Файл: Медицинская_биохимия_часть_1.pdf

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017  

11 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 011 [K002607]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ 
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная  65  лет  в  течение  2  лет  наблюдается  у  гематолога  по  поводу  увеличения 

селезёнки. В анализе крови сублейкемические цифры лейкоцитов (11-14 х 10

9

 /л), сдвиг до 

миелоцитов и метамиелоцитов, анемия. В последнюю неделю отмечено резкое ухудшение 
состояния.

В анализе периферической крови: WBC — 13 х 10

9

 /л, RBC — 2,85 х 10

12

 /л, Hb — 

85 г/л, Ht -27%, MCV — 92,1 fl, MCH — 34,0 пг, MCHC — 330 г/л, RDW — 24,9 %, PLT - 
490х  10

9

  /л.  Ретикулоциты  —  5%.  Морфологические  особенности  эритроцитов:  макро- 

микроциты,  сфероциты,  полихроматофилия,  базофильная  пунктация  эритроцитов. 
Билирубин  общий  —  24,5  мкмоль/л,  увеличение  ЛДГ.  Прямая  проба  Кумбса 
положительная.

Вопросы:

1. О каком заболевании у данной больной можно думать?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. С чем связано резкое ухудшение состояния больной в данный момент?

4. Как часто и какие исследования крови следует проводить у больных с данной 
патологией?

5. Объясните суть прямой пробы Кумбса с указанием случаев, когда ее следует 
применять?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017  

12 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 012 [K002608]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ 
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной  57  лет  8  лет  назад  перенес  операцию  по  поводу  рака  желудка 

(гастрэктомию). В настоящее время беспокоит слабость, головокружение, резкая слабость 
в ногах, нетвердая походка.

Анализ крови: WBC — 2,4 х 10

9

 /л, RBC — 1,4х 10

12

/л, Hb — 60 г/л, Ht — 17,1%, 

MCV  —  125,1  fl,  MCH  —  40  пг,  MCHC  —  329  г/л,  RDW  —  24,5  %,  PLT  -  120х  10

9

  /л. 

Ретикулоциты — 1%.

Морфологические  особенности  эритроцитов:  макроцитоз,  полихроматофилия, 

базофильная  пунктация  эритроцитов,  в  эритроцитах  выявлены  тельца  Жолли,  кольца 
Кебота.

Вопросы:

1. Назовите предположительный диагноз с указанием данных анамнеза, 
подтверждающих диагноз.

2. Какие лабораторные данные подтверждают диагноз анемии у данного больного?

3. Охарактеризуйте тельца Жолли, кольца Кебота.

4. Что такое и для чего нужен внутренний фактор Касла?

5. Назовите состояния, при которых возможно выявление повышения витамина B

12 

в 

сыворотке крови.

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017  

13 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 013 [K002609]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ 
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка  М.  28  лет.  Неосложненная  беременность,  39  недель.  Выполнение 

кесарева  сечения  осложнилось  массивной  кровопотерей  хирургического  генеза, 
восполненное  свежезамороженной  плазмой,  эритроцитами  и  инфузионными  растворами. 
Через  1  час  после  операции  отмечено  поступление  геморрагического  отделяемого  из 
половых путей, умеренное промокание повязки, петехии под манжетой тонометра.

Вопросы:

1. Какие пробирки необходимо использовать для исследования плазменных факторов 
гемостаза и почему?

2. Первоочередные диагностические мероприятия.

3. Назовите методы определения концентрации фибриногена в крови.

4. Назовите нормальные величины АЧТВ.

5. Как проводится определение ПВ и какой путь свертывания оно характеризует?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017  

14 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 014 [K002610]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ 
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная  60  лет  находится  в  отделении  гемодиализа.  Диагноз  «нефротический 

синдром».  Повторные  тромбоэмболии  лёгочной  артерии.  Проводилась  гепаринотерапия 
10 000 ед/сут, отменена 2 дня назад. Коагулологическое обследование: тромбоциты 320 х 
10

9

/л,  СОЭ  45  мм/ч,  АЧТВ  28  с,  ПВ  по  Квику  96%,  фибриноген  3,9  г/л,  время  лизиса 

эуглобулинового сгустка >260 мин (норма 140-240 мин), агрегация с АДФ 100%.

Вопросы:

1. Дайте заключение по коагулограмме.

2. От чего зависит фибринолитический потенциал плазмы?

3. Назовите факторы преаналитического этапа, способные исказить результаты 
коагулограммы.

4. Назовите нормальные показатели фибриногена.

5. Что может выступать в качестве индукторов агрегации кроме АДФ?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017  

15 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 015 [K002611]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ 
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У обследуемого общая кислотность желудочного сока - 32 ммоль/л, свободная НСI 

(после  введения  гистамина)  -0.  В  желудочном  соке  определяется  молочная  кислота  и 
кровь.

Вопросы:

1. Дайте характеристику составным частям понятия «общая кислотность 
желудочного сока».

2. Как изменится секреция НСl желудком при введении гистамина в норме.

3. Какие индикаторы используются при определении показателей кислотности 
желудочного сока?

4. При каких патологических состояниях и почему увеличивается концентрация 
молочной кислоты в желудочном соке?

5. При каких патологических состояниях в желудочном содержимом обнаруживается 
кровь?