ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 6138
Скачиваний: 93
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
46
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 043 [K001864]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В хирургическом отделении педиатрического стационара зарегистрировано 10
случаев ротавирусной инфекции. Возраст заболевших от 3 до 5 лет, клиническое течение
болезни у 3 заболевших средней тяжести, у остальных лёгкое.
Первым заболел ребёнок К. Поступил в стационар 25 января, далее в течение
недели заболели остальные дети, регистрировались по одному-два случая в день.
Все заболевшие после проведённых плановых хирургических операций. В
отделении, кроме заболевших, находятся ещё 15 детей, которым предстоят плановые
операции.
В палатах размещено 5-6 пациентов. Туалеты, по одному на этажах, совмещены с
умывальной. В туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных
растворов; дезинфицирующие средства, жидкое мыло и туалетная бумага имеются.
Пищеблок имеет помещения для приёма пищевых продуктов, первичной обработки
овощей (в том числе для чистки картофеля), мойки тары, кладовую для овощей и камеру
отходов, расположенные на первом этаже.
Вопросы:
1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации.
2. Обоснуйте Ваше решение.
3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний
ротавирусной инфекцией (РВИ) в хирургическом отделении, дайте им обоснование.
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства
гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний РВИ.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
47
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 044 [K001865]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная П. 25 лет, врач-интерн, педиатр, в июне с. г. обратилась в районную
поликлинику с жалобами на слабость, повышенную температуру, кашель. При
проведении исследования по поводу диагноза «пневмония?» на рентгенограмме выявлены
изменения в лёгких, характерные для туберкулёза. Направлена на дообследование в
противотуберкулёзный диспансер (ПТД) с диагнозом «очаговый туберкулёз лёгких, фаза
инфильтрации, МБТ «+»». 25 июня с. г. госпитализирована в ПТД. Данные по
флюорографическим осмотрам за предыдущий год - без патологии.
Обследование домашнего очага проводилось врачом-эпидемиологом филиала
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по месту работы - главным специалистом-
экспертом Территориального отдела Управления Роспотребнадзора совместно с
фтизиатром и врачом педиатром из ПТД на другой день после поступления экстренного
извещения. Результаты обследования представлены в таблице:
Контактировавшие с больной в семейном очаге обследованы в ПТД в течение двух
недель: взрослым проведено флюорографическое обследование, патологии не выявлено,
ребёнку проведена проба Манту, результат - 5 мм.
Вопросы:
1. Оцените полноту собранных данных при первичном обследования семейного
очага и очага по месту работы.
2. Оцените эпидемиологическую опасность возникших очагов, определите группу по
степени риска возникновения новых случаев заболевания в них и обоснуйте решение.
3. Кто должен проводить первичное обследование эпидемических очагов: семейного
и по месту работы?
4. Оцените своевременность и полноту проведённых первичных
противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах.
5. В каком документе отражаются результаты первичного обследования очага
туберкулёза, его содержание?
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
48
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 045 [K001866]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В 1 классе школы №5 города О. 26 учеников. Привиты против туберкулёза в
роддоме 25 человек, у непривитого оформлен отказ от прививок. Проба Манту
проводилась ежегодно всем детям. В сентябре перед ревакцинацией проведена проба
Манту. Результаты оценены через 72 часа, установлено:
- у 17 детей проба отрицательная, через 2 дня после прочтения реакции Манту дети
осмотрены, измерена температура, противопоказаний не выявлено, проведена
ревакцинация вакциной БЦЖ;
- у 9 детей реакция Манту положительная: при этом размер инфильтрата у 6 детей 5-6 мм
(положительная реакция сохраняется с момента проведения вакцинации) один из них
страдает сахарным диабетом, ревакцинация детям не проводилась, на консультацию к
фтизиатру не направлялись, у трех остальных:
у одного ребёнка инфильтрат 12 мм (увеличение инфильтрата по сравнению с
прошлым годом на 7 мм),
у второго ребёнка инфильтрат 17 мм, такая же реакция отмечалась в прошлом году,
после чего был направлен в ПТД для дообследования, справка о прохождении
обследования в школу не предоставлена,
у непривитого впервые выявлена положительная проба Манту, инфильтрат 6 мм
(«вираж туберкулиновой пробы»).
На 9 день с момента постановки реакции Манту дети направлены в
противотуберкулёзный диспансер на консультацию.
Вопросы:
1. Назовите цели проведения массовой туберкулинодиагностики.
2. Показания пробы Манту при отборе детей для ревакцинации БЦЖ, её
характеристика.
3. Оцените действие врача при отборе детей для ревакцинации БЦЖ и сроки её
проведения, дайте обоснование.
4. Оцените действие врача в отношении детей, направленных на консультацию к
фтизиатру.
