ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3669
Скачиваний: 6
Клиническое течение.Инкубац период- от 1 сут-1 мес(в среднем 2—7 сут)
Выделения из влагалища(гнойные,слиз.гнойные),жжение,зуд,дизурия,дисфункциональные маточные мровотечения,боль внизу живота,диспареуния,боль в прямой кишке,выделения из заднего прохода
Проникновение гонококков в полость матки и развитие эндометрита могут проявляться: симптомами интоксикации организма; болью в нижней части живота с иррад в область крестца; выделения из влагалища и ЦК бывают обильными, жидкими,гнойными, иногда - сукровичного характера.
Диагностика: на данных анамнеза, оценке субъект и объект симптомов заболевания и обнаружении N. gonorrhoeae при лаб исслед: микроскопия препарата поГраму, культуральное исследование.
Лечение:антибактериальная терапия.
2. Урогенитальная трихомонадная инфекция - инфекционное заболевание, переде половым путем, вызываемое простейшим микроорганизмом T. vaginalis.
Заражение происходит половьм путем. Инкубаци период -7-10 дням с колеб от 3 дней до 1 меси более (в среднем - 5-7 дней).
Простейшие при попадании на слизистую оболочку мочеполовых органов вызывают воспалительные явления на месте инокуляции, а вдальнейшем распространяются по слизистой оболочке уретры, придаточных половых желез, также вызывая воспаление.
Клиника:Вагин выделсеро-желтого цвета с неприятным запахом,зуд/жжение в обл наруж половых органов,отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, влагалищной части шейки матки,дискомфорт во время полового акта(диспареуния),дизурия,эрозивно-язвенные поражения слизистой
оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер,боли в нижней части живота
ДиагностикаМикроскопическое исследование нативного препарата и окрашенного по Граму
Повышает диагностику культуральный метод исследования (чувствительность - 95%).
3.Урогенитальная хламидийная инфекция – вызыв Chlamydia trachomatis, перед половым путем и поражающее преимущественно мочеполовую систему человек
Цикл развития хламидий занимает 48-72 ч. Именно это определяет длительность приема антихламидийных препаратов.
Симптомы отсутствуют в 75% наблюдений,но мб выделения из влагалища,дизурия,боль внизу живота,кровотечения из половых путей,диспареуния,конъюнктивит,проктит (обычно безсимптомов) Диагностика:ПЦР;ИФА - только для скрининга при подозрении на восходящий процесс,метод прямой иммунофлюорисценции
4. УРОГЕНИТАЛЬНАЯ МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
Возбудители - микоплазмы, явл отдельным классом м/о. M. genitalium, U. urealyticum, M. hominis.
Клиническая картина. Незначительно выраженный зуд в области половых органов;Жжение или рези при мочеиспускании, дизурические расстройства;Воспаление слизистой влагалища (вагинит);Скудный мутный или серозно-гнойный секрет влагалища (уретры), раздражающий окружающие ткани.
Диагностика.Молекул-биологич метод - ПЦР. При ее положительном результате назначают ПЦР в реальном времени (ПЦР Real Time), позволяющий установить концентрации микоплазм.
Культуральный (микробиологич метод) – бак исслед содержимого из уретры на специ питательные среды
5.Вирус герпеса- инфекц забол слиз оболочек и кожи,других органов и систем, вызыв вирусом простого герпеса , передаваемоеполовым путем. Первый эпизод в отсутствие антител к вирусу простого герпеса:обширные болезн везикулы и язвы на половых органах; общие симптомы интоксикации — лихорадка, миалгия ( 60% ); увелич и болезненность регионарных лимфоузлов ( 80% ); затяжной характер течения: 23 сут; осложнения: серозный менингит (16—26%), высыпания на других участках тела (10— 28%).
Клиническая картина рецидива: продромальный период составляет 1,2—1,5 сут и отмечается в 43—53% наблюдений; общие симптомы интоксикации у 5—16% больных; высыпания в аногенит области ограниченные, небольших размеров ;высыпания сохраняются 9,3—10,6 сут; осложнения редки: менингит (1%), высыпания на других участках тела (8%).
Диагностика: При первичной инфекции вначале появляются IgM, а впоследствии — IgG
-
Гонорея. Характеристика возбудителя. Классификация гонореи женщин. Клиника, диагностика, лечение, методы провокации.
