Дополнительно:

Вагиноскопия определяет наличие и степень поражения влагалища и шейки матки, а также инородное тело. При микроскопии нативного мазка и мазка, по Грамму- повыш кол-во лейкоцитов в поле зрения, гонококки, трихомонады, грибы. Специфическую природу выявляют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Глистную инвазию исследованием кала на яйца глистов, соскоба перискальной обл. на энтеробиоз.

Лечение. Соблюдать правила гигиены . Местно:

• сидячие ванночки с настоем трав (ромашка, календула, шалфей, мята, крапива, зверобой);

• промывание влагалища р-ми антисептиков (3% р-р перекиси водорода, 0,5% р-ры диоксидина, фурацилина)

• ультрафиолетовое облучение вульвы.

- влагалищные палочки и мази с антибиотиками (5—10% синтомициновая эмульсия, левомеколь, левосин и др.), нитрофуранами (фуразолидон), эстрогенами (фолликулин 500 ЕД).

- В последующем для ускорения эпителизации местно т мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин

В качестве общеукрепляющих средств поливитамины, пивные дрожжи, метилурацил, иммунал, элеутерококк.

При выраженном зуде или общей реакции-гипосенсибилизирующие антигистам препараты (димедрол, тавегил, супрастин, диазолин и др.).При лечении уреа- и микоплазменного вульвовагинита— сумамед,

43. Кольпит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Кольпит — воспал слизистой оболочки влагалища.Этиология — чаще инфекционная( трихомонадами, грибами кандида, вирусами генит герпеса,ЦМВ, микоплазмами, уреаплазмами,), усл-пат (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др.).

Клиника:При остром: выделения (обильные, умеренные, серозные, гнойные выделения); чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жжение в области влагалища; боль при мочеиспускании.

При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища ; петехиальные высыпания; красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова); возможны эрозивные участки слизистой оболочки.

В подострой стадии клиника выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность гиперемии и отека слизистой уменьшаются).

В хронической стадии выражены незначительно. Течение длительное, характериз наличием рецидивов. Основным симптомом - выделения из половых путей серозного, иногда гнойного характера, часто возникает ощущение зуда.

Доп исслед кольпоскопия, бактериологич и бактериоскопи исслед выделений из влагалища, уретры, цервикального канала.

Лечение комплексным, направленным, на борьбу с инфекцией, на устранение сопутствующих заболеваний.

Этиотропная терапия - антибактер препаратов, воздейств на возбудителей заболевания.

- промывания или спринцевания влагалища антисепт р-ми, отварами трав 2— 3 р/д, р-ом хлорофиллипта .

- Антибиотики и антибактериальные средства применяют в виде свечей, вагинальных таблеток, мазей, гелей.

---

- Комплексные препараты — тержинан, полижинакс, гиналгин.

- При анаэробной и смешанной инфекции эффективны бетадин, флагил, метронидазол, далацин.

- Местное лечение комбинируют с антибиотикотерапией с учетом возбудителя заболевания. - - После антибактериальной терапии назначают эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин), восстанавливающие естественную микрофлору и кислотность влагалища.

43. Острый и хронический эндометрит. Особенности клиники, диагностики, лечения.

Эндометрит — воспаление слиз оболочки матки с поражением как функционального, так и базального слоя.

Острый эндометрит после различных внутриматочных манипуляций — абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов, а также после родов.

Клиника:начинается остро с повыш температуры тела, появл болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей.

Продолжается 8—10 дней. Реже происходит осложнения (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую и хроническую форму.

Диагностика: осмотр- увеличенную, мягковатой консистенции, болезненную или чувствительную матку. В клиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. При УЗИ утолщение М-эха (удвоенную толщину эндометрия).

В полости матки могут определяться обрывки некротизированной слизистой, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, внугриматочный контрацептив и др.).

Хронический эндометритвследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания матки по поводу кровотечений, шовный материал после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. При хроническом эндометрите: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, плазматические клетки, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист.

Клиническое течение латентное. Нарушения менстр цикла — обильные, длит менструации или вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократит способности матки.Беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей.

Лечение:антибактер,десенсибилизирующей,инфузионной, общеукрепляющей.Проводится в стационаре.

- создание психич и физиче покоя, соблюдение диеты с преобладанием легкоусвояемых белков и витаминов.

