ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2020
Просмотров: 4060
Скачиваний: 4
Глубокие(парные) - глубокая поперечная мышца промежности (от седалищных бугров, участвуя в образовании сухожильного центра промежности) и сфинктер мочеиспускательного канала.
Мышцы и фасции тазового дна выполняют следующие важнейшие функции:
-Тазовое дно - опора для внутренних половых органов, для сохранения их нормального положения. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов.
- Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с мускулатурой брюшной стенки.
-Во время родов при изгнании плода мышцы тазового дна растягиваются и образуют трубку, как продолжение костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и принимают прежнее положение.
23.СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА. ПОЛОВЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ТАЗА. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА.
Таз состоит из 4 костей – двух тазовых и крестца и копчика.
Тазовая кость - до 16-18 лет состоит из трех костей , соединенных хрящами – повздошной , лобковой и седалищной , после они срастаются образуя тазовую кость.
Подвздошная состоит из тела и крыла. Тело участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло- это широкая выпуклая пластина.
Седалищная кость – состоит из тела и верхней и нижней ветвей. Тело участвует в образовании вертлужной впадины. верхняя ветвь заканчивается седалищным бугром, нижняя ветвь соединяется с нижн ветвью лонной кости.
Лобковая кость- образует переднюю стенку таза., состоит из тела и двух ветвей . верхние и нижние ветви обеих лобковых костей спереди соединяются посредством симфиза.
Крестец – состоит из пяти сросшихся позвонков. Передняя поверхность – вогнута я образует крестцовую впадину., на середине передней поверхности образуется выступ – крестцовый мыс.
Копчик – состоит из 4-5 рудиментных сросшихся копчиковых позвонков.
Кости таз соединяются посредством синостоза-повздошно-лобковый, седалищно-лобковый, повздошно-седалищный, с помощью синхондроза (хряща)-крестцово –повздошный и крестцово – копчиковый.
Признаки женского таза : - более широкий , развернутый , тонкие кости , лонный угол прямой , высота лона 3 см , высота таза 8-10 см , ёмкий таз – вогнутый крестец.
Мужской таз – наоборот .- узкий , рахитический
Может быть воронкообразный – суженный из-за вывиха бедренных костей.
Факторы:
врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом,полиомиелитом, остеомаляция, туберкулез, опухоли, переломы, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз), вывих тазобедренного сустава.
В период пубертата - секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены - росту таза и скелета в длину.
усиленные спортивные занятия, прием гормонов.
Форма женского таза:гинекоидная(во входе прямой размер-поперечному, лонный угол тупой), андроидная(вход в виде сердца, лонн угол остр), антропоидная(прямой больше поперечного, лонн угол остр), платипеллоидная(плоский,прямой размер больше поперечн, лонн угол тупой)
Плоскости: входа, широкой части, узкой части, выхода
24. ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ (РАЗМЕРЫ, ПЛОСКОСТИ, НАКЛОНЕНИЯ).
Плоскости: входа, широкой части, узкой части, выхода
1.Плоскость входа –ч/з верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса.
Прямой размер – м/д серединой верхневнутреннего края лонной дуги и выдающейся точкой мыса.
Это истинная конъюгата=11 см.
Анатомическая коньюгата – расстояние от середины верхнего края лонной дуги ДО той же точки мыса; 0,2-0,3 см длиннее истинной.
Поперечный размер – м/д точками безымянных линий. Он равен 12см.
Косые размеры - крестцово-подвздошного сочленения до подвздошно-лонного бугорка, равен 13 см.
2. Плоскость широкой части – ч/з середину внутренней поверхности лонной дуги, сзади м/д 2 и3 крестцовыми позвонками.
Прямой размер - от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между 2и3 крестцовыми позвонками=12,5 см.
Поперечный размер, от наиболее отдаленных точек вертлужных впадин = 12,5 см.
3.Плоскость узкой части – ч/з нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение.
Прямой размер - от нижнего края лонного сочленения к крестцово-копчиковому сочленению =11 см.
Поперечный размер – м/д внутр поверхн седалищных остей= 10,5 см.
4.Плоскость выхода –ч/з нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугрови, верхушку копчика.
Прямой размер- от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика=8,5 -11см (может удлиняться в родах)
Поперечный размер – м/д внутр поверхн седалищных бугров= 11,5 см.
проводная осью малого таза -линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади.Прохождение плода по родовому каналу совершается по этой линии
25. МАЛЫЙ ТАЗ, ЕГО ПЛОСКОСТИ И РАЗМЕРЫ. ИСТИННАЯ И ДИАГОНАЛЬНАЯ КОНЪЮГАТЫ, СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ЗНАЧЕНИЕ.
Плоскости: входа, широкой части, узкой части, выхода
1.Плоскость входа –ч/з верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса.
Прямой размер – м/д серединой верхневнутреннего края лонной дуги и выдающейся точкой мыса.
Это истинная конъюгата=11 см.
