ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 37102
Скачиваний: 1831
110 вывихи
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах встречаются редко.
Исключение представляет пястно-фаланговое сочленение I пальца. Поэтому далее
будем вести речь о вывихе I пальца.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Очень редко происходит вывих I пальца кпереди, типичной же формой следует
считать вывих кзади (кзади и кверху).
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Причиной возникновения становятся травмы непрямого механизма: насилие на
палец с ладонной стороны, ведущее к переразгибанию и смещению кзади (падение,
удар мячом и т.п.).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Боль и нарушение функций сочленения — основные жалобы пострадавшего.
Кисть имеет характерный вид (рис. 3-25).
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
В анамнезе — указание на травму с соответствующим механизмом.
Осмотр и физикальное обследование
Концевая фаланга I пальца согнута, основная стоит почти под прямым углом
к пястной кости. Головка последней выстоит под кожей ладонной поверхности.
Движения в пястно-фаланговом сочленении невозможны. Отмечают положитель
ный симптом пружинящего сопротивления.
Рис. 3-25. Внешний вид и схематичное изображение кисти при вывихе I пальца.
ВЫВИХИ 1 1 1
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенограмма подтверждает диагноз.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Обезболивание общее или местное. На концевую фалангу I пальца надевают
петлю из скрученного бинта, за концы петли хирург производит тракцию по длине
пальца и увеличивает переразгибание основной фаланги до острого угла. Большим
пальцем второй руки врач смещает проксимальный отдел основной фаланги так,
чтобы он скользил по пястной кости, и как только произойдёт контакт краёв сус
тавных поверхностей, палец сгибают (рис. 3-26). Происходит вправление.
Необходим контроль восстановления движений. Накладывают гипсовую лон
гету от верхней трети предплечья до конца I пальца, остальные пальцы свободны,
начиная с головок пястных костей. Обязательна контрольная рентгенография.
Срок иммобилизации составляет 3 нед. Затем назначают восстановительное
лечение: ЛФК, озокерит, тёплые ванны с ЛФК и т.д.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях вправление I пальца закрытым способом не удаётся.
Происходит интерпозиция сухожилия сгибателя, сесамовидных костей или
обрывков капсулы между сочленяющимися поверхностями. Если несколько пра
вильно выполняемых попыток не привели к вправлению, показано оперативное
лечение.
Рис. 3-26. Этапы вправления I пальца.
112 вывихи
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность после консервативного лечения восстанавливается через 4-
бнед.
ВЫВИХИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Вывихи бедра
КОД ПО МКБ-10
S73.0. Вывих бедра.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Травматические вывихи бедра составляют от 3 до 7% общего количества выви
хов.
На первом месте по частоте стоит подвздошный вывих бедра (85%), затем седа
лищный, запирательный, на последнем месте — надлонный вывих бедра.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от направления силы головка бедра может вывихиваться кзади
или кпереди от вертлужнои впадины. Различают четыре основных вида вывихов
бедра:
• задневерхний — подвздошный вывих бедра;
• задненижний - седалищный вывих;
• передневерхний — надлонный вывих;
• передненижний — запирательный вывих бедра.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Чаще вывих бедра происходит у мужчин трудоспособного возраста в результате
непрямого механизма травмы, когда насилие, приложенное к бедренной кости,
превышает функциональные возможности тазобедренного сустава.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Пострадавший жалуется на сильную боль и потерю функций тазобедренного
сустава, возникшие вслед за травмой.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Характерный механизм травмы в анамнезе.
Осмотр и физикальное обследование
Активные движения невозможны. При попытке выполнения пассивных возни
кает симптом пружинящего сопротивления. Нижняя конечность деформирована и
занимает вынужденное положение, характерное для каждого вида вывиха.
При подвздошном вывихе
(рис. 3-27, в) бедро умеренно согнуто, приведено
и ротировано кнутри. Отмечают уменьшение функциональной длины конечности.
Большой вертел определяется выше линии Розера-Нелатона. В ягодичной облас
ти на стороне вывиха пальпируется головка бедренной кости.
При седалищном вывихе
(рис. 3-27, б) бедро значительно согнуто, несколько
ротировано внутрь и приведено. Головка бедренной кости прощупывается книзу и
кзади от вертлужнои впадины.
При надлонном вывихе бедра
(рис. 3-27, г) конечность разогнута, несколько
отведена и ротирована кнаружи. При пальпации определяют головку бедренной
кости под паховой связкой.
Рис. 3-27. Виды вывихов бедра и положение нижней конечности при них.
При запирательном вывихе бедра
(рис. 3-27, а) нижняя конечность резко
согнута в тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована кнаружи.
Большой вертел не прощупывается, а в области запирательного отверстия опреде
ляется выпячивание.
При передних вывихах бедра
обычно отмечают синюшную окраску конеч
ности из-за сдавления сосудов вывихнутым сегментом.
Виды вывихов бедра и положение нижней конечности при них показаны на
рис. 3-27.
Лабораторные и инструментальные исследования
Окончательный диагноз ставят после рентгенографии.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к госпитализации
Вывих бедра — экстренная травмой, необходимо незамедлительное его устране
ние. Пострадавшего следует доставить в стационар для оказания помощи.
Консервативное лечение
Обезболивание общее, лишь при невозможности его выполнения прибегают к
местной анестезии. В сустав вводят 30-40 мл 1% раствора новокаина.
Наибольшее распространение получили два способа устранения вывиха бедра и
их модификации. Это способы Кохера и Джанелидзе.
Способ Кохера
предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра или
же несвежих вывихов независимо от вида.
Больного укладывают на пол на спину, помощник фиксирует таз пострадавшего
двумя руками. Хирург сгибает конечность больного под прямым углом в коленном
и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси
бедра в течение 15-20 мин. Эту манипуляцию можно облегчить приёмом, предло-
1 1 4 вывихи
Рис. 3-28. Этапы устранения вывиха бедра по Джанелидзе (а, б) и модифицированным способом
Кохера (в, г).
женным Н.И. Кефером: хирург становится на колено, а другую ногу сгибает под
прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой
в надлодыжковой области, врач давит на неё кзади и, как рычагом, производит
вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию
кнаружи и его отведение. Происходит вправление (рис. 3-28).
При каждой разновидности вывиха этапы вправления сегмента должны быть
обратными механизму его возникновения.
Неудобств с укладыванием больного на пол при использовании способа Кохера-
Кефера можно избежать, используя следующий приём. Хирург становится рядом
с лежащим на перевязочном столе больным на уровне повреждённого тазобед
ренного сустава спиной к головному концу. Вывихнутую конечность подколенной
ямкой кладёт на свое надплечье и, захватив дистальный отдел голени, использует
её как рычаг. Дальнейшая методика — по Кохеру.
Способ Ю.Ю. Джанелидзе.
Больного укладывают на стол на живот так,
чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении остав
ляют на 15-20 мин. Затем повреждённую ногу сгибают в тазобедренном и
коленном суставах под углом в 90° и несколько отводят. Хирург захватывает
дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного,
производя тракцию по оси бедра, а затем несколько плавных ротационных
движений. Бедро вправляется с характерным щелчком. Подтверждение достиг
нутой цели - отсутствие симптома пружинящего сопротивления и контрольная
рентгенография.
После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой
от угла лопатки до концов пальцев в течение 4 нед. Гипсовую иммобилизацию
можно заменить манжетным дисциплинарным вытяжением с грузом 1-2 кг на
тот же срок. Показаны УВЧ, электрофорез прокаина на тазобедренный сустав.