Файл: Котельников - Травматология. НацРуководство.pdf

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ  3 6 5 

Рис.

 7-20. Схема репозиции разгибательного перелома лучевой кости в типичном месте. 

ДИАГНОСТИКА 
Анамнез 

В анамнезе — указание на соответствующую травму. 

Осмотр и физикальное обследование 

Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отёчен. Пальпация 

резко болезненна, выявляет сместившиеся костные отломки. Положительный 
симптом осевой нагрузки. Движения в лучезапястном суставе ограниченные из-за 
боли. 

Лабораторные и инструментальные исследования 

Рентгенограмма подтверждает диагноз. 

ЛЕЧЕНИЕ 

Консервативное лечение 

Разгибательный перелом.

 После анестезии места перелома 1% раствором прока-

ина в количестве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Положение 
больного при манипуляции показано на рис. 7-21. Предплечье сгибают под углом 
90° и создают противотягу: тракцию за кисть по продольной оси конечности и в 

ульнарную сторону в течение 10-15 мин. После расслабления мышц периферичес­

кий отломок смещают в ладонную и локтевую стороны. Чтобы устранить углооб-
разную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную 
сторону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив пред­
варительно под руку тонкую клеенчатую подушечку. В достигнутом положении 

(ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную 

гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений 
сроком на 4 нед. Движения в пальцах кисти разрешают со 2-го дня. УВЧ на область 

перелома — с 3-го дня. После ликвидации иммобилизации назначают курс реаби­

литационного лечения. 

Сгибательный перелом.

 Обезболив место перелома, выполняют закрытую руч­

ную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конечности, периферичес­
кий отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую 
стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгиба-

366

 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 

Рис.  7 - 2 1 .

 Смещение отломков при сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте. 

ют, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом 
30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти, противопоставление I пальца. В этом 

положении накладывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до 
головок пястных костей. Сроки иммобилизации и реабилитации такие же, как и 
при переломе Коллиса. 

Приблизительный срок нетрудоспособности 

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. 

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ 

Анатомия 

Кисть представлена 27 костями, их делят на кости запястья, пясти, фаланг 

пальцев. Дистальнее предплечья лежит запястье, состоящее из двух рядов кос­

тей — верхнего и нижнего (рис. 7-22). Верхний, или проксимальный, ряд костей 
запястья участвует в образовании лучезапястного сустава. В него входят (если 
считать от первого пальца) ладьевидная, полулунная трёхгранная и гороховидная 

кости. Нижний, или дистальный, ряд состоит из большой трапециевидной, малой 

трапециевидной, головчатой и крючковиднои костей. От них расходятся веером 

кости пясти, а ещё дистальнее расположены фаланги пальцев. Каждый палец имеет 
по три фаланги, кроме I пальца, где их только две. Все кости соединены между 
собой мощным связочным аппаратом, сочленяясь, образуют большое количество 

различных по форме суставов. Наибольшей подвижностью отличается лучезапяст-

ный сустав, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кисти. Межзапястный и 
межпястные суставы относят к группе амфиартрозов — малоподвижных суставов, 
играющих роль своеобразных амортизаторов. 

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

  3 6 7 

Рис. 7-22.

 Рентгенограмма и схема лучезапястного сустава

 (articulatio radiocarpea)

 в прямой (а) и 

боковой (б) проекциях: 1-5 — пястные кости

 (ossa metacarpi);

 1 — кость-трапеция

 (os trapezium); 

2

 — трапециевидная кость

 (os trapezoideum);

 3 — головчатая кость

 (os capitatum);

 4 — крючковидная 

кость

 (os hamatum);

 5 — ладьевидная кость

 (os scaphoideum);

 6 — полулунная кость

 (os lunatum); 

7 — трёхгранная кость

 (os triquetrum);

 8 — гороховидная кость

 (os pisiforme);

 9 — шиловидный отрос­

ток лучевой кости

 (processus styloideus radii);

 10 — шиловидный отросток локтевой кости

 (processus 

styloideus ulnae). 