5. Перечислите допущенные нарушения организации работы прививочного кабинета.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
49
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 046 [K001867]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Г. 8 лет. Ребёнок найден полицией 19 октября прошлого года,
бродяжничал (мать умерла 13 октября того же года). Направлен в детскую городскую
клиническую больницу (ДГКБ) для обследования и оформления в социально-
реабилитационный центр для несовершеннолетних, куда и переведён 29 октября. При
обследовании была поставлена проба Манту (20 октября), папула - 18 мм. Направлен на
консультацию в противотуберкулезный
диспансер (ПТД) с диагнозом «гиперергическая
реакция», где был назначен курс профилактической химиопрофилактики. С 8 декабря
прошлого года по 3 февраля с. г. находился в санатории с диагнозом «тубинфицирование
с высокой чувствительностью к туберкулину». В течение следующих 7 месяцев проходил
обследование и лечение в Центральном научно-исследовательском институте (ЦНИИ)
туберкулёза. С 24 сентября с. г. переведён в городской научно-практический Центр
борьбы с туберкулёзом с диагнозом «первичный туберкулёзный комплекс правого
лёгкого». Экстренное извещение от 25 октября с. г.
Установлено, что до болезни ребёнок проживал с матерью, больной туберкулёзом
лёгких, носителем HBS-Ag, ВИЧ-инфицированной. Страдала хроническим алкоголизмом,
диспансер посещала нерегулярно, неоднократно самовольно прерывала лечение, что
затрудняло
проведение
мероприятий
по
оздоровлению
очага
(нарушение
противоэпидемического режима и правил личной гигиены). Заболевший ребёнок в ПТД
по контакту не наблюдался.
Обследование очага по месту организованного коллектива: проведено 28 октября с.
г.
главным
специалистом-экспертом
Территориального
отдела
Управления
Роспотребнадзора совместно с фтизиопедиатром и врачом педиатром. Списочный состав
детей
реабилитационного
центра
-
28
человек,
все
дети
охвачены
туберкулинодиагностикой: у 14 – отрицательная реакция, у 9 – сомнительная, у 5 –
положительная (из них 1 диагноз - поствакцинальная аллергия, 4 - тубинфицированы).
Организована и проведена (1 ноября с. г.) заключительная дезинфекция (туалетов для
мальчиков, спальни, столовой, изолятора) силами Дезинфекционной станции.
Вопросы:
1. Оцените эпидемиологическую опасность первичного очага туберкулёза и
обоснуйте решение.
2. Оцените эпидемиологическую опасность очага туберкулёза по месту
организованного коллектива, определите группу, к которой он относится, дайте
обоснование.
3. Оцените своевременность и полноту проведённых первичных
противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции.
4. Оцените своевременность и полноту проведённых первичных
противоэпидемических мероприятий в очаге по месту организованного коллектива.
5. Назовите допущенные нарушения при проведении противоэпидемических
мероприятий в первичном очаге туберкулёза, приведшие к инфицированию ребёнка.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
50
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 047 [K001868]
Инструкция: ОЦЕНИТЕ ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ СИТУАЦИИ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
1. Акушерка роддома, последний медосмотр - 7 месяцев назад.
2. Семья из трёх человек: муж - 41 год, временно не работает, 2 месяца назад
выявлен инфильтративный туберкулёз лёгких, МБТ+ (методом бактериоскопии); жена –
39 лет, учитель младших классов общеобразовательной школы, проведено обследование
спустя месяц после госпитализации больного; сын – 17 лет, учащийся техникума, от
обследования отказался, т. к. проходил диспансеризацию 8 месяцев назад.
3. Мужчина 35 лет, переболел туберкулёзом, полтора года назад снят с
диспансерного учёта в противотуберкулезном
диспансере (ПТД) в связи с
выздоровлением, о чем сообщено в поликлинику по месту жительства, последнее
обследование в ПТД.
4. В женскую консультацию обратилась женщина 23 лет, беременность 6 недель
(хочет сохранить беременность), студентка института, диспансеризация по месту учебы 4
месяца назад, проживает совместно с мужем и матерью: муж - 27 лет, инженер, последний
медицинский осмотр прошел 1,5 года назад; мать - 49 лет, бухгалтер, медосмотр прошла
год назад.
Вопросы:
1. Назовите цель проведения профилактических медицинских осмотров и порядок их
организации у взрослого населения.
2. Оцените своевременность прохождения медицинского профилактического осмотра
акушеркой роддома.
3. Определите цель и своевременность обследования контактировавших с больным
туберкулёзом в семейном очаге.
4. Оцените кратность и своевременность прохождения профилактического
медицинского осмотра лица, снятого с диспансерного учёта в ПТД в связи с
выздоровлением.
5. Оцените порядок прохождения профилактического медицинского осмотра лиц,
проживающих с беременной женщиной.