ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 4401
Скачиваний: 53
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
21
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 18 [K001470]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На амбулаторном приѐме мальчик 7 месяцев, от второй беременности,
протекавшей с краевым предлежанием плаценты, анемией, с 24 недель, вторых
физиологических родов.
Мама ребѐнка по поводу анемии не лечилась.
К груди приложен в родильном зале.
Масса при рождении 3200 г, длина тела 52 см, привит по календарю.
Семья полная.
Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная.
Индекс отягощѐнности наследственного анамнеза 0,5. В OAK в возрасте 6-ти
месяцев Нb-115 г/л.
В 6 месяцев мама стала замечать чувство нехватки молока и самостоятельно
ввела в рацион питания ребенка козье молоко.
Ребѐнок находится на смешанном
неадаптированном вскармливании (мама докармливает после кормленью грудью
козьем молоком до 100 мл).
При осмотре кожные покровы обычной окраски.
Сон - спокойный.
Аппетит
хороший.
По другим внутренним органам без патологии.
Масса - 8700 г (5), длина - 70 см (6).
Большой родничок 1,0x0,8 см, зубов 4 (2 верхних и 2 нижних).
Психометрия:
Д. р. - длительно занимается игрушками, по-разному действует с предметами,
подражая действиям взрослого (стучит, вынимает, толкает мяч);
Д. о. - сам садится, сидит и ложится, пытается самостоятельно встать, держась за
барьер;
Р. а. – подолгу лепечет;
Р. п. - на вопрос «где?» находит взглядом несколько знакомых предметов в
разных местах, по слову взрослого выполняет разученные действия («ладушки», «дай
ручку»);
Н - ест корочку хлеба, которую сам держит в руке, пьет из чашки.
Вопросы:
1. Оцените критерии здоровья.
2. Поставьте диагноз и определите группу здоровья.
3. Дайте рекомендации по режиму, питанию, воспитательным и физическим
воздействиям.
4. Проведите профилактику пограничных состояний и специфическую
профилактику инфекционных заболеваний в рамках национального календаря
профилактических прививок.
5. В какой следующий возрастной период должен быть осмотрен данный ребенок,
и какие обследования необходимо назначить данному ребенку?
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
22
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 19 [K001471]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На амбулаторном приѐме девочка 8-ми месяцев жизни, родившаяся от 2-й
беременности, протекавшей без патологии.
Мать ребѐнка состоит на диспансерном
учѐте у аллерголога по поводу аллергического ринита, отец страдает пищевой
аллергией на цитрусовые.
Роды в 39 недель, срочные.
Масса при рождении 3500 г, длина тела 52 см.
Оценка по шкале Апгар 7/7 баллов.
К груди девочка приложена через 2 часа.
Пуповинный остаток отпал на 5 сутки.
Привита по возрасту.
Неонатальный и аудиологический скрининги проведены в
родильном доме.
Семья полная, жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность семьи
хорошие.
Индекс наследственной отягощѐнности - 0,6.
Находится на естественном вскармливании.
На осмотре участковый педиатр диагностировал пятнисто-папулезную сыпь на
неизмененном фоне кожи передней грудной клетки и живота, зудящего характера, без
тенденции к слиянию.
По другим внутренним органом без патологии.
Со слов мамы, она ввела в рацион питания ребенка домашнюю клубнику.
Масса тела - 9000г (5), длина – 72 см (6).
Большой родничок 0,5,0x0,5 см, не выбухает.
Психометрия:
Э – смотрит на действия другого ребенка и смеѐтся его действиям.
Д.о. – самостоятельно садится, ложится, встаѐт, держась за барьер.
Др. – подолгу занимается игрушками, перекладывает их, подражает действиям
взрослого.
Ра. – громко произносит различные слоги.
Рп. - на вопрос «где?» находит несколько предметов на постоянных местах.
Н. – ест самостоятельно корочку хлеба, пьѐт из чашки, которую придерживает
взрослый.
Вопросы:
1. Оцените критерии здоровья.
2. Поставьте диагноз и определите группу здоровья.
3. Дайте рекомендации по режиму, питанию, воспитательным и физическим
воздействиям.
4. Проведите профилактику пограничных состояний.
5. Перечислите профилактические прививки, которые должен иметь ребѐнок к 8
месячному возрасту?
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
23
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20 [K001472]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Врач-педиатр участковый пришѐл на патронаж к новорождѐнному ребѐнку.
Мальчику 5 дней жизни.
Беременность I, протекала с гестозом в 1-й и 2-й половине (рвота, нефропатия).
Ребѐнок от срочных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие
пуповиной вокруг шеи.
Закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка.
Оценка по шкале Апгар - 5/8 баллов.
Масса тела 3600 г, длина - 51 см.
Желтушное окрашивание кожи появилось в начале вторых суток.
Группа крови матери и ребенка 0(1), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке
крови на 2-й день жизни: непрямой - 180 мкмоль/л, прямой - 3,4 мкмоль/л.
Выписан из роддома на 5 сутки с уровнем билирубина 120 мкмоль/л.
Неонатальный и аудиологический скрининги проведены.
При осмотре: мать жалуется на недостаток молока.
Самостоятельно докармливает адаптированной молочной смесью (формула 1).
Ребенок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка.
Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная
дистония.
Кожа лица и склеры субиктеричные.
