ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3657
Скачиваний: 6
2. Женский тип оволосения на лобке с горизонтальной верхней границей.
3. Развитие молоч желез характериз завершением альвеолярного строения, увелич числа долек, молочных ходов, соед ткани; отмечается отложение жира.
-
Общая симптоматология гинекологических заболеваний.
ЖАЛОБЫ: на бели, боли, кровотечение, наруш ф-ии смежных органов, наруш половой ф-ии, зуд наружных половых органов.
БЕЛИ. Возникают в рез-те качеств и количеств нарушения секреторной ф-ии желез. Этиологич причины:
1. Генитального происхождения:
· в результате инфекционных процессов в области гениталий
· неправильное положение половых органов (зияние половой щели)
· новообразования,гиперпластические процессы слизистой матки, шейки матки.
· механич раздражения (инородные тела).кольцо вставляемое во влагалище, чтобы предупредить опущение выпадения матки у пожилых женщин.
· хим, термич воздействия (спринцевание, горячей водой, очень концентрир раствором марганцовки.
· паразитарные причины: трихомониаз, глистные инвазии
· грибковые заболевания (кандидоз).
2.Экстрегенитального происхождения с нарушением функции половых гонад (яичников) в рез-те таких заболеваний: туберкулез легких, тифы, гепатит; СД. Эти заболевания снижают гормон ф-ию и снижается процесс гликогенообразования слизист влагалища и в связи с этим снижается продукция молочной кислоты, а молочная кислота в норме способствует росту палочки Дедерлейна (палочка молочнокислого брожения),поддерживает кислую среду влагалища (в норме рН 4.0 - 5.0).Когда нарушается этот процесс влагалище заселяется другой флорой что и приводит к образованию белей.
Бели бывают:
1. трубные - явл рез-ом секреции и транссудации из сосудов железист эпителия выстилающего мат трубы.
2. катаральные - связаны с секрецией эпителия матки (Когда начинается менструация цервикальный канал приоткрывается. Эта кровь является очень благоприятной для распространения и размножения микробов (поэтому нельзя жить половой жизнью сразу после родов, аборта и во время менструации)
3. шеечные бели - связаны с секрецией железистого эпителия цервикального канала и шейки матки
4. влагалищные- с микроб возбудителями, кот заселяются при пол контактах: гонококк, трихомонады. Бели при кандидозе (кандидоз очень часто возникает при лечении антибиотиками, дисбактериозе)
5. вестибулярные (бели из преддверия влагалища)с дисфункцией желез преддверия влагалища: потовые, сальные, железы преддверия. Бартолиниевы железы, парауретральные железы: проток этих желез всегда открыты, так как они постоянно функционируют, чтобы увлажнять вход во влагалище. (при глистных инвазиях)
БОЛИ.Ноющие, внизу живота, в пояснице (при воспалит процессах). Острые, приступообразные боли- при перекруте кисты яичника, разрыве трубы, при внемат беременности. При разрыве яичника, при перфорации матки во время аборта.Боли могут носить схваткообразный характер: выкидыш начавшийся, неполный, в ходу. Боли бывают ночными, грызущими (при раке шейки матки, генитальном эндометриозе).
КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Генитальные причины:все расстройства менструальной ф-ии, воспалит заб-ия,новообразования: при миоме матки,травмы гениталий:
Экстрагенитальные причины:
1. при тяжелой гипертонии, например, кровотечения из матки у женщин в менопаузе.
2.тяжелые инфекции:гепатит (тяжелая интоксикац приводит к наруш свертываемости, ломкости кров сосудов)
3. тяжелые интоксикации различными ядами
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ
1. Со стороны мочевого пузыря. Приводят опухоли, препятствующие мочеиспусканию. Большие опухоли могут сдавливать мочеточники - ведет к гидроуретеру, гидронефрозу.
2. Со стороны прямой кишки: запоры, к кот приводят большие опухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы (абсцесс между прямой кишкой и маткой).
ЗУД ВУЛЬВЫ чаще у женщин в менопаузе, при СД, остроконечных кондиломах, любая инфекция, интоксикация.
-
Особенности анамнеза гинекологических больных, оценка специфических функций
Схема сбора анамнеза: основная жалоба; доп жалобы; перенесенные заб-ия; менструальная и репродуктивная ф-ии, контрацепция; гинекологич заб-ия и операции на половых органах; семейный анамнез; образ жизни, питание, вредные привычки, условия труда и быта; история настоящего заболевания.
