Файл: Primenenie_metodov_statisticheskogo_analiza_Kucherenko_V_Z.pdf

оказывает исследователь). Эксперимент в медицине получил распро-
странение сравнительно недавно. Значение контролируемых иссле-
дований трудно переоценить. Благодаря рандомизации группы 
различаются только исследуемым признаком, тем самым преодолева-
ется основной недостаток обсервационных исследований. В отличие
от ретроспективного обсервационного исследования, в проспектив-
ном исследовании никто до его завершения не знает, к чему оно
приведет. Это уменьшает риск невольной подтасовки. Может быть,
по этой причине контролируемые испытания нередко приводят к за-
ключению о неэффективности того или иного метода лечения, ког-
да обсервационное исследование, напротив, доказывает его эффек-
тивность.

Следует отметить, что рандомизация психологически трудна: пред-

лагая по жребию лечиться тем или иным способом, врач по 
сути дела признается в незнании результатов и призывает больного
стать объектом эксперимента. Чтобы охватить экспериментом 
достаточное количество больных, часто исследование приходится про-
водить одновременно в нескольких местах (кооперированные испыта-
ния). Нередко основная трудность состоит в том, чтобы не потерять
из виду участников испытания.

Наиболее распространенными методами изучения заболеваемости

в практике здравоохранения являются (табл. 2):

•

по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения,

•

по данным о причинах смерти,

•

по данным медицинских осмотров.

Помимо указанных методов, в настоящее время используется так-

же 

метод изучения заболеваемости по данным опроса населения

. Его по-

ложительной характеристикой является то, что метод:

•

позволяет выявить заболевания, с которыми население не обраща-
лось в лечебно-профилактические учреждения,

•

дополняет и расширяет информацию о заболеваемости.

К недостаткам метода следует отнести следующее:

•

метод экономически дорогой,

•

выявление заболеваний зависит от уровня санитарной культуры
населения и возможностей получения информации о своем здоро-
вье, что нередко формирует субъективную оценку состояния здо-
ровья,

•

применяется ограниченно для некоторых контингентов (медицин-
ские работники, преподаватели, учителя и др.).

33

34

Таблица 2

Сравнительная характеристика методов изучения заболеваемости 

населения

•

Основной источник 
информации об острых, 
хронических заболеваниях 
и их обострениях

•

Исторически сложилась 
информационно-статисти-
ческая служба сплошного
учета обращений, обработ-
ки и анализа информации 
о болезнях и проблемах,
связанных со здоровьем

•

Экономически дешевый 
метод (в сравнении 
с другими)

•

Неполнота обращений 
за медицинской помощью 
определенной части 
населения из-за:

1) невыраженности 

симптомов болезней 
(побудителей обращений);

2) недоступности медицинской

помощи (подъездные пути,
обеспеченность врачами,
график работы врачей 
и др.);

3) низкого уровня квалифика-

ции врачей (качество диа-
гностики, специализация);

4) низкого уровня культуры

населения (отношение к
здоровью, психологические 
установки и др.)

•

Несовершенство системы 
учета, обработки информации
и отчетности о заболеваемости
в условиях функционирования
системы ОМС, в том числе
из-за отсутствия новых инфор-
мационных технологий и мед-
ленного внедрения междуна-
родных стандартов

•

Дублирование 
(гиперрегистрация)

Методы

Положительные 

(сильные) стороны

Недостатки 

(слабые стороны)

По  обращаемости

35

Продолжение табл. 2

•

Основной источник инфор-
мации о заболеваниях и
проблемах здоровья с леталь-
ным исходом, т.е. преимуще-
ственно при хронических
(тяжелых) заболеваниях либо
острых внезапных состояни-
ях и травмах

•

Обязательный сплошной 
статистический учет причин
смерти квалифицированны-
ми медицинскими работни-
ками (врачом, фельдшером)

•

Дает возможность сопостав-
ления информации о неко-
торых заболеваниях, 
подтвержденных патологоа-
натомической экспертизой

•

Дает возможность сопостав-
ления информации о заболе-
ваемости с данными зару-
бежных стран

•

Отражает современный 
уровень развития 
медицинской науки

•

Отражает уровень организа-
ции медицинской помощи

•

Позволяет выявить началь-
ные стадии заболеваний ли-
бо изменения в организме,
по поводу которых населе-
ние не обращается за меди-
цинской помощью (скры-
тые формы заболеваний)

•

Отражает конечный результат
патологических состояний ли-
бо проблем здоровья и не 
дает представления о распро-
страненности легко протекаю-
щих острых заболеваний