Анатомическая коньюгата – расстояние от середины верхнего края лонной дуги ДО той же точки мыса; 0,2-0,3 см длиннее истинной.
Поперечный размер – м/д точками безымянных линий. Он равен 12см.
Косые размеры - крестцово-подвздошного сочленения до подвздошно-лонного бугорка, равен 13 см.
2. Плоскость широкой части – ч/з середину внутренней поверхности лонной дуги, сзади м/д 2 и3 крестцовыми позвонками.
Прямой размер - от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между 2и3 крестцовыми позвонками=12,5 см.
Поперечный размер, от наиболее отдаленных точек вертлужных впадин = 12,5 см.
3.Плоскость узкой части – ч/з нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение.
Прямой размер - от нижнего края лонного сочленения к крестцово-копчиковому сочленению =11 см.
Поперечный размер – м/д внутр поверхн седалищных остей= 10,5 см.
Наружная конъюгата- женщину уклад.на бок, нижележ.ногу сгибают в тазобедр.и колен.суставах, вышележ.вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавл. на середине верхненаруж.края симфиза, другой конец прижим.к надкрестцовой ямке. Наруж.конъюгата в норме равна 20-21 см.
Истинная конъюгата=наружная- 9 см.(в норме11см)
Диагон.конъюгата- расстояние от ниж.края симфиза до наиболее выдающ.точки мыса крестца-при влагал.исслед- если 3 палец достигает мыса, если нет то расстояние больше 12,5-13см.
Истинная конъюгата= диагональная -1,5-2 см.
26. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА (ПРЕДИМПЛАНТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД, ИМПЛАНТАЦИЯ, ЭМБРИОГЕНЕЗ, РАННИЙ И ПОЗДНИЙ ФЕТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД).
Оплод-ие- процесс слияния муж.и жен.пол.клеток, в рез-те образуется зигота.
Сперматозоиды передвиг.3-5 мм в мин, через 1-1.5 ч достиг.полости матки, через 2-3 часа попад.в маточ.трубы, встреч.с я\кл. В верх.отделах матки сперматозоиды живут 3-4 суток, кислая среда влагалища губительна. Оплодотворение происх.в ампуле маточ.трубы. Берем-ть наступ.с момента слияния спермат-да и я\кл, активизир.кориткальная реакция я\кл, направлена.на блокировку полиспермии.
Период преимплантацион.развития=период бластогенеза. Начин.процесс дробления зиготы путем последов.деления на 2 . Обр-ся бластомеры. В рез- те быстрого деления через 96 часов обр-ся морула из 16-32 бластомеров. Одноврем-но с дроблением оплод.яйцо продвигается по маточ.трубе, в пол.матки оказ.на 4-6 день после оплод-ия.
2 механизма: 1).сокращ.маточ.трубы, 2) движение ресничек слизистой маточ.трубы. Эстрогены способств.закрытию ампулы маточ.трубы. В матке ор-ся бластоциста на 4-5сут.
Имплантация (2дня)- 1)прилипание плодного яйца в полости матки- на 6-7 сутки после оплод-ия. Эндотелий превращается в децидуальную оболочку(трофика и защита). Я/кл изменяется: наруж.слой клеток- трофобласт, внутр.- эмбриобласт, хорион(5-6сут)
2) инвазия-Трофобласт содержит протеолитич.ферменты, расплавляющ.слиз.матки. Питание я\кл осущ.за счет собств.запасов, желез эндометрия( гликоген). 3) гаструляция-внезародышевые органы
Период эмбриогенеза(до 12 нед): и на трофобласте имеются выросты- ворсины, контактир.с кровью матери. На эмбриобласте формир.амниотич.полость, сод.жидкость- околоплод.воды, формир.желточ.мешок. 3 зарод.листка: экто-, эндо-, мезодерма.По мере дальн.развития амнион увелич.за счёт накопл.в нем жидкости. Зародыш вворач.в полость амниона, желточ.мешок атрофируется.
6нед-четкая визуализация, сердце бьется с 21дня, 7нед-ссс, ЦНС
Плодный ( фетальный) период- 12-40 нед.
Ранний 12-22нед 500гр
Средний 22-28нед-перинатальный период
Поздний 28-40 нед 1кг
27. КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ЭМБРИОНА/ПЛОДА. ВЛИЯНИЕ ПОВРЕЖДАЮЩИХ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ И ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ (ИНФЕКЦИЯ, ЛЕКАРСТВА, АЛКОГОЛЬ, КУРЕНИЕ, НАРКОТИКИ, РАДИАЦИЯ И ДР.)
Период преимплантацион.развития-с момента оплодотворен до внедрения в слиз обол матки
М.б. гибель эмбриона/либо нормальное развитие (факторы внешн среды-тератогенное действие)
Имплантация ч/з 4-5 сут (2дня)- 1)прилипание плодного яйца в полости матки
2) инвазия 3) гаструляция-внезародышевые органы
В этот период тератогенные факторы могут вызвать патологию несовместимую с жизнью.
Период эмбриогенеза(до 12 нед): 3 зарод.листка: экто-, эндо-, мезодерма.
