Файл: Котельников - Травматология. НацРуководство.pdf

Рис. 5-1. Виды переломов: а — поперечные; б — продольные; в — косые; г — спиральные; д — косо-

поперечные; е — оскольчатые; ж — многооскольчатые; з — краевые; и — дырчатые. 

Рис. 5-2. Виды смещения отломков: а — по длине; б — по ширине; в — вколоченный перелом; 

г — под углом; д — ротационные. 

Смещения отломков бывают по длине, 

по ширине, под углом и по оси (ротацион­

ные) (рис. 5-2). 

Смещение отломков подлине непремен­

но сочетается со смещением по ширине. 

Исключение составляют так называемые 

вколоченные, или сколоченные, переломы 

или же избыточная дистракция при лече­

нии скелетным вытяжением или аппа­

ратом внешней фиксации, когда между 

отломками возникает диастаз. Особую 

сложность в распознавании смещений 

отломков представляет ротационная дис­

локация, её трудно определить по рентге­

нограмме, если не захвачены близлежа­

щие суставы. 

В последние годы за рубежом и у нас в 

стране получила распространение универ­

сальная классификация переломов АО/ 

ASIF, предложенная швейцарскими учё­

ными. 

Все кости скелета (по одной или груп­

пами) получают цифровое обозначение 

(рис. 5-3). 

Длинные трубчатые кости, в свою оче­

редь, делят на три сегмента: проксималь­

ный (1), диафизарный (2) и дистальный 

(3). При делении концевых сегментов 

кости используют правило квадратов 

Рис. 5-3. Обозначения костей: 1 — плече­
вая кость; 2 — лучевая и локтевая кости; 
3 — бедренная кость; 4 — большеберцовая и 
малоберцовая кости; 5 — позвоночный столб; 

6 — кости таза; 7 — кости кисти; 8 — кости 

стопы. 

170 ПЕРЕЛОМЫ 

Рис. 5-4.

 Деление костей скелета по сегментам. 

(рис. 5-4), при котором сторона квадрата должна равняться наиболее широкой 

части эпифиза. Из этого правила сделаны два исключения: 31 — проксимальный 

сегмент бедра ограничивается горизонтальной линией по нижнему краю малого 

вертела; переломы лодыжек выделены в отдельный сегмент (44) и не включены в 

сегмент 43. 

Переломы каждого сегмента кости делят на три типа. Так, диафизарные перело­

мы делят на простые (А), оскольчатые клиновидные (Б) и сложные (С). Переломы 

проксимального и дистального сегментов делят на: околосуставные (А), внутри­

суставные неполные, когда часть суставной площадки является целым окончанием 

кости (В), и внутрисуставные полные (С). 

По сложности каждый тип перелома делят ещё на три подгруппы: Al, A2, A3; 

Bl, B2, ВЗ; CI, C2, СЗ. 

Такое цифровое обозначение позволяет выставить полный кодированный диа­

гноз, по которому можно определить способ лечения, подбор фиксатора и предпо­

ложить прогноз исхода. 

Пример кодированного диагноза при диафизарном переломе плеча: 1.2—С2 

(плечо — 1, диафиз — 2, сложный перелом — С, сегментарный — 2). 

К каждой подгруппе сложности перелома прилагается перечень основных 

типов переломов костей скелета, необходимый для постановки полного диагноза, 

и таблица детализации возможных повреждений костей, состоящая из множества 

пунктов. Понятно, что сломанная кость может состоять из отломков самой раз­

нообразной величины и формы. По-видимому, авторы выбрали параметры фраг­

ментов, наиболее часто встречающихся при переломах. И, тем не менее, перечень 

пунктов детализации переломов плеча составляет 87 разновидностей, переломов 

предплечья — 61, а переломов костей таза — 193 разновидности. 

Такое подробное детальное рассмотрение переломов похвально, но предполага­

емой классификацией невозможно пользоваться, не имея перед глазами иллюст­

ративного или хотя бы печатного её отображения. Более того, она приемлема для 

высококвалифицированных учреждений, оснащённых инструментарием и обору­

дованием фирм Ассоциации остеосинтеза. 

ПЕРЕЛОМЫ

  1 7 1 

Для многих российских районных, городских стационаров и поликлиник, не 

имеющих пока высокотехнологических средств диагностики и лечения, прием­

лемой можно признать лишь первую половину классификации, не включающую 

подробную детализацию переломов костей скелета. Не зря В.В. Ключевский 

(2004) предложил упрощённый вариант классификации Мюллера с соавт. (1991). 