При осмотре тип телосложения:женский; мужской (высокий рост, широкие плечи, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз);евнухоидный (высокий рост, узкие плечи, узкий таз, длинные ноги, короткое туловище).
Значительные отклонения типа телосложения дают представление об особенностях периода полового созревания.
Фенотипические особенности: дисплазии и дисморфии (микро-и ретрогнатия, арковидное небо, широкое плоское переносье, низко расположенные ушные раковины, низкий рост, короткая шея с кожными складками, бочковидная грудная клетка и т.д.), характерные для разных клинических форм нарушения развития половых желез.
Оволосение и состояние кожных покровов: избыточное оволосение, состояние кожи (повышенная сальность, акне, фолликулиты, повышенная пористость), полосы растяжения, их цвет, количество и расположение.
Состояние молочных желез: размер, гипоплазия, гипертрофия, симметричность, изменения на коже. У больной в положении стоя и лежа проводят последоват пальпацию наружных и внутренних квадрантов железы,отмечать отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер. Коричневые выделения из сосков или примесь крови-возможный злокачественный процесс. Узлы в молочных железах, опред при пальпации- показанием к УЗИ молочных желез и маммографии.
Определение длины и массы тела необходимо для вычисления ИМТ — соотношения массы тела к квадрату длины тела: Масса тела (кг)/Длина тела (м2)
Исследование живота проводят в положении больной лежа на спине. При пальпации определяют размеры отдельных органов, исключают асцит, метеоризм, объемные образования. Пальпацию начинают с того, что определяют положение, консистенцию и форму края печени. После этого проводят аускультацию живота. Отмечают перистальтику кишечника.
Путем пальпации определяется состояние брюшной стенки (тонус, мышечная зашита, диастаз прямых мышц живота), болезненные участки, наличие в брюшной полости опухолей, инфильтратов.
Гинеколог исслед проводят на гинекологическом кресле. Осмотр наружных половых органов: состояние и величина малых и больших половых губ; состояние слиз оболочек (сочность, цвет, состояние шеечной слизи); величина клитора; развитие волосяного покрова; состояние промежности; наличие патолог процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы).
Гипоплазия малых и больших половых губ, бледность и сухость слиз оболочки влагалища-гипоэстрогению. Сочность и цианотичность слизистой оболочки вульвы, обильная прозрачная секреция-гиперэстрогении. Гипоплазия малых половых губ, увелич головки клитора, увелич расстояния между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала (более 2 см) в сочетании с гипертрихозом врожденный адреногенитальный синдром.
Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. Своевременное распознавание рака шейки матки, эрозий, полипов и других заболеваний, относящихся к предраковым состояниям.Особое внимание обращают на своды влагалища, так как там часто располагаются объемные образования и остроконечные кондиломы.
При осмотре в зеркалах -мазки на флору, цитолог исслед, биопсия объемных образований шейки матки и влагалища.
Бимануальное исслед после извлечения зеркал. Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку , вводят во влагалище. Другую руку кладут на перед брюш стенку. Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки, отмечают любые объемные образования и анатомич изменения. Затем, осторожно введя пальцы в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее второй рукой через переднюю брюш стенку. Отмечают положение, размеры, форму, подвижность, консистенцию и подвижность матки.
Ректовагин исслед обязательно в постменопаузе, во всех случаях, когда необходимо уточнить сост придатков матки,определяют тонус сфинктеров заднего прохода и состояние мышц тазового дна, исключают объемные образования: внутренние геморроидальные узлы, опухоль.
-
Тесты функциональной диагностики яичников, их значение. Методы исследования.
Тесты функциональной диагностики, для опред функционального состояния репродуктивной системы
• Симптом «зрачка» позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. При двухфазном менстр цикле наружное отверстие шеечного канала с 5-го дня цикла начинает расширяться, достигая макс к моменту овуляции. Во 2 фазе цикла наружный маточный зев начинает постепенно закрываться, слизь в его просвете отсутствует. По степени расширения наружного зева цервикального канала можно примерно судить о том, в какой фазе менструального цикла находится женщина
• Симптом растяжения шеечной слизи –судить наступлении овуляции, о продукции эстрогенов яичниками. Максим растяжение слизистой нити из цервикального канала приходится на момент овуляции и достигает 10—12 см.
• Кариопикнотический индекс — соотнош ороговев и промежуточных клеток при микроскопич исслед мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла КПИ составляет: в первой фазе 25-30%, во время овуляции - 60-80%, в середине второй фазы — 25—30%.