•

Зависит от качества диагности-
ки причин смерти (квалифи-
кации врачей, состояний па-
тологоанатомической службы,
религиозных убеждений и тра-
диций населения, существую-
щего в РФ законодательства)

•

Качество и эффективность ме-
тода зависят от экономических
возможностей (метод дорогой)

•

Применение метода ограниче-
но из-за недостаточной мате-
риально-технической базы,
четких инструктивно-методи-
ческих рекомендаций, непол-
ного финансирования
осмотров определенных декре-
тированных контингентов (де-
ти, подростки, определенные
профессиональные группы)

По   данным  причин  смерти

По данным медицинских 

осмотров

Статистическая классификация болезней и проблем, 

связанных со здоровьем (МКБ-10)

Ранее для статистической разработки заболеваемости населения

использовался адаптированный вариант Международной статистичес-
кой классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмот-
ра. В соответствии с приказами МЗ РФ № 170 от 27.05.97 г. и № 3 от
12.01.98 г. органы и учреждения здравоохранения Российской Федера-
ции с 01.01.99 г. перешли на регистрацию информации о состоянии
здоровья на основании МКБ-10. 

Международная статистическая классификация болезней 

и проблем, связанных со здоровьем (введена в странах ВОЗ с 1993 г.)

I. 

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 
(A 00 — В 93).

II. 

Новообразования (С 00—D 48).

III. 

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные 
нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D 50—D 89).

IV. 

Болезни эндокринной системы, расстройства питания 
и нарушения обмена веществ (E 00—E 90).

V. 

Психические расстройства и расстройства поведения 
(F 00—F 99).

VI. 

Болезни нервной системы (G 00—G 99).

VII. 

Болезни глаза и его придаточного аппарата (H 00—H 59).

VIII. 

Болезни уха и сосцевидного отростка (H 60—H 95).

IX. 

Болезни системы кровообращения (I 00—I 99). 

X. 

Болезни органов дыхания (J 00—J 99).

XI. 

Болезни органов пищеварения (K 00—K 93).

XII. 

Болезни кожи и подкожной клетчатки (L 00—L 99).

XIII. 

Болезни костно-мышечной системы и соединительной 
ткани (M 00—M 99).

XIV. 

Болезни мочеполовой системы (N 00—N 99).

XV. 

Беременность, роды и послеродовый период (O 00—O 99).

XVI. 

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном 
периоде (P 00—P 99).

XVII.  Врожденные аномалии (пороки развития), деформации 

и хромосомные нарушения (Q 00—Q 99).

XVIII.  Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные

при клинических и лабораторных исследованиях, 
не классифицированные в других рубриках (R 00—R 99).

XIX. 

Травмы, отравления и некоторые другие последствия 
воздействия внешних причин (S 00—T 98).

36

XX. 

Внешние причины заболеваемости и смертности (V 01—Y 98).

XXI. 

Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращение 
в учреждения здравоохранения (Z 00—Z 99).

Некоторые особенности МКБ-10 и проблемы ее внедрения

Международная классификация болезней и проблем, связанных со

здоровьем, включает не только патологические состояния (болезни и
травмы), но все причины, поводом для которых послужило обращение
в медицинское учреждение, к медицинскому работнику (частному
врачу, фельдшеру).

Она значительно увеличена по объему (содержит почти в 2,6 раза

больше возможных кодов, чем предыдущая).

Использованы буквенно-цифровые коды от А00.0 до Z99.9. Буква

U осталась свободной и используется для новых заболеваний 
и научных разработок.

Болезнь

, имеющая особую значимость для здравоохранения или

высокую распространенность, представлена отдельной рубрикой. Бо-
лезни сгруппированы следующим образом:

•

эпидемические болезни;

•

конституционные или общие болезни;

•

местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

•

болезни, связанные с развитием;

•

травмы.

В МКБ-10 введен новый класс (факторы, влияющие на состояние

здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения), ко-
торый отражает возрастающий интерес к профилактическому направ-
лению в здравоохранении.

Классификацию называют клинической, так как информация о па-

тологических состояниях или болезнях значительно детализируется
(по этиологии, патогенезу, исходу, течению и др.).

Виды заболеваемости по данным обращаемости. 

Учет информации о заболеваниях и проблемах, связанных со здоровьем. 

Правила и порядок составления сведений и отчетов

Современная медицинская статистика выделяет 7 видов заболевае-

мости по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреж-
дения (табл. 3):
1.  Общая заболеваемость (по данным амбулаторно-поликлинических

учреждений).

2.  Госпитализированная заболеваемость (по данным стационаров).
3. Эпидемическая (инфекционная) заболеваемость (как по данным

ЛПУ, так и по данным центров госсанэпиднадзора).

37