дни, недели и даже месяцы продолжают сохраняться локальный
отёк тканей и выраженный болевой синдром. Пальпаторно в зоне травмы ощуща
ется утолщение значительной плотности, исходящее из кости.
Лабораторные и инструментальные исследования
В острой стадии на рентгенограммах большеберцовой кости (наиболее частая
локализация периоститов) патологии не находят.
В процессе лечения очаг поражения претерпевает обратное развитие, струк
тура тканей восстанавливается, принимает свой первоначальный вид, но в части
случаев может развиться оссифицирующий периостит. Тогда на рентгенограммах
параллельно кортикальному слою кости и рядом с ним появляется тёмная полос
ка, которая в дальнейшем сливается с тенью кости, образуя напластывания с вол
нистой или зубчатой поверхностью.
Дифференциальная диагностика
Оссифицирующий периостит следует дифференцировать от специфических и
злокачественных заболеваний.
ЛЕЧЕНИЕ
Первая медицинская помощь
Тотчас после травмы повреждённый участок орошают хлорэтилом.
Консервативное лечение
В течение 1-2 сут применяют пузырь со льдом. Назначают покой и возвы
шенное положение конечности. С 3-го дня проводят УВЧ, затем электрофорез
прокаина, йода, аппликации озокерита, ультрафиолетовое облучение. При угрозе
присоединения инфекции назначают антибиотики.
ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
КОДПОМКБ-Ю
S44. Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча.
S54. Травма нервов на уровне предплечья.
S64. Травма нервов на уровне запястья и кисти.
S74. Травма нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра.
S84. Травма нервов на уровне голени.
S94. Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы.
Эпидемиология, этиология, механизм травмы
Повреждения периферических нервов конечностей встречаются у 20-30%
пострадавших в автодорожных происшествиях, при производственных травмах и
во время занятий спортом. Большинство авторов сходятся во мнении, что наиболее
зуе
г
о т ]
IHO
И III
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 73
и предплечья, парезом волокон срединного нерва, идущих к сгибателям пальцев.
Парализуются все мелкие мышцы кисти, возможно, и длинные сгибатели пальцев
кисти. Кожная чувствительность нарушается по локтевой стороне плеча, предпле
чья и кисти (в зонах локтевого и срединного нервов). При выпадении функций
шейного симпатического нерва выявляют синдром Хорнера (птоз, миоз и эноф-
тальм).
Повреждения отдельных стволов плечевого сплетения, как и тотальное его
повреждение, могут быть и при закрытых травмах.
В случаях полного пареза плечевого сплетения верхняя конечность свисает
вдоль туловища, умеренно отёчна, синюшна, без признаков функционирования
мышц. Чувствительность отсутствует до уровня плечевого сустава.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ДЛИННОГО ГРУДНОГО НЕРВА (С
5
-С
7
)
Возникает при подтягивании на руках, в результате давления тяжёлого рюкзака
у альпинистов и т.д. Следствием бывает парез передней зубчатой мышцы. При
попытке поднять руки вперёд у больного отходит медиальный край лопатки (кры
ловидная лопатка). Нарушений чувствительности нет.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДКРЫЛЬЦОВОГО НЕРВА ( С
Г
С
6
)
Причина травмы — вывихи плеча, реже переломы хирургической шейки плеча.
Характеризуется парезом дельтовидной и малой круглой мышц, в результате чего
нарушаются отведение и наружная ротация плеча. Чувствительность выпадает по
наружной поверхности проксимального отдела плеча (шириной в ладонь).
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЛОПАТОЧНОГО НЕРВА (С
4
-С
6
)
Причины возникновения и нарушения функций те же, что и при повреждении
подкрыльцового нерва. Возникают в результате пареза надостной и подостной
мышц. Чувствительность не страдает.
ПОВРЕЖДЕНИЯ К0ЖН0-МЫШЕЧН0Г0 НЕРВА ( С
г
С
7
)
Изолированные повреждения встречаются редко, чаще кожно-мышечный нерв
травмируется с другими нервами сплетения. Вызывают паралич двуглавой мышцы
плеча, а при более высоких поражениях — клювоплечевой и плечевой мышц, из-за
чего возникают слабость при сгибании и супинации предплечья и незначительное
снижение чувствительности по лучевой стороне предплечья.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛУЧЕВОГО НЕРВА (С
5
-С
8
)
Повреждения лучевого нерва — самая частая разновидность повреждений
нервов верхней конечности, возникающая вследствие огнестрельных ранений и
закрытых переломов плеча. Клиническая картина зависит от уровня травмы.
