Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а в цервикальном канале- железистым эпителием, это зона трансформации. Обычно она расположена в цервикальном канале, чуть выше наружного зева. Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом, во влагалище — наружным зевом, который ограничен двумя губами. У нерожавших женщин он имеет точечную форму, у рожавших — форму поперечной щели.

Стенка матки состоит из трёх слоёв: наружного — серозного, среднего — мышечного (продольный, круговой, продольный), который составляет главную часть стенки, и внутреннего — слизистой оболочки. Мышечн слой состоит из гладкомышечных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях, что позволяет ему растягиваться по мере роста плода, сохраняя необходимый тонус, и функционировать в качестве большой координированной мышечной массы.

Слизистая оболочка - мерцательный эпителий, и 2 слоя. Поверхностный (функциональный) слой по окончании менструального цикла отторгается. Второй, более глубокий (базальный) слой служит источником регенерации и формирования эндометрия после его отторжения. Эндометрий снабжён простыми трубчатыми железами, а в слизистой оболочке шейки + слизистые железы.

Маточная труба — парное трубчатое об­разование, по которому яйцеклетка выводится в матку. Длина 10—12 см. Различают четыре части маточной трубы: 1) маточную часть, соединяющую­ся с полостью матки; 2) перешеек,-,— суженная часть; З) ампулу, — расширенная часть; 4) ворон­ку,, начинающуюся брюшным отвер­стием, , и заканчивающуюся многочисленными бахромками. Труба состоит из четырех обо­лочек: 1) слизистой, собранной в продольные складки и выст­ланной однослойным мерцательным призматическим эпителием; 2) мышечной, состоящей из внутреннего кругового и наружно­го— продольного слоев гладкой мускулатуры; 3) подсерозной основы и 4) серозной оболочки.

Придаток яичника-м/д листками широкой связки матки, соединен с трубным концом яичника

Яичник -парный орган плоской овальной формы, на поверхности заднего листка широкой связки матки, (женская половая железа-синтез эстрагенов). Длина 2,5 см, ширину 1,5 см, толщину 1 см. В яичнике различают два конца. Верхний-трубный, несколько закруглённый, обращён к трубе. Нижний-маточный, более острый, соединён с маткой -собственной связкой яичника. Задний край-свободный, более выпуклый. Передний— брыжеечный, более прямой прикрепляется к брыжейке. Этот край называют воротами яичника, так как здесь в яичник входят сосуды и нервы.

К трубному концу яичника прикрепляются: наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы.

Яичник относится к периферическим эндокринным органам, но, помимо эндокринной, выполняет и репродуктивную функцию.

---

Под эпителием яичника находится плотная соединительная ткань — белочная оболочка, которая переходит в строму коркового слоя. Третий (основной) слой — корковое вещество, которое охватывает четвёртый слой яичника — мозговое вещество.

Корковый слой представлен большим количеством фолликулов в различной стадии развития. В каждом женская половая клетка — ооцит. На момент рождения яичник человека содержит около 2 млн ооцитов, к началу полового созревания — порядка 100 тыс. Когда зрелый фолликул лопается (овуляция), полость его заполняется кровью, стенки спадаются, клетки, выстилающие фолликул изнутри, быстро заполняются липидами и приобретают желтоватую окраску. Образуется новая эндокринная железа — жёлтое тело. Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции, в маточной трубе. При беременности жёлтое тело увеличивается и превращается в крупное, около 1 см в диаметре, образование — жёлтое тело беременности, следы которого могут сохраняться годами. Жёлтое тело, образующееся при отсутствии оплодотворения, отличается меньшими размерами. В ходе регрессии его клетки атрофируются и теряют жёлтый цвет. Образуется белое тело, которое с течением времени совершенно исчезает.

19. ТОПОГРАФИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ. ХОД БРЮШИНЫ. ПОДВЕШИВАЮЩИЙ И ФИКСИРУЮЩИЙ СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ МАТКИ. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА.

В нижних отделах париетальная брюшина на расстояние 1 см не доходит до паховых связок, образуя клетчаточное пространство, вмещающее наружные подвздошные сосуды. Здесь же, брюшина образует несколько складок: средняя содержит заросший мочевой проток, направляющийся от верхушки мочевого пузыря к пупочному кольцу. Латеральнее расположены складки, содержащие облитерированные пупочные артерии, отходящие от внутренней подвздошной aртерии. 
Еще латеральнее располагаются латеральные пупочные складки, в которых проходят нижние надчревные сосуды. Складки брюшины образуют паховые ямки. Латеральная над внутренним отверстием пахового канала, куда входит круглая связка матки. Медиальная паховая ямка — слепое углубление, так же, как и надпузырная ямка, находящаяся между срединной и медиальной пупочной складкой.