Гонококковая инфекция – инфекц заб-ие, вызыв гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам- диплококками, представл собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии
Особенности возбудителя: 1) представляет из себя грамм-отрицательный бобовидный диплококк
2) могут быть атипичные L-формы, которые локализуются внутриклеточно;
3) обладает тропностью к цилиндрическому эпителию, на кот распол рядами и может проникать вглубь; 4) гонококк может быть фагоцитирован трихомонадами, что делает его недоступным для антибиотиков
5) после перенесенного заболевания не бывает иммунитета.
Классификация гонореи: 1. По длительности процесса и интенсивности ответа:
a) свежая (до 2 мес) - острая (до 2 нед); подострая (до 2х нед, стертая клиника); торпидная ( до 2х месяцев) b) хроническая (более 2 месяцев или если неизвестно начало заболевания).
c) гонококконосительство; d) латентная форма.
2. По локализации: a) с вовлечением половых органов - нижнего отдела; верхнего отдела (восходящая);
b) экстрагенитальной локализации - стоматит, ангина;
c)метастатический: крупные суставы (гонит); миозит.
d) гонорейный сепсис.
КЛИНИка. Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания.
Субъективно:гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;зуд/жжение в области наружных половых органов;болезненность во время половых контактов;зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в области нижней части живота.
Объективно:гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспуск канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное или гнойное уретральное отделяемое;гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища; отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.
Диагностика:
1) анамнез (особенности поведения, смена партнеров);
2) клиника (воспалительные реакции – отек, гиперемия; обильные слизисто-гнойные выде-ления;
тупые боли внизу живота. В хронической стадии – умеренные бели);
3) микроскопия мазков (из цервикального канала, прямой кишки, влагалища).
Лечение. При свежей острой и подострой гонорее лечение - антибактериальной терапии
При хронической начинают с иммунотерапии, а затем назначают удвоенную дозировку антибиотиков.
Провокация гонореи – раздражение тканей организма, приводящие к изменению общего состояния пациента (ослабление иммунитета),добиваются выхода гонококка на слизистую мочеполовой системы для его дальнейшего бакте исследования или бактериального посева.
1.Физиологический. только у женщин. Провоц.фактор: менструация, роды или медицинский аборт. Они снижают иммунитет, а повышение секреции половых путей приводит к «вымыванию» бактерий на поверхность слизистых из желез.
2.Механический. Мужчинам вводят специальный прибор – уретроскоп в мочеиспускательный канал на 10 минут, а женщинам – на сутки надевают на шейку матки колпачок Кафка.
3.Химический. Женщинам обрабатывают слизистую половых органов и прямой кишки 1% р-ом нитрата серебра, а канал шейки матки – раствором Люголя на глицерине. Мужчина 0,5% раствор нитрата серебра вводя в мочеиспускательный канал. После этого мазки берут каждые сутки на протяжении трех дней.
4.Биологический. вводят гонококковую вакцину или препараты пирогенал и синэстрол.
5.Термический. Гонококк выходит из цист под воздейст повыш температуры, пациентам назначают физиотерапевтические прогревания Мазки берут ежедневно через час после каждого прогревания.
6.Алиментарный.Просят в теч нескольких дней употреблять большое кол-во соленой и острой пищи ,пить пиво Такая диета меняет гормон фон и уровень напряженности иммунитета, что провоцирует обострение гонореи.
-
Трихомониаз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, диагностика,
Урогенитальный трихомониаз — ИППП, возбудитель Trichomonas vaginalis.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В РФ за послед 5 лет снижение уровня забол-ти с 167,5 на 100 000 населения в 2008 году до 94,1 на 100 000 населения в 2012 году, среди всех ИППП заб-ть трихомониазом продолжает оставаться наиболее высокой.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА- протекает бессимптомно у 10 – 50% больных.
Субъективно: выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом; зуд/жжение в области наружных половых органов;болезненность во время половых контактов ,зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт и боль в нижней части живота.
Объективно: гиперемия и отечность слиз оболочки вульвы, влагалища;зелено-желтые, жидкие пенистые вагин выделения с неприятным запахом;эрозивно-язвенные поражения слиз оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер;петехиальные кровоизлияния на слиз оболочке влагалищной части шейки матк
К основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относятся: развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (сальпингоофорита, эндометрита), пельвиоперитонита, цистита и пиелонефрита,может неблагоприятно влиять на беременность и ее исходы
Диагностика
Клиническим материало является: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
обнаружении T.vaginalis или генетич материала возбудителя с помощью: – микроскопич исслед нативного препарата, или «влажного мазка» (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия).