• Базальная температура -определить наступление овуляции. Ежедневное измерение базальной температуры на протяжении неск месяцев должно рекомендоваться всем женщинам с жалобами на бесплодие. В фолликулиновую фазу баз.темп в пределах 36,3° С-36,8° С. В день овуляции резко поднимается выше 37 °С, и до конца лютеиновой фазы в пределах 37 °С- 38°С. Эти изменения изображаются в виде темпер кривой,можно определить, является ли менструальный цикл женщины овуляторным. При ановуляции температурная кривая остается монофазной, без резких скачков температуры
Точным методом оценки функции яичников остается гистологическое исследование соскоба эндометрия. Секреторный эндометрий, удаленный при выскабливании матки за 2—3 дня до начала менструации, с точностью до 90% указывает на произошедшую овуляцию.
Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища (влагалищные циклы).
Они характеризуются степенью созревания эпителия.
1. Реакция влагалищного мазка:
а - в мазке определяются базальные, парабазальные клетки, лейкоциты — резкая эстрогенная недостаточность;
б - в мазке парабазальные клетки и единичные промежуточные — выраженная гипофункция яичников;
в – в мазке промежуточные клетки и единичные поверхностные — умеренная гипофункция яичников (присутствуют в нормальном менструальном цикле в фолликулиновой и лютеиновой фазах, за исключением периовуляторного периода);
г - в мазке поверхностные клетки, единичные промежуточные, среди поверхностных — клетки со сморщенными ядрами — хорошая эстрогенная насыщенность, определяется в периовуляторный период.
-
Воспалительные процессы наружных половых органов женщины. Бартолинит, абсцесс
Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.
Клиника:пульсирующая боль в месте воспаления,усилив при ходьбе,гиперемия и отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании.
Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры до 39 °С, боли становятся резкими, пульсирующими. Иногда происходит спонтанное вскрытие абсцесса с излитием гноя-госпитализируют в гинеколог отделение.
Диагностика: при осмотре отмечают отек и гиперемию в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне поражения, болезненное опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище.
Лечение :назначение антибиотиков с учетом возбудителя заболевания, симптоматических средств.
Местно -сидячие ванночки с антисептиками, аппликации противовоспал мазей (левомеколь),пузырь со льдом для уменьшения остроты воспаления.
В острой фазе применяют физиотерапию — УВЧ на область пораженной железы.
При образовании абсцесса бартолиновой железы хир лечение — вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза. После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней.
Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит).
Причиной у девочек мб специфическая (гонококки, туберкулезная микобактерия, дифтерийная палочка) и неспецифическая (условно-пат аэробы и анаэробы, хламидии, грибы, вирусы, простейшие и др.) инфекция.
Клиника:
Трихомонадный-обильными жидкими выделениями беловатого или, зеленовато-желтого цвета. Нередко пенятся, раздражают кожу наружных половых органов, бедер, промежности,сопровождается зудом вульвы, а также явлениями уретрита. В выделениях возможна примесь крови.
При микотическом- вульва гиперемирована, отечна, с беловатыми наложениями, обнаруживаются участки яркой гиперемии. Выделения как творожистая масса,сопровождается явлениями уретрита, цистита.
Хламидийный- на периодический зуд вульвы. Возможно жжение при мочеиспускании. Вульва умеренно гиперемирована. При вагиноскопии-цервицит, петехиальные кровоизлияния, эрозию шейки матки. Выделения чаще бывают скудными слизистыми, редко гнойными.
Уреа- и микроплазменный специфической клиники не имеет. Обычно беспокоят серозно-гнойные выделения из половых путей, часто в сочетании с уретритом.
Герпетический мелкими пузырьками на гиперемированной вульве. Пузырьки содержат прозрачную, а затем, при присоединении вторичной инфекции, гнойную жидкость. Через 5—7 дней вскрываются с образ эрозий и язвочек, которые покрываются струпом. В начале заболевания жжение, боли и зуд в области вульвы.
Гонорейный. После 1—3-дн инкуб периода обильные гнойные выделения, разлитая гиперемия наружных половых органов, промежности, кожи внутренней поверхности бедер, перианальных складок,из половых путей гнойные, густые, зеленоватого цвета, прилипают к слизистой оболочке, при высыхании оставляют корочки на коже.
Диагностика. имеют значение анамнез (сопутствующие заболевания, провоцирующие моменты — инородное тело, онанизм и др.) и жалобы.
При осмотре отечность и гиперемию вульвы, которая может распространяться на кожу бедер. При длительном хронич течении заболевания гиперемия сменяется пигментацией. Слизистая преддверия влагалища может мацерироваться, появляются эрозии и мелкие язвы.