Париетальная брюшина, переходя с передней брюшной стенки на органы таза, покрывает сверху мочевой пузырь. Далее брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка и тела матки, где образует небольшое пузырно-маточное углубление. Покрывая переднюю стенку и дно матки, брюшина переходит на заднюю поверхность тела матки, надвлагалищную часть шейки матки и покрывает часть заднего свода влагалища, после чего брюшина поднимается вверх и покрывает переднюю и боковые стенки верхней трети прямой кишки. 
В пространстве между задней стенкой матки и прямой кишкой брюшина, покрывая прямокишечно-маточные и крестцово-маточные связки, образует две продольные прямокишечно-маточные складки. Эти складки ограничивают с боков наиболее глубокую брюшинную выемку — прямокишечно-маточное (дугласово) пространство.

---

Фиксирующий аппарат матки представлен следующими связками:

1.Основная, или кардинальная, связка матки — окружает шейку матки на уровне внутреннего зева, переплетается и с широкой связкой, и с тазовой фасцией.
2.Крестцово-маточные связки — парные связки, идут от задней поверхности шейки матки к внутренней поверхности крестца.
3.Пузырно -маточные связки — парные связки, идут от передней поверхности области перешейка, окружают мочевой пузырь и прикрепляются к лобковым костям.

Парными связками, удерживающими внутренние женские половые органы, являются широкие, круглые связки матки, воронкотазовые, крестцово-маточные.

1.Спереди от матки находятся круглые связки матки. Пройдя паховый канал, круглые вязки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки удерживают матку в положении наклона впереди.

2.Широкие связки матки -дупликатура брюшины, которая идет от ребер матки к боковым стенкам таза. Вверху связки покрывают маточную трубу, сзади к ней прилежат яичники.

3. Продолжением широких связок сбоку являются воронкотазовые связки.

4.Собственная связка яичника - между медиальным краем яичника и углом матки.

Клетчаточные пространства:

1. предпузырное (м/д поперечн фасцией ж-та и предпузырной фасцией)

2. позадипузырное(м/д задн стенкой мочев пузыря и брюшинно-промежностным апоневрозом)

3. околоматочное (снизу-диафрагма таза, сбоку-широк св матки)

4. боковое (спереди-пузырная фасция, сбоку-париет листок тазовой фасции)

5. околопрямокишечное

Этажи таза: 1) брюшинный(от пограничн линии до тазовой брюшины )-МП,матка, придатки,верхн часть влагалища, 2) подбрюшинный(от тазовой брюшины до листка тазовой фасции)- МП, прямая к-ка, влагалище, 3) подкожный(от тазовой диафрагмы до кожи)

20. ТОПОГРАФИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ. КРОВЕНОСНАЯ, ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМЫ И ИННЕРВАЦИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

К тазовым органам женщины относится влагалище (после девственной плевы и преддверия влагалища), матка(располагается в мал тазу м/у моч пузырём и пр.кишкой), маточные трубы, яичник (один полюс яичника соединяется с маткой собственной связкой, другой крепится передним краем к задн листку широкой связки).

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. маточная и яичниковая артерии. Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной или подчревной артерии, на уровне шейки подразделяясь на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь идет вверх по латеральному краю тела матки, доходит до маточной трубы и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Нисходящая ветвь маточной артерии снабжает кровью шейку, верхнюю треть влагалища.

Яичниковая артерия отходит либо от аорты, либо (чаще слева) от почечной артерии. Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит в воронкотазовой или подвешивающей связке, отдавая ветвь яичнику и трубе.

---

Артерии половых органов сопровождаются хорошо развитыми венозными сосудами.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

от наружных половых органов и нижней трети влагалища лимфа к паховым ЛУ.

от средней верхней трети влагалища и шейки матки лимфа к ЛУ по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.

из нижней части матки лимфа в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные ЛУ; часть лимфы в нижние поясничные ЛУ вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы.

из верхней части матки лимфа+ лимфа из маточной трубы и яичника по ходу яичниковых сосудов в ЛУ вдоль нижнего отдела брюшной аорты.

Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи -- лимфатические анастомозы.

ИННЕРВАЦИЯ

Маточно-влагалищные сплетения сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения.

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом.

21. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, СТАДИИ РАЗВИТИЯ. НЕЙРО-ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЛАКТАЦИИ.

