ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 37264
Скачиваний: 1833
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
3 7 5
Часто подобные переломы случаются во время драк и у начинающих боксёров,
неправильно выполняющих боковые удары.
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина и диагностика идентичны перелому Беннета, за исключе
нием того, что пальпаторно определяют недеформированный запястно-пястный
сустав. Разницу выявляют и рентгенологически.
Лечение
Лечение консервативное. Под местной анестезией производят ручную репо
зицию с устранением углообразной деформации и фиксируют так же, как и при
переломе Беннета. Срок иммобилизации при переломе основания и тела I пястной
кости — 4-5 нед. В случаях, когда репозиция не удалась, применяют скелетное
вытяжение или хирургический метод лечения.
Приблизительный срок нетрудоспособности.
Восстановление трудоспособности
происходит через 6-7 нед.
Переломы пальцев кисти
КОД ПО МКБ-10
562.5. Перелом большого пальца кисти.
562.6. Перелом другого пальца кисти.
562.7. Множественные переломы пальцев.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Переломы пальцев кисти встречают довольно часто и достигают 5% всех
повреждений костей.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
В большинстве случаев переломы пальцев кисти бывают результатом прямого
механизма травмы, преимущественно бытового и производственного характера.
Под действием глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, а также червеоб
разных и межкостных мышц при переломах фаланг пальцев возникает типичное
смещение отломков под углом, открытым в тыльную сторону (рис. 7-28, 7-29).
Рис.
7-28. Сгибательный перелом I пястной
Рис.
7-29. Смещение отломков при переломе
кости. фаланг пальцев.
376 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обследование
Налицо все признаки повреждения коротких трубчатых костей: деформация за
счёт смещения отломков, отёка и кровоподтёка. Болезненность при пальпации.
Патологическая подвижность и крепитация отломков. Нарушение функций паль
ца и кисти.
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенограмма в двух проекциях уточняет характер перелома.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к госпитализации
По своей структуре и функциональным возможностям кисть — чрезвычайно
сложный орган, поэтому любое её повреждение требует индивидуального подхо
да, вдумчивого, рационального лечения на всех этапах. Переломы фаланг пальцев
относят к разделу тяжёлых травм кисти. В амбулаторных условиях допустимо
лечение переломов без смещения отломков и одиночных переломов фаланг, кото
рые после репозиции не дают вторичных смещений.
Успех лечения переломов фаланг пальцев зависит от тщательного анатомичес
кого сопоставления отломков, полноценной иммобилизации по объёму и срокам
и последующей комплексной терапии.
Консервативное лечение
В область перелома вводят 3-5 мл 2%
раствора прокаина. Выждав 5-7 мин, при
ступают к репозиции: тракция по оси, затем
палец сгибают во всех суставах до фун
кционально выгодного положения (угол
120°) и путём давления с ладонной сторо
ны устраняют углообразную деформацию.
Конечность фиксируют ладонной гипсовой
лонгетой от верхней трети предплечья до
головок пястных костей, а дальше иммо
билизуют лишь повреждённый палец (рис.
7-30). Разгибание в лучезапястном суставе
составляет 30°, фаланги пальцев согнуты
до соприкосновения с противопоставлен
ным первым пальцем, что и составляет
примерно 60°. Этим положением достигают
следующих целей:
• расслабление сухожилий сгибателей
и червеобразных мышц — профилактика
вторичного смещения;
• оптимальное натяжение кольцевидных
связок — профилактика контрактур;
• при осложнениях в виде стойких конт
рактур или анкилозов в суставах пальцев
сохраняется хватательная функция кисти.
Иммобилизацию неповреждённых паль
цев считают хирургической ошибкой. В
Рис. 7-30. Иммобилизация сломанного равной степени нельзя повреждённый палец
пальца. фиксировать в разогнутом положении.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 3 7 7
В первые сутки после травмы назначают холод и возвышенное положение
конечности с целью профилактики отёка тканей и уменьшения болей. Внутрь или
парантерально показан метамизол натрия. С 3-го дня назначают УВЧ на место
перелома и лечебную гимнастику для неиммобилизованных пальцев и локтевого
сустава. Гипс снимают через 3-4 нед, проводят рентгенологический контроль и
приступают к восстановительному лечению: тёплые ванночки (содовые, солёные)
с ЛФК в воде, аппликации озокерита, ЛФК для межфаланговых суставов, массаж
предплечья, механотерапия.
Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.
Несколько короче сроки лечения при переломе концевых фаланг без смещения
отломков и переломе сесамовидных костей кисти: иммобилизация на 2-3 нед,
трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.
При множественных переломах фаланг пальцев выполняют закрытую ручную
репозицию и фиксируют повреждённые пальцы гипсовой лонгетой в течение 3-
4 нед. Труд — через 6-8 нед.
Метод скелетного вытяжения применяют в случаях, когда невозможно удер
жать отломки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой, такой же, как и после
репозиции, но с вгипсованным по ладонной поверхности проволочным крючком.
Анестезируют ногтевую фалангу 2-3 мл 2% раствора прокаина и проводят уст
ройство для тяги (рис. 7-31). Это может быть шёлковая нить, проведённая через
мягкие ткани (а) или ногтевую пластинку (б), специальная булавка (г), тонкие
спицы или скобы, внедрённые в кость концевой фаланги (в). Хорошо производить
вытяжение за ногтевые пластинки, на которые нанесён слой полимерной смолы
(АКР-100, стеракрил и т.д.) с вмонтированной петлёй для вытяжения. Вытяжение
длится 3 нед и ещё на 1-3 нед конечность фиксируют гипсовой съёмной лонгетой.
Труд — через 4-6 нед.
Рис. 7-31. Фиксация тракционных устройств к ногтевой фаланге.
378 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение заключается в открытой репозиции и (наиболее часто)
внутрикостной фиксации спицами Киршнера. Жёсткой фиксации отломков доби
ваются с помощью миниатюрных компрессионно-дистракционных аппаратов
(Бабкова М.И., Илизаров Г.А. и др.). Сроки иммобилизации: постоянной и съём
ной — по 2-3 нед. Труд — через 6-8 нед.
При множественных переломах восстановление трудоспособности происходит
через 6-8 нед и более.
Глава 8
Переломы костей
нижней конечности
АНАТОМИЯ
Скелет нижней конечности состоит из бедренной кости, надко
ленника, костей голени и стопы.
Бедренную кость условно делят на проксимальный конец, тело и
дистальный конец.
Проксимальный конец бедренной кости состоит из головки
и шейки, расположенных к телу под углом 125-127° (шеечно-
диафизарный угол). Дистальнее располагаются два вертела: кна
ружи — большой, кнутри — малый. Головка бедренной кости,
сочленяясь с вертлужной впадиной таза, образует тазобедренный
сустав (рис. 8-1). Капсула сустава начинается по всей окружности
вертлужной впадины и заканчивается спереди по межвертельной
линии, а сзади — по межвертельному гребню. Таким образом,
головка и шейка бедренной кости по передней поверхности нахо
дится полностью в полости сустава, сзади же основание шейки
остаётся вне его. Сустав укрепляют три основные связки: под-
вздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная.
Кроме того, существуют две внутрисуставные связки: поперечная
связка вертлужной впадины и связка головки бедренной кости
(круглая связка).
Тазобедренный сустав окружён значительным мышечным мас
сивом. Спереди расположены гребешковая, длинная приводящая
мышца бедра, наружная запирательная, портняжная мышца и
прямая головка четырёхглавой мышцы. К малому вертелу прикреп
ляется подвздошно-поясничная мышца. Снаружи сустав покрыт
напрягателем широкой фасции бедра, а от большого вертела начи
нается латеральная широкая мышца бедра. По задней поверхнос
ти проходят грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и
нижняя близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра. Все эти
мышцы прикрыты тремя ягодичными мышцами (большой, средней
и малой).
В области тазобедренного сустава проходят бедренные сосуды,
бедренный и седалищный нервы.
Тазобедренный сустав шарообразный по форме, даёт возмож
ность движений во всех плоскостях: сгибание возможно до угла 40°,
разгибание — до 15-20°, отведение — до 70-75°, ротация кнутри и
кнаружи — на 40-60°.