• При повреждении нерва на уровне верхней трети плеча выявляют паралич
трёхглавой мышцы плеча (нет разгибания предплечья) и исчезновение рефлек
са с её сухожилия. Чувствительность выпадает по задней поверхности плеча.
• При повреждении нерва на уровне средней трети плеча возникает наиболее
известная клиническая картина, характеризующаяся парезом разгибателей
кисти («висячая кисть»), становится невозможным разгибание кисти, основ
ных фаланг пальцев, отведение I пальца, нарушается супинация. Кожная
чувствительность расстраивается на тыле предплечья и радиальной половине
тыла кисти (не всегда с чёткими границами), чаще в зоне основных фаланг I,
II и половины III пальца.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА (С
Г
ТН,1
Причиной становятся огнестрельные ранения плеча, резаные раны дистального
отдела ладонной поверхности предплечья и лучезапястной складки.
74
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
При повреждении нерва на уровне плеча становится невозможным сгибание
кисти и пальцев, сжатие кисти в кулак, противопоставление I пальца, пронация
кисти. Быстро развивающаяся атрофия
thenar
придаёт кисти своеобразный вид
(«обезьянья лапа»). Чувствительность расстраивается по лучевой половине ладон
ной поверхности кисти и первых трёх с половиной пальцев на тыле — средних и
концевых фаланг II и III пальцев. Появляются выраженные вегетативные рас
стройства: сосудистая реакция кожных покровов, изменения потоотделения (чаще
повышенное), кератозы, усиление роста ногтей, каузалгии с положительным сим
птомом «мокрой тряпки»: смачивание кисти уменьшает жгучие боли.
При повреждении нерва ниже ветвей, отходящих к пронаторам, клиническая
картина изменяется. Она проявляется только нарушением противопоставления
I пальца, но чувствительные расстройства бывают такими же, как и при поврежде
нии на уровне плеча.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА (С^-ТН,)
Встречают при переломах мыщелка плеча, резаных ранах предплечья и ранах
на уровне лучезапястного сустава. Локтевой нерв в основном иннервирует мелкую
мускулатуру кисти, поэтому при его повреждении исчезают приведение I и V паль
цев, сдвигание и раздвигание пальцев, разгибание ногтевых фаланг, особенно IV и
V пальцев, противопоставление I пальца. Развившаяся атрофия
hypothenar
придаёт
кисти характерный вид («когтистая кисть»). Чувствительность выпадает на уль-
нарной половине кисти, а также на полутора пальцах ладонной и двух с половиной
пальцах тыльной стороны.
ПОВРЕЖДЕНИЯ БЕДРЕННОГО НЕРВА ( Ц - L J
Повреждения бедренного нерва возникают при переломах таза и бедра.
Повреждение бедренного нерва вызывает паралич четырёхглавой и портняжной
мышц; разгибание голени становится невозможным. Исчезает коленный реф
лекс. Чувствительность нарушается по передней поверхности бедра (передний
кожный бедренный нерв) и передневнутренней поверхности голени (подкожный
нерв).
ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (L
4
-S
3
)
Повреждение этого самого крупного нервного ствола возможно при разнооб
разных травмах на уровне таза и бедра. Это огнестрельные ранения, колотые раны,
переломы, вывихи, растяжения и сдавления. Клиническая картина повреждения
складывается из симптомов поражения большеберцового и малоберцового нервов,
причём поражение последнего имеет более яркие проявления и всегда выступает
на первый план. Выявление одновременно признаков нарушения функций боль
шеберцового нерва указывает на травму седалищного нерва.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА (L
4
-S
2
)
Наиболее частая причина изолированного повреждения малоберцового нерва —
травма в области головки малоберцовой кости, где он наиболее близко прилежит
к кости. Основные признаки —.отвисание стопы и её наружного края («конская
стопа»); активное тыльное сгибание и пронация стопы невозможны из-за пареза
малоберцовых мышц. Кожная чувствительность отсутствует по передненаружной
поверхности нижней трети голени и на тыле стопы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА ( Ц - 8 , )
Встречают при переломах большеберцовой кости и других механических трав
мах в зоне прохождения нерва. Выключение иннервации приводит к выпадению
функции сгибания стопы и пальцев, её супинации. Ходьба на носках становится
невозможной. Исчезает ахиллов рефлекс. Чувствительность нарушается на задне-