ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 7597
Скачиваний: 98
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
106
Вопросы:
1. Выделите основные синдромы.
2. Оцените данные копрограммы.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному?
5. Какова Ваша тактика лечения данного заболевания?
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
107
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 88 [K000182]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 23 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на приступы
удушья, возникающие 1-2 раза в месяц, с затруднѐнным выдохом, сопровождающиеся
свистящими хрипами и тяжестью в груди, приступообразным кашлем с трудноотделяемой
мокротой. В последнее время приступы участились до 2-х раз в неделю, возникают и
ночью.
Из анамнеза известно, что приступы появились около года назад, отмечаются в
течение всего года, появляются при контакте с домашней пылью, пыльцой растений,
шерстью животных, резких запахах, прекращаются самостоятельно или после приѐма
таблетки Эуфиллина. У бабушки больного также были подобные приступы удушья. В
течение трѐх лет в мае-июне отмечает слезотечение, заложенность носа, чихание.
Состояние пациента удовлетворительное, частота дыхания – 24 в мин. Кожные
покровы чистые, обычной окраски. При аускультации выслушивается большое
количество сухих свистящих рассеянных хрипов на выдохе. Тоны сердца ритмичные,
ясные, 90 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации
безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
В анализах крови: лейкоциты – 6,0×10
9
/л; сегментоядерные нейтрофилы – 63%;
лимфоциты – 23%; эозинофилы – 10%; моноциты – 4%, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ
мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты – 1–5 в поле зрения,
эозинофилы – 20–30 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. IgE
сыворотки крови повышен в три раза. Спирометрия: прирост ОФВ1 после ингаляции
Сальбутамола – 25%. Рентгенография органов грудной клетки - очаговых или
инфильтративных теней не выявлено.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назовите группы лекарственных препаратов, которые Вы бы рекомендовали
пациенту в настоящее время. Обоснуйте свой выбор.
5. Через неделю пациент вновь пришел на приѐм к врачу. Жалоб не предъявляет,
приступы прекратились. В лѐгких при объективном обследовании хрипы не
выслушиваются. Выберите дальнейшую тактику лечения больного и объясните Ваш
выбор.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
108
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 89 [K000183]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 23 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на отѐки
лица, век, туловища, конечностей, снижение количества выделяемой за сутки мочи,
слабость, головную боль.
Из анамнеза известно, что страдает хроническим тонзиллитом. Подобные
симптомы впервые появились 2 года назад, длительно лечился в нефрологическом
отделении, получал преднизолон с положительным эффектом, выписан из стационара в
удовлетворительном состоянии. После выписки у врача не наблюдался, не лечился, хотя
отмечал периодически отѐки на лице. 2 недели назад переболел ангиной, после этого
состояние резко ухудшилось, появились вышеуказанные жалобы. При осмотре АД –
150/95 мм рт. ст., ЧСС – 92 удара в минуту, ЧДД – 22 в мин.
Данные обследования.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,4×10
12
/л, гемоглобин - 124 г/л, цветовой
показатель - 0,89, лейкоциты - 5,4×10
9
/л, лейкоцитарная формула - в норме, СОЭ – 42
мм/ч.
Биохимическое исследование: общий белок крови – 35,6 г/л, альбумины – 33%,
холестерин крови – 9 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1012, белок – 5,4 г/л, эритроциты
выщелоченные – 20-25 в поле зрения, восковидные цилиндры – 9-10 в поле зрения.
Вопросы:
1. Укажите основной клинико-лабораторный синдром.
2. Сформулируйте предположительный диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Назначьте лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по терапии
больных с данной патологией.
5. Каковы ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном
заболевании? Как часто следует производить диспансерное наблюдение?
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
109
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 90 [K000184]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли в
поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб.
Из анамнеза известно, что часто болеет ОРВИ, периодически отмечает тупые боли
внизу живота, на этом фоне бывает субфебрильная температура; иногда отмечается
болезненное мочеиспускание.
При осмотре: кожные покровы обычной окраски, температура 37,8°С. В лѐгких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений – 20 в минуту. Тоны
сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 96 в минуту. Симптом
Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно.
Отеков нет.
Общий анализ крови: гемоглобин – 114 г/л, эритроциты – 4,5×10
12
/л, лейкоциты –
18,5×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%,
лимфоциты – 22%, моноциты – 9%, СОЭ – 28 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок - 0,06%, лейкоциты – сплошь на все
поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, бактерии – значительное количество.
УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры на верхней границе нормы.
Чашечно-лоханочная система расширена с обеих сторон.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
4. Назовите исследование, необходимое для назначения адекватной терапии.
5. Назовите мероприятия диспансерного наблюдения за больной при достижении
ремиссии.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
110
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 91 [K000185]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на
повышение температуры до 37,6°С в течение пяти дней, кашель с желтоватой мокротой.
Принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. Другие лекарства не
принимал. За десять дней до этого перенѐс ОРВИ. Лекарственной аллергии не отмечает.
Сопутствующих заболеваний нет.
Состояние пациента удовлетворительное, частота дыхания – 19 в мин. Кожные
покровы чистые, обычной окраски. При аускультации выслушивается умеренное
количество влажных крепитирующих хрипов в нижних задних отделах грудной клетки
справа, в других отделах лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
ритмичные, ясные, 82 удара в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при
пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии
нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Рентгенография органов грудной клетки прямой и боковой проекции: справа в 9-10
сегментах нижней доли определяется инфильтрация.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назовите группы лекарственных препаратов, которые Вы бы рекомендовали
пациенту в настоящее время. Обоснуйте свой выбор.
5. Пациенту назначена явка через два дня для оценки действия назначенных
лекарственных препаратов и возможной коррекции терапии. Выберите дальнейшую
тактику лечения больного и объясните Ваш выбор.