Вторым препятствием для подробного рассмотрения классификации AO/ASIF 

становится тот факт, что подавляющая масса травматологов России, работающая 

в периферийных лечебных учреждениях, обучалась в вузах и работает по нашим 

старым классификациям, а одномоментно совершить переход от старого к ново­

му (даже психологически) чрезвычайно трудно. Поэтому мы решили привести в 

разделе «Общая фрактурология» классификацию AO/ASIF без детализации, а при 

описании отдельных нозологических форм переломов (раздел «Частная травма­

тология») частично сохранили наиболее приемлемые элементы ранее известных 

классификаций. 

Приводим перечень основных типов переломов костей скелета согласно клас­

сификации AO/ASIF. 

Основные типы переломов костей скелета 

ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ 

Повреждение проксимального сегмента плечевой кости (рис. 5-5). 

Рис.

 5-5. Повреждение проксимального сегмента плечевой кости. 

1 7 2 ПЕРЕЛОМЫ 

Al — околосуставной унифокальный перелом бугорка: 

1 — большого бугорка, без смещения; 

2 — большого бугорка, со смещением + детализация; 

3 - е вывихом в плечевом суставе + детализация. 

А2 — околосуставной унифокальный перелом метафизарный вколоченный: 

1 — без деформации во фронтальной плоскости + детализация; 

2 - е варусной деформацией + детализация; 

3 - е вальгусной деформацией + детализация. 

A3 — околосуставной унифокальный перелом метафизарный вколоченный: 

1 — простой, с угловым смещением; 

2 — простой, с поперечным смещением + детализация; 

3 — оскольчатый + детализация. 

81 — околосуставной бифокальный перелом с вколоченным метафизом: 

1 — смещение кнаружи + перелом большого бугорка + детализация; 

2 — смещение кнутри + перелом малого бугорка + детализация; 

3 — смещение кзади + перелом большого бугорка. 

82 — околосуставной бифокальный перелом без вколоченного метафиза: 

1 — без ротационного смещения эпифизарного фрагмента; 

2 — с ротационным смещением эпифизарного фрагмента + детализация; 

3 — оскольчатый метафизарный + перелом одного из бугорков. 

83 — околосуставной бифокальный перелом с вывихом плеча: 

1 — «вертикальная линия» шеечного перелома + большой бугорок интактен + 

вывих кпереди и кнутри; 

2 — вертикальная линия шеечного перелома + перелом большого бугорка + 

вывих кпереди и кнутри; 

3 — перелом малого бугорка + вывих кзади + детализация. 

С1 — внутрисуставной перелом с незначительным смещением: 

1 — головки, большого бугорка с вальгусной деформацией; 

2 — головки, большого бугорка с варусной деформацией; 

3 — анатомической шейки + детализация. 

С2 — внутрисуставной перелом, вколоченный с выраженным смещением: 

1 — головки большого бугорка с вальгусной деформацией; 

2 — головки большого бугорка с варусной деформацией; 

3 — через головку и бугорок с варусной деформацией. 

СЗ — внутрисуставной перелом с вывихом плеча: 

1 — анатомической шейки + детализация; 

2 — анатомической шейки + бугорков + детализация; 

3 — оскольчатый перелом головки и бугорков + детализация. 

ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ 

Повреждение диафизарного сегмента плечевой кости (рис. 5-6). 

А1 — простой перелом, спиральный: 

1 — проксимальный отдел; 

2 — средний отдел; 

3 — дистальный отдел. 

А2 — простой перелом, косой (>30°): 

1 — проксимальный отдел; 

2 - средний отдел; 

3 — дистальный отдел. 

A3 — простой перелом, поперечный (<30°): 

1 — проксимальный отдел; 

2 — средний отдел; 

3 — дистальный отдел. 

C 1  C 2 

Рис. 5-6. Повреждение диафизарного сегмента плечевой кости. 

81 — клиновидный перелом, спиральный клин: 

1 — проксимальный отдел; 

2 — средний отдел; 

3 — дистальный отдел. 

82 — клиновидный перелом, клин от сгибания: 

1 — проксимальный отдел; 

2 — средний отдел; 

3 — дистальный отдел.