- Центральное место антибактериальной терапии(антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхиполоны, аминогликозиды, линкозамины, макролиды, тетрациклины)

При выраженной общей реакции и интоксикации назначают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, улучшения реологических и коагуляционных свойств крови, устранения электролитных нарушений (изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин, реоглюман, глюкозо-новокаиновая смесь, гепарин, фраксипарин, клексан), восстановления кислотно-основного равновесия (5% раствор бикарбоната натрия), устранения диспротеинемии (плазма, раствор альбумина).

---

43. Острый и хронический сальпингоофорит. Клиника, диагностика, лечение с учетом стадии.

Сальпингоофорит (аднексит) — воспалит заб-ие маточных труб и яичников. Возбудители:гонококки, микобактерии туберкулеза, стафилококки, стрептококки, эшерихии, энтерококки, хламидии

Клиника острого сальпингоофорита боли внизу живота различной интенсивности, повышение температуры тела до 38—40 °С, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. При осмотре язык влажный, обложен белым налетом. Пальпация живота может быть болезненна в гипогастральной области.

Диагностика: Гинеколог исслед-гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки.

В перифери крови:лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, СРБ ,диспротеинемию.

Анализ мочи- повышение белка, лейкоцитурию, бактериурию, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря. Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала позволяет выявить повышение числа лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихомонады, мицелий и споры дрожжеподобного гриба.

При УЗИ-расширенные маточные трубы.Лапароскопия (отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного экссудата из фимбриальных отделов (в контакте с яичником) и его скопление. Яичники могут быть увеличены.

Хронический аднексит следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки.

Причины: неадекватное лечение острого аднексита, снижение реактивности организма, свойства возбудителя.

Хронический сальпингоофорит сопровождается развитием воспалительных инфильтратов, соединительной ткани в стенке маточных труб и образованием гидросальпинксов.

В ткани яичников происходят дистрофические изменения, из-за сужения просвета кровеносных сосудов нарушается микроциркуляция, снижается синтез половых стероидных гормонов. Следствием становится спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, стенкой таза, мочевым пузырем, сальником и петлями кишечника.

Клиника: жалобы на тупые, ноющие боли в нижних отделах живота различной интенсивности. Боли могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, в бедро. Боли усиливаются после переохлаждения, стрессов, менструации. Бесплодие как нарушение стероидогенеза яичниками, так и трубноперитонеальным фактором.

Диагностика :анамнеза (острый аднексит после аборта, осложненные роды, переохлаждение), данных клин обслед, при влаг исслед-изменения от незначительной болезненности, УЗИ (выразительность ехорисунка, гидросальпинкс), гистеросальпингографии (для определения анатомических изменений труб матки).

Лечение

-острого аднексита- только в условиях стационара,полный покой, постельный режим, обезбол средства в зав от выражен бол синдрома, антибиотики широк спектра действия или противомикробные препараты (фторхинолонов),противоспалит и десенсибилизирующие средства. После стихания острых воспалит явлений- биостимуляторы и физиотерапия (электрофорез с калием, магнием, цинком, ультразвук на низ живота, вибромассаж).

---

-хронической стадии-физиотерапия и бальнеолечение. Применяется обезболивающая, десенсибилизирующая и противовоспалит терапия в разных сочетаниях в зав от преимущественной симптоматики у конкретной больной. Обязательно местное лечение: грязевых и озокеритных аппликаций, вагинальных ванночек, гинекологич массажа,общеукрепляющая терапия, витамины, иммуностимуляторы, неплохой эффект дает психотерапия

43. Пельвиоперитонит. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, тактика.

Пельвиоперитонит(воспаление брюшины малого таза) — развивается вторично при поражении матки, маточных труб и яичников.Путь проникновения через маточные трубы

Этиология: патогенная и условнопатогенная микрофлора

-серозно-фиброзный,

-гнойный( отграничение процесса происходит гораздо медленнее, сопровождается затеканием гноя в дугласово пространство и образованием дуглас-абсцессов)

Клиника типична для остр воспаления: фебрил температура, сильная боль в низу живота, вздутие, защитное напряжение мышц перед брюш стенки, при гнойном - положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, мб задержка стула и газов, язык сухой, отмечаются тошнота и рвота. В крови СОЭ ускорена, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Состояние тяжелое, однако при правильном и полноценном лечении наступает значительное улучшение в течение 1—2 суток.

