ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 37096
Скачиваний: 1831
вывихи 105
ВЫВИХ ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ КЗАДИ
Код поМКБ-10
S53.1. Вывих в локтевом суставе неуточнённый.
Эпидемиология
Вывих обеих костей предплечья кзади составляет около 90% всех вывихов
в локтевом суставе.
Этиология, механизм травмы
Вывих обеих костей предплечья кзади бывает результатом непрямого механиз
ма травмы — падения на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе.
Клиническая картина
Пострадавшего беспокоят боль и нарушение функций в локтевом суставе, насту
пившее вслед за травмой.
Диагностика
Анамнез
В анамнезе — соответствующая травма.
Осмотр и физикальное обследование
Сустав отёчен, деформирован. По задней поверхности, на некотором расстоянии
от плеча под кожей выстоит локтевой отросток. Нарушены треугольник и линия
Гютера. Предплечье укорочено. Активные и пассивные движения в локтевом
суставе отсутствуют. Попытка их выполнения вызывает острую боль. Отмечают
положительный симптом пружинящего сопротивления.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограммах, выполненных в двух проекциях, выявляют разобщение
сочленяющихся поверхностей плеча и предплечья.
Для уточнения диагноза следует проверить двигательную функцию и кожную
чувствительность в зоне иннервации локтевого, лучевого и срединного нервов.
Лечение
Консервативное лечение
Вправление предплечья осуществляют под общим или местным обезболивани
ем. Руку отводят и слегка разгибают в локтевом суставе. Хирург охватывает плечо
пострадавшего в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали
на выстоящем локтевом отростке (рис. 3-23).
106
вывихи
Помощник удерживает кисть. Производят тракцию по оси конечности, а хирург
большими пальцами сдвигает кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости
при одновременном оттягивании плеча кзади и использовании его в качестве
точки опоры. Если предплечье вправлено, появляются свободные пассивные дви
жения.
Необходимо признать неправильной методику вправления заднего вывиха
предплечья на согнутом локтевом суставе до угла 90°, так как при этом может про
изойти перелом венечного отростка.
Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до
головок пястных костей. Обязателен рентгенологический контроль. Срок иммо
билизации 5-10 дней. Затем назначают реабилитационное лечение: ЛФК, физио
терапию, водолечение. На ранних стадиях лечения не следует назначать массаж
локтевого сустава, механотерапию, форсированные пассивные движения, так как
они становятся грубыми раздражителями и усиливают оссификацию периартику-
лярных тканей.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
ПОДВЫВИХ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Код ПО МКБ-10
S53.0. Вывих головки лучевой кости.
Эпидемиология
Наиболее часто встречают у детей в возрасте от 1 года до 4 лет.
Этиология, механизм травмы
В этом периоде дети часто падают, а сопровождающие их взрослые, пытаясь
предотвратить падение, тянут ребёнка за выпрямленную руку. Тракция по оси
дополняется ротацией предплечья и плеча. Головка лучевой кости несколько
смещается кпереди. Подвывих удерживается ущемившейся суставной капсулой и
кольцевидной связкой.
Клиническая картина
Ребёнок плачет, жалуется на боль в предплечье. Функции локтевого сустава
нарушены, предплечье пронировано.
Диагностика
Осмотр и физикальное обследование
При пальпации определяют лёгкую припухлость по передней и наружной
поверхности локтевого сустава; активное и пассивное сгибание невозможно из-за
сильных болей.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограммах локтевого сустава в двух проекциях патологии не выявля
ют.
Лечение
Устранения подвывиха достигают тракцией предплечья по оси, его супинацией,
надавливанием на головку лучевой кости и сгибанием в локтевом суставе (рис. 3-24).
После манипуляции руку на 3-5 дней подвешивают на косынке.
Вывихи кисти
КОД ПО
МКБ-10
S63.0. Вывих запястья.
вывихи 107
Рис. 3-24. Способ устранения подвывиха головки лучевой кости у детей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Вывихи кисти и отдельных составляющих её костей встречаются довольно
редко. Чаще других происходит вывих полулунной кости, регистрируют также
вывихи кисти дистальнее первого ряда костей запястья.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Вывихи кисти чаще происходят в тыльную, реже — в ладонную сторону.
Причиной возникновения становится избыточное разгибание или сгибание
в лучезапястном суставе.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Анамнез
В анамнезе — указание на соответствующую травму.
Осмотр и физикальное обследование
Характерны боль, штыкообразная деформация лучезапястного сустава, отёк,
нарушение функций. При пальпации отмечают болезненность и нарушение формы
кистевого сустава, положительный симптом пружинящего сопротивления.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограмме выявляют вывих кисти.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к госпитализации
Сложность строения и важность функций кисти требуют высококвалифици
рованного лечения на всех этапах травмы, поэтому больных следует направлять
в отделения хирургии кисти или же в травматологические.
