Файл: Лечебное_дело_часть_2.pdf

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

161 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 134 [K001988]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина  47  лет  жалуется  на  слабость,  быструю  утомляемость,  одышку  и 

сердцебиение  при  небольшой  физической  нагрузке,  бледность  кожных  покровов, 
ломкость ногтей, обильные менструации.

Из  анамнеза  известно,  что  менструации  у  пациентки  стали  обильными  около  6 

месяцев  назад,  гинекологом  выявлена  миома  матки  небольших  размеров,  требующая 
только наблюдения. Остальные вышеперечисленные жалобы появились 2-3 месяца назад с 
медленным нарастанием;  отметила пристрастие к резким запахам (лак, ацетон), желание 
есть мел (в остальном питание обычное); изредка беспокоило головокружение. Ранее, во 
время двух беременностей и родов, отмечалась анемия лѐгкой степени. Донором не была.

При осмотре: состояние удовлетворительное, среднего питания. Кожные покровы и 

слизистые  умеренно  бледные,  в  уголках  рта  неглубокие  трещинки,  ногти  ломкие,  с 
выраженной  продольной  исчерченностью  и  намечающейся  вогнутостью.  В  лѐгких 
дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС  – 
78 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный 
во всех отделах. Печень и селезѐнка не пальпируются. Стул, диурез без особенностей.

В  общем  анализе  крови:  эритроциты  -  2,9×10

12

/л,  гемоглобин  -  70  г/л,  цветовой 

показатель - 0,73; анизоцитоз++, пойкилоцитоз++, микроцитоз++; лейкоциты - 3,8×10

9

/л, 

палочкоядерные  нейтрофилы  -  1%,  сегментоядерные  нейтрофилы  -  54%,  эозинофилы  - 
5%, лимфоциты - 33%, моноциты - 6%, базофилы - 1%;тромбоциты - 200×10

9

/л; СОЭ - 15 

мм/ч. Общий анализ мочи – в пределах нормы.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какой препарат группы железосодержащих Вы рекомендовали бы пациентке? 
Какой путь введения препарата? Обоснуйте свой выбор.

5. Через 1 месяц регулярной терапии железосодержащим препаратом самочувствие 
больной существенно улучшилось, в анализе крови гемоглобин поднялся до 110 г/л. 
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш ответ.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

162 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 135 [K001989]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина  47  лет  доставлен  в  приѐмное  отделение  с  жалобами  на  повышение 

температуры  тела  до  38,5°С  градусов,  кашель  с  трудноотделяемой  мокротой  «ржавого» 
цвета,  боли  в  правой  половине  грудной  клетки,  усиливающиеся  при  кашле,  чувство 
нехватки воздуха, головокружение.

Из  анамнеза  известно,  что  пациент  заболел  3  дня  назад  –  после  переохлаждения 

повысилась  температура  тела,  появился  кашель.  Лечился  самостоятельно  (Аспирин, 
Парацетамол),  но  состояние  ухудшалось:  появились  вышеперечисленные  жалобы. 
Бригадой скорой помощи доставлен в стационар.

При  осмотре:  состояние  тяжелое.  Кожные  покровы  чистые,  цианоз  губ,  кончиков 

пальцев.  Правая  половина  грудной  клетки  отстаѐт  при  дыхании.  Притупление 
перкуторного  звука,  усиление  бронхофонии  в  IV-V  межреберье  по  среднеключичной 
линии  справа.  При  аускультации  в  том  же  отделе  дыхание  бронхиальное,  крепитация. 
Тоны  сердца  приглушены,  учащены.  ЧСС  –  96  ударов  в  минуту,  АД  –  85/50  мм  рт.  ст. 
Сатурация – 80%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах.

В  общем  анализе  крови:  лейкоциты  –  22×10

9

/л,  юные  формы  –  10%, 

палочкоядерные нейтрофилы – 23%, сегментоядерные нейтрофилы - 30% , эозинофилы - 
2%, лимфоциты - 30%, моноциты -5%. СРБ – 125 мг/л.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

163 

Выполнена рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

164 

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова тактика лечения данного пациента, назовите препараты «стартовой» 
терапии и препараты резерва?

5. Какова тактика диспансерного наблюдения пациента после выписка из 
стационара?

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

165 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 136 [K001990]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина  47  лет  вызвал  бригаду  скорой  помощи  в  связи  с  появлением  давящей 

боли  за  грудиной.  Боль  появилась  40  минут  назад,  в  покое,  не  купировалась  2  дозами 
изокета. Пациент отмечает выраженную слабость, потливость.

Ранее боли за грудиной не беспокоили, физическую нагрузку переносил хорошо.

В  течение  6  дет  периодически  повышалось  АД  до  160/100  мм  рт.  ст.  При 

повышении  АД  принимал  Каптоприл,  постоянно  гипотензивные  препараты  не  получал. 
Курит 25 лет по 1 пачке сигарет в день. Наследственность не отягощена.

Объективно:  состояние  средней  тяжести.  Кожные  покровы  влажные.  ЧДД  -  18  в 

минуту.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  приглушены, 
ритмичные,  ЧСС  –  70  ударов  в  минуту,  АД  –  160/100  мм  рт.  ст.  Живот  мягкий,  при 
пальпации  безболезненный  во  всех  отделах.  Печень  не  увеличена.  Пульс  на  сосудах 
нижних конечностях сохранѐн.