– молекулярно-биологических методов-на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T.vaginalis, с использованием тест – систем
– культур исслед (чувствительность – до 95%);при мало- и бессимптомных формах заболевания, в случаях, когда предполагаемый диагноз не подтверждается при микроскопическом исследовании
Лечение:
1)подлежат все больные, у которых обнаружены трихомонады, независимо от наличия или отсутствия у них воспалительных проявлений;
2) лечить одновременно обоих супругов (или половых партнёров);
3) Запрещение половой жизни в период лечения и последующего контроля;
4) Метронидазол – 5г,при осложнённых и хронич формах курсовая доза может быть увеличена до 7,5-10г;
5) Местное лечение- при непереносимости препарата или противопоказаниях,при упорном течении смешанной инфекции (гонорейной, хламидийной) в период иммунотерапии вместе с метронидазолом:
- свинцовые примочки;обработка стенок влагалища 4% водным раствором метиленового синего;
- промывание влагалища настоем ромашки или шалфея с обработкой стенок влагалища 4% р-ом метиленового синего;
- вагинальные шарики с осарсолом;тампоны с пастой (содержащей осарсол, окись цинка, крахмал, глицерин или октилин).Местное лечение проводят в течение 7-10 дней.
Основные методы профилактик:
-ограничение количества сексуальных партнеров, отсутствие измен, случайных половых связей;
-использование методов барьерной контрацепции( презерватива)
-соблюд личной гигиены до и после сексуального контакта;
-после завершения лечения необходимо повторно сдать анализы, чтобы убедиться в отсутствии инфекции;
-после выздоровления воздержаться от сексуальных контактов в теч 3-х месяцев; употребление антибиотиков нарушает микрофлору кишечника, поэтому необходимо согласовать с врачом курс пробиотиков для восстановления микрофлоры после лечения трихомониаза
-
Кандидоз женских половых органов. Особенности клиники, диагностики, лечения.
Вульвовагинальный кандидоз-это воспаление слиз оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами р. Candida.
Субъективные симптомы:белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, усиливающиеся перед менструацией;зуд и/или жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области;дискомфорт в области наружных половых органов;болезненность во время половых контактов (диспареуния);зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).
Объективные: гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища; белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагин выделения на слиз оболочке вульвы и во влагалище; трещины кожных покровов и слиз оболочек в области вульвы, задней спайки влагалища и перианальной области;
К кольпоскопическим признакам после окраски раствором Люголя* относятся мелкоточечные вкрапления в виде «манной крупы» с выраженным сосудистым рисунком. При хронич течении преобладают вторичные элементы воспаления — инфильтрация тканей, склеротические и атрофические изменения.
ЛАБ. ИССЛЕДОВАНИЯ
●Микробиолог диагностика: микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); культуральный метод (определяет количество, родовую и видовую принадлежность чувствительность к противогрибковым препаратам, характер и ст колонизации другими м/о).
●Серологические методы (РСК), Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).
●Экспрессметоды (не позволяют выявить сопутствующую флору), Иммунологические исследования.
Лечение: Рекомендуют отказ от приема оральных контрацептивов, антибиотиков, по возможности - глюкокортикостероидов, цитостатиков, проводят медикаментозную коррекцию сахарного диабета. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется использование презервативов.
Для лечения острых форм:на первом этапе применяют местно один из препаратов в виде крема, свечей, вагинальных таблеток или шариков: эконазол, изоконазол, клотримазол, бутоконазол ,кетоконазол нифурател и др. в течение 6- 9 дней.
При хроническом :с местным лечением применяют препараты системного действия - флуконазол, итрако-назол, кетоконазол.
На втором этапе лечения проводят коррекцию нарушенного микробиоценоза влагалища.
Критерием излеченности считаются разрешение клинических проявлений и отрицательные результаты микробиолог исслед. При неэффективности лечения необходимо провести повторный курс по другим схемам.
ПРОФИЛАКТИКА. Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена — важные и эффективные профилактические мероприятия.
-
Клинические формы нарушений менструальной функции. Классификация, причины, методы диагностики.
Менструальный цикл- циклич изменения в организме женщины, преимущественно в звеньях репродуктивной системы, повтор через опред промежутки времени и проявляющиеся регулярными маточными кровотечениями — менструациями.
Внешние параметры норм менстр цикла:длительность-от 21 до 35 дней (у 60% женщин ср прод-ть - 28 дней); продолжительность менстр выделений- от 3 до 7 дней; величина кровопотери в менстр дни 40-60 мл.
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА