Файл: Котельников - Травматология. НацРуководство.pdf

90 вывихи 

повреждением нервов, чаще других страдает подмышечный нерв. Не исключено 

и повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на 
артериях конечности и сравнивать её с пульсацией на здоровой стороне. 

Лабораторные и инструментальные исследования 

Главным вспомогательным методом исследования при вывихах плеча служит 

рентгенография. Без неё нельзя ставить окончательный диагноз, а попытку устра­
нения вывиха до рентгеногрфии следует отнести к врачебным ошибкам. Без рент­
генограммы можно и не распознать переломы проксимального конца плечевой 
кости или лопатки, вследствие чего при манипуляции нанести вред больному. 

ЛЕЧЕНИЕ 

Консервативное лечение 

Вывихнутый сегмент необходимо вправить тотчас же по установлении диагно­

за. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует 

отдать наркозу. Местную анестезию обеспечивают введением в полость сустава 
1% раствора прокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной 

инъекции раствора морфина или же вводят кодеин + морфин + наркотин + папа­
верин + тебаин. 

Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранени­

ем вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить 

поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления муску­

латуры. 

Применяют проводниковую анестезию плечевого сплетения

 по методу 

В.А. Мешкова

 (1973). Выполняют её следующим образом. Больной сидит на 

стуле, опираясь на его спинку, или лежит на перевязочном столе. Голова его повёр­

нута в сторону здорового плеча. Для анестезии определяют точку под нижним 
краем ключицы на границе её наружной и средней третей над вершиной прощупы­

ваемого клювовидного отростка лопатки, где делают «лимонную корочку». Затем 
перпендикулярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2,5-3,5 см (в зави­
симости от выраженности подкожного жирового и мышечного слоев больного) и 

вводят 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора прокаина. 

Исследования В.А. Мешкова показали, что игла в этом месте не может повре­

дить подключичные сосуды, а нагнетаемый через неё раствор омывает нервные 
ветви, участвующие в иннервации капсулы и мышц плечевого сустава (рис. 3-7). 

После достижения анестезии приступают к вправлению плеча. 

Существует более 50 способов устранения вывиха плеча. Все их можно разде­

лить на три группы: 

• рычаговые способы; 
• физиологические методы, основанные на утомлении мышц вытяжением 

(тракционные); 

• способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости 

в полость сустава (толчковые методы). 

Следует заметить, что такое деление весьма условно, так как при многих спосо­

бах сочетают различные элементы техники вправления плеча. 

Наиболее известный пример

 рыгагового принципа

 вправления плеча — способ 

Кохера (1870). Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли 

охватывают повреждённый плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою 
руку, одноимённую с вывихнутой рукой пострадавшего, накладывает сверху на 
локтевой сгиб и охватывает его, а второй рукой удерживает лучезапястный сустав, 

сгибая конечность больного в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия 
врача складываются из четырёх этапов, плавно сменяющих друг друга (рис. 3-8): 

• вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу (а); 

вывихи 91 

Рис.

 3-7. Распространение раствора 

при подключичной анестезии. 

• продолжая движения первого этапа, произ­
водят ротацию плеча кнаружи путём отклоне­
ния предплечья в ту же сторону (б); 
• не меняя достигнутого положения и тяги, 
перемещают локтевой сустав кпереди и кнут-
ри, приближая его к средней линии тела (в); 
• производят внутреннюю ротацию плеча за 
предплечье, перемещая кисть этой руки на 
здоровое надплечье (г). 

Способ Кохера — один из самых травма­

тичных, его можно применять для вправления 

плеча у лиц молодого возраста при передних 
вывихах плеча. У пожилых людей применять 

его нельзя из-за угрозы перелома порозных 

костей плеча и других осложнений. 

Способ Ф.Ф. Андреева

 (1943). Больной 

лежит на спине на кушетке. Хирург, встав 
у изголовья, берёт повреждённую руку постра­
давшего за согнутое под прямым углом пред­

плечье и поднимает её вверх до фронтальной 
плоскости, производя одновременно тягу по 

оси плеча. Руку ротируют сначала кнутри, 
затем кнаружи и опускают вниз. 

Самой многочисленной следует признать 

группу способов, основанную на

 вправлении 

вывиха вытяжением.

 Зачастую вытяжение 

сочетают с ротационными или качательными 

движениями. 

Наиболее древний в этой группе

 способ Гиппократа

 (IV век до нашей эры). 

Больной лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги 

(одноимённой с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область боль­

ного. Захватив кисть пострадавшего, производит тракцию по длинной оси руки 
с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку 
плеча кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит её вправление 

(рис. 3-9). 

Способ Е.О. Мухина

 (1805). Больной лежит на спине или сидит на стуле. 

Повреждённый плечевой сустав охватывают сзади свёрнутой простынёй, концы 
которой перекрещиваются на груди больного. Помощник использует её для про-

тивотяги. Хирург плавно, с нарастающей силой производит тракцию за плечо 

больного, постепенно отводя его до прямого угла и одновременно совершая рота­
ционные движения (рис. 3-10). 

Способ Мота

 (1812). Больной лежит на столе. Помощник тянет его больную 

руку вверх, упираясь стопой в надплечье пострадавшего, а хирург стремится паль­

цами вправить головку плеча (рис. 3-11). 

Есть ещё несколько методов устранения вывиха плеча, основанных на

 тракции 

за повреждённую конегность.

 Это способы Симона (1896), Гофмейстера (1901), 

А.А. Кудрявцева (1937). 

По способу Симона

 больного укладывают на пол на здоровый бок. Помощник 

становится на табурет и тянет за кисть вывихнутой руки вверх, а хирург пальцами 
стремится вправить головку плечевой кости. 

Способы Гофмейстера и А.А. Кудрявцева

 различаются тем, что в первом 

случае тракцию за конечность производят с помощью подвешенного к руке груза, 
а во втором — с помощью шнура, перекинутого через блок (рис. 3-12). 

92 вывихи 

Рис. 3-8. Этапы вправления плеча по способу Кохера. 

Рис. 3-9. Вправление плеча по способу Гиппократа. 

вывихи 93 

Рис. 3-10. Вправление плеча Рис. 3-11. Вправление плеча по способу Мота, 
по способу Мухина. 

Рис. 3-12. Вправление плеча по способу Гофмейстера (1) и Кудрявцева (2). 

Наиболее физиологичным, атравматичным в этой группе признан

 способ 

Ю.С. Джанелидзе

 (1922). Он основан на расслаблении мышц вытяжением, силой 

тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол 

на бок с таким расчётом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под 

голову ставят высокий столик или тумбочку (рис. 3-13). 

Туловище пациента фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и остав­

ляют его в таком положении на 20-30 мин. Происходит расслабление мышц. 

Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по 

ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление 

плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений 

в суставе. 

94 

вывихи 

Рис. 3-13. Этапы вправления плеча по способу Джанелидзе. 

Небольшое количество способов основано на прямом вталкивании головки 

плечевой кости в суставную впадину без применения вытяжения или при очень 

незначительном вытяжении.

 у 

Способ В. Д. Чаклина

 (1964). Больного укладывают на спину. Хирург захва­

тив верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит 

вывихнутую руку и производит вытяжение оси плеча. Одновременно другой 

рукой, введенной в подмышечную впадину, давит на головку плеча, что и приводит 

к вправлению (рис. 3-14).

 v

 д 

Способ В.А. Мешкова

 (1973) относят к категории атравматичных, он удобен 

при устранении передних и (особенно) нижних вывихов. 

После подключичной проводниковой анестезии, описанной ранее, больного 

укладывают на стол на спину. Помощник отводит вывихнутую конечность вверх 

и кпереди под углом 125-130° и удерживает её в этом положении, не производя 

никаких действии в течение 10-15 мин с целью утомления и расслабления мышц. 

Хирург одной рукой создаёт противоупор за счёт давления на акромион, а второй -

выталкивает головку плеча из подмышечной впадины кверху и кзади при перед­

них вывихах и только кверху - при нижних (рис. 3-15). 

Приведённые способы устранения вывиха плеча не равнозначны по технике 

исполнения и популярности, но каждым из них можно восстановить анатомию 

Рис. 3-14. Вправление плеча по способу Чаклина.