Молочные железы - парный орган. Они расположены на передней грудной стенке м/у 3 и 4 ребром.

железа представлена жировой клетчаткой.

Задняя поверхность железы прилегает к фасции большой грудной мышцы.

Паренхима железы - альвиолярно-трубчатые железы, собранные в мелкие дольки, из кот формируются крупные доли. Каждая доля имеет выводной проток. Некоторые протоки могут соединяться перед выходом на поверхность соска, поэтому число отверстий на соске м.б от 12 до 20.

Паренхима железы заключена в соед/тканный футляр, образованный расслоением поверхностной грудной фасции. От фасции в железу идутя соед/тк тяжи и перегородки. В железе- жировая клетчатка, мол протоки, кровеностные и лимфатические сосуды, нервы. М/у железистыми дольками паренхимы имеется более нежная и рыхлая соед ткань, лишенная жир клетчатки.

Кровоснабжение: от внутренних грудных и подмышечных артерий, а также ветвей м/реберных артерий.

Развитие молочных желез в периоде полового созревания происходит в основном под влиянием эстрогенов. 

Стадии полового развития у девочек (по Таннеру): 
I стадия. Молочные железы не развиваются. Сосок приподнимается.
II стадия. Стадия набухания молочной железы. Увеличивается диаметр ареолы.

III стадия. Дальнейшее увеличение железы и ареолы без разделения их контуров.

IV стадия. Выступление ареолы и соска с образованием вторичного бугорка над контуром железы.
V стадия. Молочные железы соответствуют таковым взрослой женщины, ареола вписывается в общий контур молочной железы.

---

Главной функцией является выработка молока для кормл плода и после родов достигает наивысшего развития. Во вр берем под дейст эстрогенов формир млечный проток, под влиянием прогестерона происх пролиферация желез ткани. Под вл пролактина-усил приток крови к мол железе и их нагруб,наиб выраж на 3-4-е сут п/род периода.

Секрец молока происх в рез сложного рефлекторного и гормонального воздействия. Регулируется нервной системой и гормоном пролактином аденогипофиза, рефлекторное воздействие при акте сосания.

В 1ые дни(до 3сут) п/род периода из сосков выдел молозиво (густая желтоватая жидкость со щелочной реакцей). Цвет молозива зависит от окраски входящего в него жира, богат каротиноидами. Жир находится в эмульгирующем состоянии.Молозиво содержит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпител кл-ки из железист пузырьков и мол протоков. 3-4-е сут-переход молоко, конец 1-го мес - зрел молоко.

22. ТАЗОВОЕ ДНО, ЕГО СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ (МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ПРОМЕЖНОСТИ).

Тазовые мышцы создают наилучшие условия для продвижения головки плода в процессе родов.

Плоскость входа в малый таз по обеим сторонам частично прикрывается m. iliopsoas. Боковые стенки малого таза выстланы запирательными и грушевидными мышцами.

Область выхода из полости малого таза называют промежностью- ромбовидной формы.

Там находится мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади - концом копчика, латерально-седалищными буграми.

Снизу-кожа,мышцы, сверху- диафрагма таза (тазовая фасция).

Тазовое дно разделяют на две треугольные области: спе­реди - мочеполовая область, сзади - анальная область с помощью линии, соединяющей два седа­лищных бугра. В центре промеж­ности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром про­межности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления не­скольких групп мышц и фасциальных слоев.

В образовании дна малого таза принимают участие две диафрагмы — тазовая и мочеполовая.

Диафрагма таза занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обращена к копчику, а углы — к седалищным буграм.

Поверхностный слой мышц диафрагмы таза— наружный сфинктер заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход. Эта мышца состоит из лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц.

Мочеполовая диафрагма расположена в передней части дна малого таза между нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В состав входят верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы. Между фасциями мочеполовой диафрагмы находится глубокое пространство промежности.

Мышцы мочеполовой диафрагмы делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные(парные)- поверхностная поперечная мышца промежности(парная), седалищно-пещеристая мышца(от внутренней поверхности седалищного бугра, вплетается в белочную оболочку клитора) и луковично-губчатая(окружает вход во влагалище, начинается от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода и, вплетается в белочную оболочку клитора).

---

Смотрите также файлы

• otvety_g_ter.docx

• otvety_g_ter_neotlozhka.docx

• 1. Государственное законодательство по охране материнства и детства.docx

• 2. Гигиена, питание беременной.docx

• 3. Структура и принципы работы женской консультации.docx