ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 3566
Скачиваний: 36
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
66
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 61 [K002883]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 36 лет впервые обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на наличие
острого предмета на нёбе, «может кость от пищи застряла» ,со слов больного.
Анамнез болезни выяснить не удалось из-за асоциального состояния: нет дома,
живёт, где придётся, не работает, безразлично относится к своему физическому
состоянию.
Термометрия тела – 37,4; АД – 140/90 мм рт ст; пульс – 72 удара в минуту. При
внешнем осмотре кожа лица инъецирована сосудами, кое-где имеют место белого цвета
рубцы от 1,5 до 2,0 см длиной. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот
открывает свободно, 4.5 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов.
Прикус не фиксирован из-за отсутствия большего количества зубов. В передней трети
нёба почти по средней линии имеется дефект её, из него видна шероховатая серого цвета
кость, подвижная; при глубоком зондировании сообщения с носовой полостью нет, зонд
упирается в плотную кость.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какое лечение показано больному?
3. Какие методы обследования больного необходимы по Стандарту?
4. Опишите протокол операции этому больному.
5. Назовите этапы развития секвестрирующей формы хронического остеомиелита.
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
67
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 62 [K002884]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина34 лет впервые обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на
болезненную припухлость в области скуловой дуги слева, боли в последнем зубе на
верхней челюсти слева, затруднённое открывание рта, недомогание.
Из анамнеза выяснено, что после переохлаждения (сельхозработы) неделю назад
появились насморк, недомогание; лечился мёдом и горячим молоком. Дня три назад
ощутил боли в зубах верхней челюсти слева, стал полоскать рот лесным бальзамом.
Пришло время менять имеющиеся протезы (им 8 лет) на протезы на имплантатах, всё
откладывал «на лучшие времена». К вечеру вчерашнего дня появилась припухлость, стал
плохо открываться рот.
Термометрия тела – 37,6. При внешнем осмотре лицо асимметрично за счёт отёка
мягких тканей в области скуловой дуги слева, припухлость имеет форму песочных часов,
кожа над припухлостью не изменена. Пальпаторно инфильтратов в области припухлости
не определяется, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает с
ограничением, 3,0 см. СОПР розовая, влажная, без патологических элементов. Прикус
ортогнатический. Пальпация свода преддверия полости рта в области верхней челюсти
слева безболезненна, инфильтрирована в ретротуберальной области. По гребню
альвеолярного отростка слева за 27 имеется дефект слизистой 4×5мм, видна эмаль зуба,
даже дотрагивание до неё резко болезненно. Перкуссия 27 безболезненна. Представлена
ОПТГ.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Опишите представленную ОПТГ
3. Предположите нозологии для дифференциальной диагностики
4. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
5. Предложите метод лечения выявленной патологии.
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
68
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 63 [K002885]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 26 лет впервые обратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на боли
при глотании справа. Считает себя больной 2 дня.
При внешнем осмотре лёгкая асимметрия за счёт отёка мягких тканей в области
угла нижней челюсти справа. Пальпаторно: кожа собирается в складку, инфильтратов нет,
в подчелюстной области справа пальпируется подвижный, эластической консистенции,
безболезненный лимфоузел 2,0×1,6 см, другие региональные лимфатические узлы не
пальпируются. Рот открывает щадяще, 4 см. СОПР розовая, влажная, без патологических
элементов. Прикус ортогнатический. Имеет место отёк, инфильтрация и гиперемия
слизистой альвеолярного отростка за 47 зубом (области 48 зубочелюстного сегмента),
дефект её 08×0,6см, в дефекте видна эмаль зуба. ОПТГ прилагается, при зондировании
дефекта выделилась капля серозно-гнойного экссудата.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какова тактика хирурга-стоматолога при установлении вышеназванного диагноза?
3. Какие современные технологии целесообразно использовать при лечении
пациентки?
4. Какие дополнительные методы обследования целесообразно провести на
догоспитальном этапе (перед ОУЗ 48)?
5. Опишите патологию в области 48 зубочелюстного сегмента на представленной
ОПТГ.
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
69
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 64 [K003516]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. 77 лет.
Жалобы: на затруднённое пережёвывание пищи, эстетический дефект.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни вследствие осложнений
кариеса. Пациент ранее не протезировался.
Объективно при осмотре: конфигурация лица не изменена. Выражены носогубные
и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Кожные покровы
чистые, при пальпации регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.
Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объёме. Жалобы со стороны ВНЧС
отсутствуют.
Зубная формула:
Прикус прямой. Снижена высота нижнего отдела лица примерно на 2 мм.
Отсутствуют полноценные оклюзионные контакты. Подвижность зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1,
2.2, 2.3, 4.2, 4.3, 4.4, 3.2, 3.3, 3.4 – I степени. Слизистая оболочка щёк, губ, дна полости
рта, альвеолярных отростков и нёба бледно-розовая, умеренно увлажнена.
Данные рентгеновских, лабораторных исследований: атрофия костной ткани на 1/4
в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3, 4.4. Кортикальная пластинка
межальвеолярных перегородок не прослеживается. На прицельных рентгенограммах:
каналы зубов 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 4.3, 4.4 запломбированы. Пломбировочный
материал прослеживается на всём протяжении каналов зубов (обтурация плотная,
равномерная на всём протяжении), 1.2 – канал корня запломбирован на 1/2, 4.2, 4.4 –
следы пломбировочного материала на всем протяжении канала корня зуба.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план терапевтического лечения.
5. Назовите причину снижения высоты нижнего отдела лица.
СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017
70
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 65 [K003517]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Ж. 51 год.
Жалобы: на затруднённое пережёвывание пищи, эстетику нижних передних зубов.
Анамнез заболевания: отмечает отсутствие боковых зубов на нижней челюсти
около 3,5 лет. В это же время были изготовлены металлокерамические коронки на
верхнюю челюсть и, спустя месяц после удаления, съёмный пластиночный протез с
гнутыми кламмерами на нижнюю челюсть. Съёмный протез сломался при жевании около
двух лет назад. За починкой и изготовлением нового протеза не обращалась. За последние
два года отмечает уменьшение размера передних нижних зубов.
Объективно при осмотре:
Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не
пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично.
Открывание полости рта свободное. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица
на 2 мм. Носогубные и подбородочные складки выражены. Слизистая оболочка десен,
нёба, щёк и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус
ортогнатический.
Обследование полости рта: на верхней челюсти фиксирован металлокерамический
мостовидный протез с опорами: 1.7, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.7.
На зубах 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 имеются фасетки стирания в пределах
эмали и дентина. В незначительном объёме наблюдаются твёрдые зубные отложения на
зубах нижней челюсти. На зубах 3.4, 4.4 имеются композитные пломбы. Остаточный
корень зуба 4.8.
На рентгенограмме наблюдается равномерная убыль костной ткани альвеолярной
части верхней и нижней челюстей на ¼ длины корней. Каналы зубов 3.4, 4.4,
запломбированы на половину длины корневого канала.