Файл: Стоматология_часть_1.pdf

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017  

61 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 57 [K002879]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина  62 года впервые обратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на боль 

и  припухлость  верхней  губы  слева.  Заболела  остро  3  дня  назад,  появился  «прыщик»  на 
коже  губы  справа,  привязывала  «алой»  и  мазь,  которую  дала  соседка.  К  медицинским 
работникам  ходит  редко,  поэтому  на  учёте  у  них  не  состоит.  На  заслуженном  отдыхе  6 
лет, живёт в частном доме за городом.

Термометрия  тела  –  37,4;  АД  –  140/90  мм  рт  ст;  пульс  –  72  удара  в  минуту.  При 

внешнем осмотре верхняя губа слева припухла, кожа над припухлостью гиперемирована. 
На месте припухлости пальпируется плотный, болезненный конусовидный инфильтрат с 
основание  2,5  см  в  диаметре,  на  вершине  гнойно-некротический  стержень.  При 
бимануальной  пальпации  верхней  губы  связи  инфильтрата  с  челюстью  и  зубами  нет. 
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном объёме, 4.5 
см.  СОПР  розовая,  влажная,  без  патологических  элементов.  Прикус  ортогнатический. 
Зубные ряды неполные, однако разрушенных зубов нет.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое лечение показано больной?

3. Какие методы обследования больной необходимы по Стандарту?

4. Стандарт лечения этой больной.

5. Какие осложнения возможны при такой локализации фурункула?

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017  

62 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 58 [K002880]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина  24  года  обратился  к  хирургу-стоматологу  с  жалобами  на  болезненную 

припухлость в области подбородка справа, недомогание.

Из  анамнеза  выяснено,  что  последние  2  недели  был  на  сплаве,  дней  5  назад 

появился  фурункул  подбородка  справа,  лечился  народными  средствами,  привязывал 
печёный  лук,  солёную  воду,  водку,  однако  воспаление  продолжало  увеличиваться  в 
размерах. Вчера вечером вернулся домой, сегодня обратился к врачу.

Термометрия  тела  –  37,6.  При  внешнем  осмотре  лицо  асимметрично  за  счёт 

припухлости  в  области  подбородка  справа,  кожа  над  припухлостью  гиперемирована. 
Пальпаторно определяется плотный, болезненный, буграми возвышающийся инфильтрат, 
4,5×4см  с  чёткими  границами  несколькими  гнойно-некротическими  стержнями. 
Регионарные  лимфатические  узлы  не  пальпируются.  Рот  открывает  свободно,  4,5  см. 
СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический. Зубные 
ряды полные, зубы санированы. Пальпация свода преддверия полости рта во фронтальном 
отделе и нижней челюсти справа безболезненна, без патологических симптомов.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести?

3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики.

4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Предложите метод лечения выявленной патологии.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017  

63 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 59 [K002881]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина  69  лет  впервые  обратилась  к  хирургу-стоматологу  с  жалобами  на 

незаживающую  «болячку»  в  подглазничной  области  справа.  Появилась  она  около  2 
месяцев  назад,  связывает  с  укусом  насекомого,  сама  лечила  чистотелом,  внутренним 
салом, однако она меняла форму и увеличивалась в размере.

При внешнем осмотре обращает на себя внимание возвышающееся опухолевидное 

образование  в  подглазничной  области  справа  блюдцеподобно-неправильной  формы,  в 
центре изъязвленное с корочками, 1,0×1,2см, цвет насыщеннее цвета окружающей кожи. 
При  пальпации  новообразование  безболезненное,  плотное  в  основании,  ограниченно 
подвижное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает в полном 
объёме,  4.5  см.  СОПР  розовая,  влажная,  без  патологических  элементов.  Прикус 
ортогнатический.  Зубные  ряды  полные  благодаря  несъёмным  ортопедическим 
конструкциям.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова тактика хирурга-стоматолога при установлении вышеназванного диагноза?

3. Предложите варианты лечения предполагаемой нозологии.

4. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести на до 
лечебном этапе?

5. Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении после лечения? Если да, то к 
какой группе она относится, и каким специалистом наблюдается?

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017  

64 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 60 [K002882]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 61 года направлен в клинику ЧЛХ хирургом-стоматологом из районной 

стоматологической  поликлиники  для  госпитального  лечения.  Жалобы  на  недомогание, 
боли и припухлость в области нижней челюсти справа.

Из  анамнеза  выяснено,  что  2  месяца  назад  была  травма  лица.  По  поводу 

установленного  ангулярного  перелома  нижней  челюсти  справа  лечился  (раза  3  был  на 
приёме,  2  недели  носил  повязку,  поддерживающую  нижнюю  челюсть)  амбулаторно. 
Неделю назад стал болеть последний нижний зуб на нижней челюсти справа, полоскал рот 
раствором соды, 3 дня назад припухло под челюстью, со вчерашнего дня отмечает общий 
дискомфорт.

Термометрия  тела  –  37,8,  АД  –  130/80  мм  рт  ст,  пульс  78  ударов  в  минуту. 

Конфигурация  лица  изменена  из-за  отёка  мягких  тканей  подчелюстной  области  справа, 
кожа в цвете над ней гиперемирована, при пальпации определяется плотный болезненный 
инфильтрат  соответственно  подчелюстному  треугольнику  справа.  Симптомы  непрямой 
нагрузки  (Ходаровича  и  Рауэра)  отрицательны.  Регионарные  лимфатические  узлы  не 
пальпируются.  Рот  открывает  свободно,  4,0  см.  СОПР  розовая,  влажная,  без 
патологических элементов. Прикус нефиксирован из -за отсутствия зубов, имеются 18, 17, 
13, 38, 45, 48 зубы, обильно покрытые зубными отложениями, корни их оголены на 1/3 – 
1/2  величины  корня,  подвижны  2  степени.  Имеется  припухлость  с  оральной  и 
вестибулярной сторон альвеолярного отростка в области 48, 47 зубочелюстных сегментов, 
гиперемия  слизистой.  Патологической  подвижности  нижней  челюсти  нет.  Крыловидно-
челюстные складки выражены одинаково с обеих сторон. Зев чистый.

На ОПТГ имеется щель (1,5мм) перелома, идущая от верхушек зуба 48 к нижнему 

краю угла нижней челюсти, края отломков неровные; 48 зуб в остеопорозной кости на ½ 
величины корня.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017  

65 

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков порядок оказания помощи этому больному?

3. С какими заболеваниями дифференцируют вышеописанный патологический 
процесс?

4. Опишите протокол операции вскрытия флегмоны поднижнечелюстного 
пространства.

5. Какие осложнения вскрытия флегмоны встречаются?