Слизистые чистые.
Пупочная ранка чистая, сухая, отделяемого нет.
Большой родничок 2,5х2,5 см, не выбухает.
В лѐгких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет.
Перкуторно - звук лѐгочный.
Тоны сердца громкие, ритм правильный.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень +1,5 см, селезѐнка - у края рѐберной дуги.
Стул разжиженный, 3 раза в сутки.
Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и определите группу здоровья.
2. Укажите факторы, которые повлияли на возникновение данной группы риска.
3. Дайте рекомендации маме по режиму и питанию на первый месяц жизни.
4. Составьте план наблюдения на 1 месяц жизни за ребѐнком на участке.
5. Обоснуйте календарь проведения профилактических прививок данному
ребѐнку.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
24
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 21 [K001473]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На амбулаторном приѐме мама с сыном 1 месяца жизни.
Ребѐнок от первой беременности, которая протекала на фоне многоводия.
С 20 недели беременности - угроза прерывания, находилась на стационарном
лечении.
Ребѐнок родился в срок, масса при рождении 2800 г, длина тела 48 см.
Привит по календарю.
Жилищно-бытовые
условия
и
материальная
обеспеченность
семьи
удовлетворительные.
Мама по специальности лаборант газодобывающего комплекса.
Индекс наследственной отягощѐнности - 0,5.
Ребенок находится на грудном вскармливании.
На осмотре имеется правосторонний дефект губы (расщелина) длиной 2 см и
шириной 0,5см.
При осмотре ротоглотки также имеется односторонний дефект твѐрдого и
мягкого нѐба (расщелина до 2,0 см в длину и 0,5 см в ширину).
По другим внутренним органам и системам без патологии.
Большой родничок 2,0x2,5 см.
Масса - 3600 г (3), длина - 53 см (3).
Сон - беспокойный.
Аппетит - нарушен.
Психометрия:
Аз - плавное слежение за движущимся предметом; сосредотачивает взгляд на
неподвижном предмете;
Ас – длительно прислушивается к голосу взрослого, звуку игрушки;
Э - первая улыбка в ответ на разговор взрослого;
До - лѐжа на животе, пытается поднимать и удерживать голову до 5 сек.
Вопросы:
1. Оцените критерии здоровья.
2. Поставьте диагноз и определите группу здоровья.
3. Дайте рекомендации законному представителю ребенка по режиму, питанию,
воспитательным и физическим воздействиям с указанием номера и их
характеристик.
4. Проведите профилактику пограничных состояний.
5. Назовите, какую специфическую профилактику инфекционных заболеваний в
рамках национального календаря профилактических прививок надо проводить
ребенку в возрасте до 2 месяцев.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
25
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 22 [K001474]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На амбулаторном приеме мальчик 12 месяцев жизни, рождѐнный от IV
беременности, II срочных родов.
Предыдущие: один выкидыш, один мед. аборт, одни -
срочные роды.
Матери 42 года.
Настоящая беременность протекала на фоне гестоза I
половины, перенесѐнного гриппа на сроке 8 недель.
Масса при рождении 3200 г, длина тела 51 см.
К груди приложен в род. зале.
Привит по календарю.
Выписан из роддома на 5 сутки жизни.
Социальный анамнез - семья полная, старшей сестре - 11 лет.
Проживают в
однокомнатной квартире.
Отец ребѐнка курит.
Материальная обеспеченность семьи -
удовлетворительная.
Индекс отягощѐнности наследственного анамнеза - 0,6.
При проведении УЗИ сердца в возрасте 1 месяца жизни диагностирован стеноз
клапана аорты.
Ребѐнок находится на искусственном вскармливании.
До года перенѐс 3 раза ОРВИ.
Состоит на диспансерном учѐте у кардиолога.
На осмотре масса – 8,5 кг (3), длина 73 см (3), отмечается бледность кожных
покровов.
Область сердца не изменена.
Аускультативно выслушивается грубый
систолический шум над аортой и в точке Боткина, который проводится за пределы
сердца, ослабление II тона на аорте. ЧСС –120 в минуту.
В лѐгких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД – 33 в минуту.
Печень
пальпируется на 1 см ниже правой рѐберной дуги.
Селезѐнка не пальпируется.
Сон -
беспокойный.
Аппетит снижен. Зубов 4 (2 нижних и 2 верхних).
Психометрия:
Др - самостоятельно выполняет действия с игрушками (катает, возит, кормит);
До - стоит самостоятельно (без опоры), ходит с поддержкой;
Рп - понимает слово "нельзя", понимает название нескольких предметов,
действий; выполняет отдельные поручения ("найди", "отдай");
Ра - произносит 5 облегчѐнных слов;
Н - самостоятельно пьѐт из чашки, ест жидкую пищу из бутылочки.
Вопросы:
1. Оцените критерии здоровья.
2. Поставьте диагноз и определите группу здоровья.
3. Дайте рекомендации по режиму, питанию, воспитательным и физическим
воздействиям.
4. Проведите профилактику пограничных состояний и специфическую
профилактику инфекционных заболеваний в рамках национального календаря
профилактических прививок.
5. В какой следующий возрастной период должен быть осмотрен данный ребѐнок,
и какие обследования и консультации в возрасте 12 месяцев должен получить
ребѐнок в рамках приказа МЗ РФ № 1346н?