Диагностика: УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве); пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат); бактер исследование пунктата; рентген орг брюшн полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);диагностич и лечебную лапароскопию;бактер исслед перитонеальной жидкости

.Лечение — только в условиях стационара,строгий постельный режим, покой, холод на низ живота, антибиотики широкого спектра действия или препараты фторхинолонового ряда в сочетании с метронидазолом. Инфузионно-детоксикационная терапия осуществляется в объеме, соответствующем тяжести состояния пациентки. При образовании дуглас-абсцесса - опорожнение путем пункции или кольпотомии с послед введением в полость антибиотиков. Прогноз благоприятный.

ДД: внематочная беременность, апоплексия яичника, разлитого перитонита (хир происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

При внематочной беременности указания на задержку менструаций и другие признаки беременности( обморочные состояния, боль иррад в прямую кишку, появление темных кровянистых выделений из влагалища)

Диагностика перекрута ножки кисты яичника- указаниями в анамнезе на наличие этого образования при предыдущих гинекологических осмотрах.

При разлитом перитоните явления интоксикации более выраженными (тахикардия, рвота, резкая боль в животе и др.). Перистальтика снижена во всех областях живота, а не только в, его нижних отделах.

---

61 Осложнения и последствия воспалительных заболеваний женских половых органов.

Заболевания:

 1.параметрит - воспаление околоматочной (параметральной) клетчатки;

2.перисальпингит - локальное воспаление участка брюшины, покрывающего маточную трубу;

3.гидросальпинкс - скопление сероз экссудата в просвете маточной трубы, вызв воспалит изменениями в ней;

 4.пиосальпинкс - скопление гной экссудата в просвете маточной трубы, вызв воспалит изменениями в ней

5.пиовар – воспалит поражение яичника, характеризующееся образованием полости с гнойным содержимым;

6.тубоовариальное образование - воспалит инфильтрат, в кот вовлечены яичник и маточная труба 7.пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза;

8.общий перитонит- воспаление брюшины, выходящее за пределы малого таза (вплоть до разлитого).

В процессе прогрессирования заболеваний(выше) у женщины происходят изменения в состоянии половой системы, общее ухудшение состояния ,нарушение в обменных процессах, вегето-сосуд характера, сдвиги в работе эндокринной системы.

Провоцируют образование анатомических изменений, могут образоваться спайки,развиться непроходимость маточных труб,ухудшается кровоток в тканях половых органов, яйцеклетка также созревает с нарушениями.

Иногда приводят к образованию изменений гемодинамического и трофического характера в органах и тканях малого таза,может нарушиться процесс овуляции, транспортировка яйцеклетки при условии нарушения проходимости труб,нарушения менструальной ф-ии, может развиться внематочная беременность,изменения матки и придатков. Столь серьезные патологии в некоторых случаях провоцируют бесплодие.

Спайки (спаечная болезнь) - перетяжки на маточной трубе, возникшие в рез-те хир вмешательства либо воспалит процесса. Изначальная функция спаек — не дать воспалительному процессу распространиться по организму. Однако, выполнив свою положительную функцию, они наносят организму женщины огромный вред: не дают органам малого таза работать корректно, а могут привести к бесплодию

62 Болезни, передаваемые половым путем. Классификация, эпидемиология, особенности 
клиники, диагностики, лечения.

ИППП – эинфекционные заболевания, наиболее частым путём заражения которыми является половой.

Различают ИППП:

-бактериальные (гонорея, сифилис, микоплазмоз, уреоплазмоз, хламидиоз);

-вирусные (папилломавирус человека, ВИЧ инфекция и кондиломы, вирус герпеса);

-грибковые инфекции (кандидоз);

-паразитарные инфекции (чесотка и лобковый педикулез);

-протозойные инфекции (трихомониаз).

1. Гонококковая инфекция— инфекц заб-ие, с преимущест поражением мочеполовой системы

Этиология.Возбудитель — Грам- диплококк Neisseria honorea, бобовид форму,клетки кокка располагаются парами

Эпидемиология.Одна из наиб распростр ИППП.У подростков заболеваемость гонореей сопоставима с заболеваемостью всего населения

---

Смотрите также файлы

• Metodicheskie_rekomendatsii_BZhD_i_MK_dlya_studentov_lechebnogo_fakulteta.doc

• Normativnye_pravovye_osnovy_mobiliz_podgot_zdravookhr.doc

• gotovye_otvety_nevrologia.doc

• ekzamen_otvety.docx

• akusherstvo_material_1.doc