368 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 

Переломы костей запястья 

КОД ПО МКБ-10 

S62. Перелом на уровне запястья и кисти. 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 

Переломы костей запястья достигают 1% среди переломов остальных костей 

скелета. Наиболее часто страдает ладьевидная кость, затем полулунная, значи­

тельно реже — все остальные кости запястья. 

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ 

Переломы могут возникать в результате прямого и непрямого механизма трав­

мы, но всё же чаще отмечают непрямой механизм травмы. 

ПЕРЕЛОМЫ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ 

Код по МКБ-10 

S62.0. Перелом ладьевидной кости кисти. 

Этиология, механизм травмы 

Переломы ладьевидной кости происходят, как правило, при падении на вытя­

нутую руку, с упором на кисть. Обычно кость ломается на две части примерно 

одинаковой величины, лишь при переломе бугорка откалывается значительно 

меньший фрагмент. 

Клиническая картина 

Клинические проявления переломов ладьевидной кости довольно скудны, что, 

по-видимому, и становится частой причиной ошибок в диагнозе. У начинающих 
и у врачей, не настороженных на повреждение костей запястья, переломы ладье­
видной кости остаются большей частью нераспознанными: их расцениваются, как 

ушиб лучезапястного сустава. 

Жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций должны 

наводить на мысль о возможном повреждении костей запястья. 

Диагностика 

Анамнез 

В анамнезе — указание на соответствующую травму. 

Осмотр и физикальное обследование 

При осмотре выявляют припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анато­

мической табакерки». Здесь же отмечают боль при пальпации и тыльном разгиба­

нии кисти. Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости. 
Движения в лучезапястном суставе ограниченные и болезненные, особенно при 
отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны. 

Лабораторные и инструментальные исследования 

При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо произвести рентге­

нографию в двух, а лучше и в трёх проекциях: прямой, боковой и полупрофильной. 
В некоторых случаях при явной клинической картине на рентгенограммах пере­

лом не находят даже с помощью лупы. В таких случаях следует придерживаться 
тактики, как при переломе ладьевидной кости. Необходимо наложить гипсовую 

повязку на 10-14 дней, а затем снять гипс и повторить рентгенологическое обсле­

дование. За это время происходит рарефикация кости, щель между отломками 

увеличивается и становится видимой на рентгенограммах. 

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 369 

Рис. 7-23.

 Объём иммобилиза­

ции при переломе ладьевидной 
кости. 

Лечение 

Консервативное лечение 

Лечение преимущественно консервативное. После введения в место перелома 

10-15 мл 1% раствора прокаина производят сопоставление отломков путём трак-

ции за кисть, сгибания её в ладонную сторону и ульнарного отведения. Давлением 

на костные фрагменты в области «анатомической табакерки» завершают репо­

зицию. Накладывают циркулярную гипсовую повязку (рис. 7-23) от локтевого 

сустава до пястно-фаланговых сочленений в функционально выгодном положении 

кисти (положение кисти, охватывающей теннисный мяч). 

Через 3-5 дней назначают УВЧ, статическое сокращение мышц под гипсом, 

ЛФК, стимулирующую физиотерапию на симметричные участки здоровой конеч­

ности. Через 2,5-3 мес повязку снимают, выполняют контрольную рентгеногра­

фию. Если консолидация не наступила, иммобилизацию продолжают до 4-6 мес. 

После прекращения фиксации назначают курс реабилитационного лечения. 

Приблизительный срок нетрудоспособности 

Восстановление трудоспособности происходит через 4-8 мес. 

Прогноз 

Благоприятный исход бывает чаще при переломах без смещения, отломков. 

Но и в этих случаях возможна замедленная консолидация, может сформироваться 

ложный сустав или из-за нарушения кровообращения (рис. 7-24) развиться асепти-

Рис. 7-24.

 Ладьевидная кость и 

схема её кровообращения при 
переломах.