ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 37100
Скачиваний: 1831
вывихи 115
После устранения иммобилизации рекомендована ходьба на костылях в течение
8-10 нед. Нагрузку на повреждённую конечность из-за опасности развития асеп
тического некроза головки бедренной кости разрешают не ранее 3 мес с момента
травмы.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного метода и застарелых вывихах применя
ют оперативное вправление вывиха.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 14-15 нед.
Вывихи голени
КОД ПО МКБ-10
S83.1. Вывих коленного сустава.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Вывихи голени составляют 1-1,5% общего количества вывихов.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от дислокаций голени в результате травмы различают задние,
передние, наружные, внутренние вывихи. Чаще встречают задние вывихи голени.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Возникают в результате прямого и непрямого механизма травмы при воздей
ствии значительной механической силы. Для того чтобы произошло разобщение
суставных поверхностей бедра и голени, должны быть разорваны все или почти
все связки коленного сустава. При вывихе голени повреждаются мениски, а иногда
и сосудисто-нервный пучок.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обследование
Распознавание вывихов голени не представляет больших затруднений. Нижняя
конечность штыкообразно искривлена на уровне коленного сустава. Последний
деформирован, прощупываются ненормально расположенные мыщелки бедра и
голени. Коленный сустав нестабильный. Активные движения в нём невозможны.
Конечность укорочена.
Следует обязательно проверить пульсацию на артериях стоп и иннервацию
голени и стопы.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограмме определяют вывих голени в ту или иную сторону (рис. 3-29).
Осложнения
Осложнениями могут быть повреждения малоберцового нерва, подколенных
артерии и вены.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Показано срочное устранение вывиха под общим или местным обезболива
нием. Больного укладывают на спину. Помощник фиксирует бедро больного, а
хирург производит тракцию за согнутую в коленном суставе голень. После растя
жения проксимальный отдел голени перемещают обратно смещению, конечность
разгибают до угла 5-10°. Пунктируют коленный сустав и удаляют содержимое.
1 1 6
вывихи
Рис. 3-29.
Рентгенограмма коленного
сустава в боковой проекции — перед
ний вывих голени.
Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до концов
пальцев сроком на 8-10 нед. С 3-го дня назначают УВЧ, ЛФК статического типа.
Через 7-10 дней разрешают ходить на костылях. После устранения иммобили
зации больному назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК активного и
пассивного типов, водолечение, но он должен продолжать ходить на костылях без
нагрузки на ногу ещё в течение 3-4 нед.
Хирургическое лечение
При сохраняющейся нестабильности коленного сустава следует добиться мак
симально возможного объёма движений и затем определить сроки пластики
повреждённых крестообразных или коллатеральных связок.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 3,5-4 мес.
Вывихи стопы
Вывихи в голеностопном суставе, как правило, сочетаются с переломами лоды
жек или переднего и заднего краёв большеберцовой кости. Изолированные выви
хи сегментов стопы или отдельных её костей встречаются относительно редко.
ПОДТАРАННЫЙ ВЫВИХ СТОПЫ
Код поМКБ-10
S93.0. Вывих голеностопного сустава.
S93.3. Вывих другой и неуточнённой части стопы.
Этиология, механизм травмы
Вывих происходит на уровне таранно-пяточного и таранно-ладьевидного
сочленений от чрезмерного непрямого насилия. Наиболее часто в результате
избыточного сгибания и внутренней ротации стопы возникает вывих её кзади
с супинацией и внутренней ротацией. Однако при изменении направления насилия
возможны вывихи стопы кпереди, кнаружи и кнутри.
вывихи 117
Клиническая картина и диагностика
Осмотр и физикальное обследование
Характерна боль. Деформация стопы зависит от вида смещения. При задне-
внутренних вывихах передний отдел стопы укорочен. Стопа смещена кнутри и
кзади, супинирована и максимально согнута. По наружной поверхности выстоит
таранная кость.
Лабораторные и инструментальные исследования
Окончательный диагноз ставят после рентгенографии.
Лечение
Консервативное лечение
Обезболивание общее. К устранению вывиха приступают сразу по установлении
диагноза. Промедление может привести к образованию пролежней в местах давле
ния выступающими костями и за счёт быстро нарастающего отёка.
Больного укладывают на спину, ногу сгибают до угла 90° в коленном и тазобедрен
ном суставах. Фиксируют голень. Стопу ещё больше смещают в сторону вывиха и про
изводят тракцию по оси смещённого сегмента. Вторым этапом создают противоупор
в выстоящую кость, стопу возвращают в правильное положение. При вправлении
слышен щелчок и появляются движения в голеностопном суставе. Накладывают
заднюю корытообразную глубокую лонгету от концов пальцев до средней трети
бедра на 3 нед. При умеренном отёке можно наложить циркулярную повязку на
этот же срок, но сразу же рассечь её по длине и отжать края. Сгибание в коленном
суставе должно составлять 30°, в голеностопном — 0°. Через 3 нед заменяют гип
совую повязку на циркулярную, укоротив её до верхней трети голени. Срок иммо
билизации продляют ещё на 8 нед. Нагрузку на конечность в гипсовой повязке
разрешают не ранее чем через 2 мес.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 3-3,5 мес. В течение года больному
следует пользоваться супинатором.