108 вывихи
Консервативное лечение
После обезболивания (применим любой способ) предплечье сгибают под углом
в 90°, плечо фиксируют. Производят тракцию за кисть по оси предплечья, а затем
дислоцируют вывихнутый сегмент в тыльную или ладонную сторону (обратно
смещению). После вправления кисти, что обычно почти всегда удаётся, накла
дывают циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до локтевого
сустава. Обязателен рентгенологический контроль. Срок постоянной иммобили
зации составляет 4 нед, после чего приступают к реабилитационному лечению, но
съёмную гипсовую лонгету сохраняют ещё 2-3 нед.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при безуспешности попыток консервативного
вправления вывиха.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Средние сроки восстановления трудоспособности составляют 7-8 нед.
ПЕРИЛЮНАРНЫЙ ВЫВИХ КИСТИ
Определение
Перилюнарный вывих кисти — вывих кисти дистальнее полулунной кости,
которая продолжает сохранять конгруэнтность с лучевой костью.
Код по МКБ-10
S63.0. Вывих запястья.
Клиническая картина и диагностика
Осмотр и физикальное обследование
Клиническая картина и диагностика сходны с вывихом кисти, переломом луча
в типичном месте и другими разновидностями переломовывихов. Однообразность
клинической картины — следствие смещения кисти в тыльную сторону.
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование разрешает сомнения.
Лечение
Консервативное лечение
Общее обезболивание. После интенсивного вытяжения по продольной оси и
тыльного сгибания кисти хирург давит большими пальцами на выпячивающуюся
часть тыльной поверхности запястья, а остальными пальцами осуществляет про-
тивоупор в дистальную часть предплечья. После устранения вывиха кисть сгибают
под углом 135° и фиксируют гипсовой повязкой на 3 нед. После этого кисть выво
дят в функционально выгодное положение и иммобилизируют гипсовой повязкой
ещё на 3 нед.
Приблизительный срок нетрудоспособности
К труду приступают через 10-12 нед.
ВЫВИХ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ
Код по МКБ-10
S63.0. Вывих запястья.
Этиология, механизм травмы
Вывих ладьевидной кости происходит при чрезмерном сгибании и отведении
кисти в локтевую сторону. Ладьевидная кость, смещаясь, разрывает капсулу суста
ва и вывихивается в тыльно-лучевую сторону.
вывихи 109
Клиническая картина и диагностика
Осмотр и физикальное обследование
Выявляют боль, припухлость, отёк и сглаженность контуров лучезапястного
сустава, нарушение функций. Иногда удаётся прощупать болезненное выпячива
ние в области анатомической табакерки.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограмме выявляют вывих ладьевидной кости.
Лечение
Консервативное лечение
Обезболивание предпочтительно общее. Тракция за кисть по оси предплечья
с отведением в локтевую сторону. Хирург надавливает большими пальцами на
вывихнутую кость, возвращая её в прежнее положение. Кисти придают положение
тыльного сгибания и отведения в локтевую сторону, конечность фиксируют цир
кулярной гипсовой повязкой от локтевого сустава до головок пястных костей на
3 нед, а затем заменяют иммобилизацию на съёмную лонгету ещё на 3 нед.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
ВЫВИХ ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ
КОД ПО МКБ-10
563.0. Вывих запястья.
Вывих полулунной кости возникает вследствие чрезмерного разгибания кисти,
что вызывает избыточное давление головчатой кости на полулунную кость и сме
щение последней в ладонную сторону.
Клиническая картина и диагностика
Осмотр и физикальное обследование
Запястье утолщено с ладонной стороны, выше волярной складки определяют
болезненное выпячивание, пальцы полусогнуты. Движения в лучезапястном сус
таве ограничены из-за резкой боли, сжать пальцы в кулак или полностью разо
гнуть больной не может. Возможно появление неврологической симптоматики
в результате повреждения срединного нерва.
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенограмма подтверждает диагноз вывиха полулунной кости.
Лечение
Консервативное лечение
Под наркозом производят сильную и длительную тракцию по длине, а затем
надавливают на вывихнутую кость в тыльном направлении, возвращая её в преж
нее положение. Накладывают гипсовую повязку на 3 нед, затем превращают её
в съёмную ещё на 1-2 нед.
Хирургическое лечение
При застарелых или невправимых вывихах кисти и костей запястья применяют
аппараты внешней фиксации для создания достаточной дистракции и устранения
вывиха или же прибегают к оперативному лечению — открытому вправлению
вывихнутого сегмента.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Приступить к работе больной может через 5-6 нед.
Вывихи пястных костей и фаланг пальцев
КОД ПО МКБ-10
563.1. Вывих пальца кисти. S63.2. Множественные вывихи пальцев кисти.