ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 37878
Скачиваний: 1868
ПЕРЕЛОМЫ 189
A3 — околосуставной перелом, сложный:
1 — три промежуточных фрагмента + детализация;
2 — более трёх промежуточных фрагментов + детализация;
3 — распространяющийся на диафиз.
81 — неполный внутрисуставной перелом, чистое раскалывание:
1 — сагиттальный + детализация;
2 — фронтальный + детализация;
3 — метафизарный оскольчатый + детализация.
82 — неполный внутрисуставной перелом, раскалывание с вдавливанием:
1 — сагиттальный + детализация;
2 — фронтальный + детализация;
3 — центрального фрагмента + детализация.
83 — неполный внутрисуставной перелом, оскольчатый с вдавливанием:
1 — сагиттальный + детализация;
2 — фронтальный + детализация;
3 — метафизарный оскольчатый + детализация.
С1 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
простой:
1 — без вдавливания + детализация;
2 - е вдавливанием + детализация;
3 — распространяющийся на диафиз + детализация.
С2 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
оскольчатый:
1 - е асимметричным вколочением + детализация;
2 — без асимметричного вколочения + детализация;
3 — распространяющийся на диафиз + детализация.
СЗ — полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый:
1 — эпифизарный + детализация;
2 — эпифизарно-метафизарный + детализация;
3 — эпифизарно-метафизарно-диафизарный + детализация.
ЛОДЫЖКИ
Повреждения лодыжек (рис. 5-17).
А1 — подсиндесмозное повреждение, изолированное:
1 — разрыв таранно-малоберцовой связки;
2 — отрыв верхушки латеральной лодыжки;
3 — поперечный перелом латеральной лодыжки.
А2 — подсиндесмозное повреждение с переломом медиальной лодыжки + дета
лизация для всех подгрупп:
1 — разрыв таранно-малоберцовой связки;
2 — отрыв верхушки латеральной лодыжки;
3 — поперечный перелом латеральной лодыжки.
A3 — подсиндесмозное повреждение с переломом заднемедиального края:
1 — разрыв таранно-малоберцовой связки;
2 — отрыв верхушки латеральной лодыжки;
3 — поперечный перелом латеральной лодыжки.
81 — чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости, изолированный:
1 — простой;
2 — простой, с разрывом передней порции синдесмоза + детализация;
3 — оскольчатый.
82 — чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости, с повреждением больше-
берцовой кости или дельтовидной связки:
1 — простой перелом малоберцовой кости с разрывом передней порции син
десмоза + дельтовидной связки + детализация;
190 ПЕРЕЛОМЫ
Рис. 5-17. Повреждения лодыжек.
2 — простой перелом малоберцовой кости с разрывом передней порции син
десмоза + перелом медиальной лодыжки + детализация;
3 — оскольчатый перелом малоберцовой кости + детализация.
ВЗ — чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости с повреждением больше-
берцовой кости или дельтовидной связки и перелом заднего отдела:
1 — простой перелом малоберцовой кости с разрывом дельтовидной связки;
2 — простой перелом малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки;
ПЕРЕЛОМЫ 1 9 1
3 — оскольчатый перелом малоберцовой кости с переломом медиальной
лодыжки.
С1 — надсиндесмозное повреждение, диафизарный перелом малоберцовой
кости, простой:
1 - е разрывом дельтовидной связки;
2 - е переломом медиальной лодыжки;
3 - е переломом медиальной лодыжки и заднего отдела.
С2 — надсиндесмозное повреждение, диафизарный перелом малоберцовой
кости, оскольчатый:
1 - е разрывом дельтовидной связки;
2 - е переломом медиальной лодыжки;
3 - е переломом медиальной лодыжки и заднего отдела.
СЗ — надсиндесмозное повреждение, проксимальное повреждение малоберцо
вой кости + детализация для всех подгрупп:
1 — без укорочения, без перелома заднего отдела;
2 - е укорочением, без перелома заднего отдела;
3 — медиальной лодыжки или дельтовидной связки и перелом заднего отдела.
ПОЗВОНОЧНИК
Сегменты, подсегменты и типы
Существует четыре основных сегмента позвоночника и 24 подсегмента (каждый
позвонок считают подсегментом). Крестец подсегментов не имеет.
51 — шейный отдел:
• подсегменты:
51.01 — атлант;
51.02 — аксис;
51.03-51.07 — нижний шейный отдел.
52 — грудной отдел:
• подсегменты от 52.01 до 52.12.
53 — поясничный отдел:
• подсегменты от 53.01 до 53.05.
54 — крестцовый отдел.
Типы переломов
51.01 — атлант:
• тип А — перелом только одной дуги;
• тип В — «взрывной» перелом;
• тип С — вывих в атлантоаксиальном суставе.
51.02 — аксис:
• тип А — чрезистмальный перелом (перелом дуги позвонка);
• тип В — перелом зуба;
• тип С — чрезистмальный перелом в сочетании с переломом зуба.
51.03-51.07 — нижний шейный отдел позвоночника.
Повреждения классифицируют на основании их морфологических характе
ристик и прогноза, связанных с механизмом их возникновения. В этих сегментах
повреждения вследствие растяжения бывают более тяжёлыми, чем переломы в
результате ротации. В отличие от грудного и поясничного отделов позвоночника,
повреждения в результате растяжения классифицируют как тип С.
52-53
—
грудной и поясничный отделы позвоночника.
Все подсегменты грудного и поясничного отделов позвоночника имеют иден
тичные типы повреждений. Их классифицируют на основании механизма их воз
никновения и связанной с ним морфологии перелома.
Тип А — повреждение тела позвонка с компрессией.
192
ПЕРЕЛОМЫ
Тип В — повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением.
Тип С — повреждение переднего и заднего комплексов с ротацией.
54
—
крестец
(группы и подгруппы пока не установлены).
Тип А — перелом каудального отдела крестца.
Тип В — компрессионный перелом краниального отдела крестца.
Тип С — переломовывих краниального отдела крестца.
Поясничный отдел позвоночника
Повреждение поясничного отдела позвоночника (рис. 5-18).
А1 — тело позвонка — компрессионное повреждение, вколоченный перелом:
1 — замыкательной пластинки;
2 - клиновидное вколочение + детализация;
3 — коллапс тела позвонка.
А2 — тело позвонка — компрессионное повреждение, раскалывание:
1 — раскалывание в сагиттальной плоскости;
2 — раскалывание во фронтальной плоскости;
3 — оскольчатый перелом в коронарной плоскости (щипцевидный).
A3 — тело позвонка — компрессионное повреждение, взрывной перелом:
1 — неполный взрывной перелом + детализация;
2 — взрывной перелом с раскалыванием + детализация;
3 — полный взрывной перелом + детализация.
81 — повреждение переднего и заднего комплексов, с растяжением, заднее дис-
тракционное повреждение преимущественно связок:
1 - е поперечным разрывом диска + (Ь);
2 - е переломом типа А тела позвонка + (а) + (Ь).
82 — повреждение переднего и заднего комплексов, с растяжением, заднее дис-
тракционное повреждение преимущественно костей:
1 — с поперечным раскалыванием тела позвонка + (Ь);
2 — с поперечным разрывом диска + (Ь);
3 - е переломом типа А тела позвонка + (а) + (Ь).
83 — повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением, переднее
дистракционное повреждение через диск:
1 — подвывих кзади + (а) + (Ь);
2 — вывих кзади + (а) + (Ь).
О — повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, тип А с рота
цией:
1 — ротационный вколоченный перелом + (а);
2 — ротационное раскалывание + (а);
3 — ротационный взрывной перелом + (а).
С2 — повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, тип В с ротацией:
1 — заднее дистракционное повреждение преимущественно связок (В1) +
(а) + (Ь);
Рис. 5-18. Повреждение поясничного отдела позвоночника (стрелками указаны силы воздействия):
А — повреждение тела позвонка, В — повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением,
С — повреждение переднего и заднего комплексов с ротацией.
ПЕРЕЛОМЫ 193
2 — заднее дистракционное повреждение преимущественно костных тканей
(В2) + (а) + (Ь);
3 — переднее дистракционное повреждение через диск (В) + (а) + (Ь).
СЗ — повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, ротационный
сдвиг:
1 — косой перелом;
2 — поперечный срезающий перелом;
3 — чистое повреждение связок с ротационным вывихом.
ТАЗОВОЕ КОЛЬЦО
Типы переломов тазового кольца (рис. 5-19).
Тазовое кольцо может быть разделено на два полукольца относительно вертлуж
ной впадины — заднее и переднее. Заднее полукольцо расположено позади суставной
поверхности вертлужной впадины. Оно включает крестец, крестцово-подвздошное
сочленение со связками и задний отдел подвздошной кости. Это нагружаемая часть
таза, обеспечивающая передачу нагрузки вдоль оси скелета на нижние конечности.
Переднее полукольцо расположено кпереди от суставной поверхности вертлужной
впадины. Оно включает ветви лобковых костей и лобковый симфиз.
Диафрагма таза, включающая крестцово-бугорковые и крестцово-остистые
связки, соединяет полукольца и участвует в обеспечении их стабильности. Так как
таз — кольцо, при повреждениях типов В и С он разрывается как минимум в двух
местах, обычно спереди и сзади, однако при прямом ударе возможен разрыв толь
ко переднего полукольца.
Тип
А. Целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не нару
шена. Стабильное повреждение таза, диафрагма таза интактна, таз способен про
тиводействовать обычным физическим нагрузкам без смещения.
Тип
В. Неполный разрыв заднего полукольца таза, при котором возможна
ротационная нестабильность вокруг вертикальной, а также вокруг поперечной
оси. Частично стабильное повреждение с сохранением частичной целостности кос
тно-связочного аппарата заднего полукольца и (в некоторых случаях) с интактной
диафрагмой таза.