ВЫВИХ ТАРАННОЙ КОСТИ
КодпоМКБ-10
S93.3. Вывих другой и неуточнённой части стопы.
Этиология, механизм травмы
Механизм травмы непрямой: чрезмерное приведение, супинация и подошвен
ное сгибание стопы.
Клиническая картина и диагностика
Осмотр и физикальное обследование
Боль в месте травмы, голеностопный сустав деформирован. Стопа отклонена
кнутри. По передненаружной поверхности стопы прощупывается плотное выпя
чивание. Кожа над ним белесоватого цвета за счёт ишемии.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограмме определяют вывих таранной кости.
Лечение
Консервативное лечение
Устранение вывиха производят под наркозом и немедленно после поста
новки диагноза из-за опасности некроза кожи в области выстояния таранной
кости. Больного укладывают так же, как и для устранения подтаранного вывиха.
Производят интенсивную тракцию за стопу, придавая ей ещё большее подошвенное
сгибание, супинацию и приведение. Затем хирург надавливает на таранную кость
кнутри и кзади, пытаясь развернуть её и сместить в собственное ложе. Конечность
118
вывихи
фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от середины бедра до концов пальцев
при сгибании в коленном суставе под углом 30°, в голеностопном — 0°. Повязку
рассекают по длине для профилактики сдавления. Через 3 нед повязку меняют на
гипсовый сапожок сроком на 6 нед. После устранения иммобилизации проводят
реабилитационное лечение. Во избежание асептического некроза таранной кости
нагрузку на конечность разрешают не ранее чем через 3 мес с момента травмы.
ВЫВИХ В СУСТАВЕ ШОПАРА
Код по МКБ-10
S93.3. Вывих другой и неуточнённой части стопы.
Этиология, механизм травмы
Вывих в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах возникает при
резкой отводящей или приводящей (чаще абдукционной) ротации переднего отде
ла стопы, который смещается к тылу и в одну из сторон.
Клиническая картина и диагностика
Осмотр и физикальное обследование
Резкая боль, стопа деформирована, отёчна. Нагрузка на конечность невозмож
на. Кровообращение дистального отдела стопы нарушено.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограмме выявляют нарушение конгруэнтности в суставе Шопара.
Лечение
Консервативное лечение
Безотлагательно и только под нарко
зом устраняют вывих. Производят вытя
жение за пяточную область и передний
отдел стопы. Хирург устраняет смеще
ние давлением на тыл дистального отде
ла стопы и в сторону, противоположную
смещению (рис. 3-30).
Накладывают гипсовый сапо
жок с хорошо моделированным сво
дом. Конечности придают возвышен
ное положение на 2-4 дня, после чего
разрешают ходьбу на костылях. Срок
иммобилизации составляет 8 нед, затем
накладывают съёмную лонгету на 1-2
нед, в которой больной ходит на косты
лях с постепенно нарастающей нагруз
кой. Далее проводят реабилитационное
лечение.
Приблизительный срок нетрудо
способности
Трудоспособность восстанавливается
через 12 нед. Показано ношение супи
натора в течение года.
ВЫВИХ СТОПЫ В СУСТАВЕ ЛИСФРАНКА
Код по МКБ-10
S93.3. Вывих другой и неуточнённой
Р и с 3
.
3
о . Схема устранения вывиха в суставе
части стопы. Шопара.
вывихи ид
Этиология, механизм травмы
Вывихи плюсневых костей чаще возникают от прямого насилия, нередко соче
таются с переломами основания этих костей. Смещение вывихнутых костей может
произойти кнаружи, кнутри, в тыльную или подошвенную сторону.
Клиническая картина и диагностика
Осмотр и физикальное обследование
Боль в месте повреждения. Стопа деформирована: укорочена, утолщена и
расширена в переднем отделе, умеренно супинирована. Опорная функция стопы
нарушена.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограмме определяют вывих в суставе Лисфранка.
Лечение
Консервативное лечение
Вправление проводят под общим обезболиванием. Помощники растягивают
стопу по продольной оси, захватив передний и задний отделы вместе с голенью.
Хирург устраняет имеющиеся смещения давлением пальцев в направлении, обрат
ном вывиху (рис. 3-31).
Конечность иммобилизуют гипсовым сапожком на 8 нед. Придают ноге возвы
шенное положение, назначают холод на стопу, контролируют состояние кровооб
ращения. Циркулярную гипсовую повязку по истечении срока снимают и накла
дывают съёмную гипсовую лонгету на 1 -2 нед. Нагрузку на конечность разрешают
через 8-10 нед.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 3-3,5 мес. В течение года показано
ношение супинатора.
Рис. 3-31. Схема устранения вывиха в суставе
Лисфранка.
Вывихи пальцев стоп
Из всех вывихов в суставах нижней
конечности амбулаторному лечению
подлежат лишь вывихи пальцев стопы.
Наиболее частым среди них бывает
вывих I пальца в плюснефаланговом
суставе в тыльную сторону.
КОД ПО МКБ-10
S93.1. Вывих пальца(ев) стопы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
И ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обследование
I палец деформирован. Основная
фаланга расположена над плюсневой
под углом, открытым в тыльную сто
рону. Движения в суставе отсутствуют.
Отмечают положительный симптом
пружинящего сопротивления.
Лабораторные и инструментальные
исследования
С помощью рентгенографии выявля
ют вывих I пальца стопы.