6нед-четкая визуализация, сердце бьется с 21дня, 7нед-ссс, ЦНС,половая с-ма
врожденные уродства плода или задержка развития.
Плодный ( фетальный) период- 12-40 нед.
Влияет образ жизни матери
Имплантацию и органогенез можно считать критическими периодами внутриутробного развития. Именно в эти периоды отногенеза под воздействием повреждающих факторов окр.среды эмбрион может погибнуть
( эмбриолетальный эффект) или же у него возникают аномалии развития ( тератогенный эффект).
Наряду с органогенезом плацентация- критич.период. Многие поврежд.факторы внеш.среды облад.спос-ю нарушить нормальную васкуляризацию хориона.
Радиация-доза облучения в ранние сроки-гибель,самопроизвольный аборт, в поздние сроки-признаки лучевой болезни,уродства
Никотин-вазоконстриктор сосудов матки,плаценты- самопроизв аборт,отслойка плаценты,гипоксия плода
Алкоголь-тератогенное и эмбриотоксическое действие-врожд пороки, наруш психич развития (у плода в печени нет алкогольдегидрогеназы)
Наркотики-самопроизвольн аборт,преждеврем роды,отслойка плац, внутриутробн задержка роста,гибель плода
Лекарства-переход ч/з плацентарн барьер-тератогенн и эмбриотоксич дей-е на ранн сроках (6-8нед)-тетрациклины,фторхинолоны,гризеофульвин,варфарин,противосудорожные,противоопухолевые
28. СТРОЕНИЕ И ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПЛАЦЕНТЫ, ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК, ПУПОВИНЫ, ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД.
Масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр 15-18 см, толщина 2-3 см. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращенную к стенке матки, и плодовую в сторону плода.
Материнская поверхность плаценты имеет серовато-красный цвет и представляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки.
Плодовая поверхность покрыта блестящей амниотической оболочкой, под которой к хориону подходят сосуды, идущие от места прикрепления пуповины к периферии плаценты. Основная часть плодовой плаценты – ворсины хориона, которые объединяютсяв дольчатые образования - котиледоны, или дольки. Их число достигает15-20.
Основные функции плаценты.
дыхательная, вьщелительная, трофическая, защитная и инкреторная, антигенобразования и иммунная защита. Большую роль в этих функциях играют плодные оболочки и околоплодные воды.
Ч/з диффузию- переход О2 от матери к плоду и СО2 от плода к матери. Пиноцитоз - переход веществ ч/з плаценту, когда ворсины хориона поглощают капельки материнской плазмы вместе с соединениями.
Эндокринная функция. - плацентарный лактоген.Гормон практически целиком поступает в материнский кровоток и принимает активное участие в углеводном и липидном обмене.
Другой гормон- хорионuческuй гонадотропин (ХГ). В ранние сроки беременности ХГ стимулирует стероидогенез в желтом теле яичника, во второй половине - синтез эстрогенов в плаценте. На определении ХГ в крови и моче основаны гормональные тесты на беременность.
Плацента продуцирует пролактин.
+ синтезирует половые стероидные гормонь! (эстрогены, прогестерон, кортизол).
Барьерная функция плаценты- "плацентарный барьер"
Околоплодные воды Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, являются биологически активной средой, окружающей плод. Функции- нормальное функционирование системы мать-плацента-плод. Амниотический мешок появляется на 8-й неделе беременности как производное эмбриобласта. В дальнейшем по мере роста и развития плода происходит прогрессивное увеличение объема амниотической полости за счетнакопления в ней околоплодных вод.
Амниотическая жидкость -фильтрат плазмы крови матери.
Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. в 10 нед - 30 мл, В18 нед - 400 мл. Максимальный объем отмечается к 37-38 нед = 1000-1500 мл.
При перенашивании (41-42 нед) - уменьшение объема амниотическойжидкости (менее 800 мл).
Наряду с этим известное диагностическое значение имеет определение в околоплодных водах содержания креатинина, которое отражает степень зрелости почек плода.
В околоплодных водах имеются факторы, влияющие на свертывающую систему крови- тромбопластин, фибринолизин, факторы Х и XIII. Околоплодные воды выполняют механическую функцию. Они создают условия для осуществления свободных движений плода, защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки.
Пупочный канатик (пуповина). Формируется из амниотической ножки, соединяющей зародыш с амнионом и хорином. В амниотическую ножку врастает аллантоис, несущий фетальные сосуды.
На ранних стадиях онтогенеза пуповина содержит 2 артерии и 2 вены.
В дальнейшем обе вены сливаются в одну. По вене течет артериальная кровь от плаценты к плоду, по артериям - венозная кровь отплода к плаценте. Сосуды пуповины имеют извилистый ход, поэтому пупочный канатик как бы скручен по длине.
Имеется несколько вариантов прикрепления пуповины к плаценте. В одних случаях она прикрепляется в центре плаценты (центральное прикрепление), в других - сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечноеприкрепление пуповины). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками.