ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 4597
Скачиваний: 58
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
26
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23 [K001476]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На амбулаторном приеме мама с дочерью 4,5 месяцев.
Ребѐнок от I беременности, I срочных родов без осложнений.
Масса при рождении 3100 г, длина тела 50 см.
Привита по календарю.
Наследственный анамнез не отягощѐн – 0,5 индекс отягощѐнности
наследственного анамнеза.
Мама обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на повышение
температуры тела до 38°С, беспокойство, появление покраснения, болезненность и
уплотнение в месте введения вакцины АКДС.
Из анамнеза день назад ребенку на фоне полного здоровья проведены V2 АКДС
+ V2 ИПВ+V2 пневмококковая инфекция.
Предыдущую вакцинацию в возрасте 3-х месяцев девочка перенесла хорошо.
Реакций не наблюдалось.
При осмотре: температура тела 37,0°С.
Видимые слизистые чистые.
По внутренним органам и системам патологии не выявлено.
Стул кашицеобразный, без патологических примесей.
В месте введения вакцины АКДС пальпируется инфильтрат диаметром 1 см,
гиперемия и отѐк мягких тканей диаметром 3 см.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и группу здоровья.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Дайте рекомендации по дальнейшей тактике иммунизации ребенка.
4. Перечислите клинические проявления при поствакцинальных осложнениях.
5. В каких ситуациях необходимо подать экстренное извещение при проведении
вакцинопрофилактики?
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
27
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 24 [K001875]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приеме мальчик в возрасте 1 года.
Ребенок от II беременности; II срочных родов, молодых здоровых родителей.
Масса при рождении 3600; рост 55 см.
Находится на естественном вскармливании.
Нервно-психическое развитие: отзывается на имя, пьѐт из кружки, отличает
кубик от кирпичика, говорит 5-6 облегчѐнных слов, игрушками играет долго в
зависимости от их свойств, ходит за одну ручку, стоит самостоятельно.
До года привит по календарю.
Респираторными заболеваниями болел 2 раза за год.
Зубов – 8, зубная формула правильная.
В анализе крови: гемоглобин 106 г/л.
Вопросы:
1. Оцените нервно-психическое развитие.
2. Составьте план вакцинации на 2-ом году жизни.
3. Оцените резистентность у данного ребѐнка.
4. Оцените уровень гемоглобина. Обоснуйте свой ответ. Назначьте при
необходимости лечение (перечислите два препарата).
5. Оцените группу здоровья. Обоснуйте свой ответ.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
28
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 25 [K001907]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 3 лет. Жалобы на повышение температуры до 38°С, шумное дыхание,
беспокойство, «лающий» кашель.
Из анамнеза заболевания известно, что мальчик болен третий день. Заболевание
началось с повышения температуры до 37,8°С, появился сухой кашель, который на
следующий день стал грубым, лающим, с болью за грудиной, голос осип. К врачу не
обращались, мама подавала парацетамол, поила тѐплым чаем. Состояние мальчика не
улучшалось, на 3 день болезни появилось шумное дыхание. Мама вызвала скорую
помощь.
Анамнез жизни: мальчик от I нормально протекавшей беременности и родов.
Родился в срок с массой 3800 г, ростом 52 см. Из роддома выписан на 5 сутки.
Находился на грудном вскармливании до 8 месяцев. В развитии от сверстников не
отстает, посещает детский сад в течение 4 месяцев, за это время переболел 4 раза ОРВИ
с высокой температурой и длительным насморком. В анамнезе периодически
высыпания на лице и ягодичной области.
Осмотр: состояние средней степени тяжести, температура 38°С. Мальчик
вяловат. Кожные покровы бледные, чистые, цианоз носогубного треугольника.
Пальпируются переднешейные и заднешейные лимфоузлы до 0,5 см, подвижные,
безболезненные, мягко-эластической консистенции. В зеве отмечается лѐгкая
гиперемия дужек, задней стенки глотки, миндалин, налѐтов нет. ЧДД – 34 в минуту,
инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение в
эпигастральной области, яремной ямке, межреберных промежутков) на высоте вдоха. В
лѐгких дыхание жѐсткое с удлиненным вдохом, хрипов нет. Перкуторный звук ясный
лѐгочный. Тоны сердца ритмичные, чуть приглушены, ЧСС – 120 в минуту. Живот
мягкий, безболезненный. Паренхиматозные органы не увеличены. Стул и диурез в
норме.
Вопросы:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику?
3. Назовите дополнительные методы диагностики.
4. Ваша тактика и догоспитальная помощь. Показаны ли антибиотики данному
ребѐнку?
5. Когда может быть показана антибактериальная терапия при схожей
симптоматике и другой респираторной патологии?
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
29
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 26 [K001908]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детскую поликлинику обратилась мать 1,5-годовалого ребѐнка. Примерно час
назад во время плача у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание,
ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился
шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось.
Из анамнеза известно, что ребѐнок родился недоношенным, с месяца – на
искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8
месяцев, ходить с 1 года 4 месяцев, зубы прорезались в 12 месяцев.
При осмотре у ребенка выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-
образное искривление нижних конечностей. Грудная клетка сдавлена с боков,
развернута нижняя апертура грудной клетки, выражена гаррисонова борозда.
Перкуторно над лѐгкими лѐгочный звук, дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные.
Живот увеличен в размере, безболезненный при пальпации. При осмотре аналогичный
приступ повторился.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Вы - участковый педиатр. Ваш алгоритм действий.
3. Какие симптомы характерны для скрытой формы данного состояния?
4. Дальнейшая тактика ведения ребѐнка.
5. Каков прогноз заболевания?
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
30
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 27 [K001917]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчику 1 год. Ребенок на профилактическом осмотре. Жалоб нет.
Анамнез жизни: мальчик от I-ой беременности с гестозом II половины, дважды
ОРВИ в I-й и II-й половине (лечение домашними средствами), роды и период
новорождѐнности без особенностей. У матери хронический тонзиллит, у отца
хронический ринит, у деда ребенка (по линии отца) – бронхиальная астма, в
генеалогическом дереве 7 человек. Маме 30 лет, домохозяйка, папе 35 лет, частный
предприниматель. Живут в 3-комнатной квартире, с матерью мужа, доход достаточный,
муж курит. Мальчик 3 раза перенес ОРВИ (1 раз с явлениями обструкции), лечился
амбулаторно, три раза в течение года появлялись элементы необильной сыпи на лице и
туловище, которые 2 раза мать связывала с употреблением ею шоколада. В настоящее
время на грудном вскармливании, прикорм введѐн по возрасту. Прививки против
гепатита по схеме 0-1-6, БЦЖ-М в роддоме, АКДС + полиомиелит 3-х кратно,
последняя прививка в 10,5 месяцев, имеет 2 вакцинации против пневмококковой
инфекции.
Осмотр: мальчик спокойный, хорошо вступает в контакт, начал ходить
самостоятельно, разнообразно действует с игрушками, подражая действиям взрослых,
выполняет отдельные поручения, произносит 5 облегчѐнных слов, понимает запрет,
самостоятельно пьет из чашки. Длина – 75 см, масса тела 11800 г, окружность груди –
51 см. При осмотре выявлены единичные пятна и шероховатости щѐк и ягодичной
области, единичные папулезные элементы на ногах, «географический» язык. Питание -
повышенное, отмечается некоторая пастозность. Видимые слизистые чистые.
Перкуторный звук лѐгочный с коробочным оттенком. Дыхание пуэрильное. ЧДД – 30 в
минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 122 в минуту. Живот мягкий, печень +1 см из-
под рѐберной дуги. Ребѐнок направлен на прививку против кори, краснухи и паротита.
Анализ крови: RBC– 4,6х10
12
/л, НGB – 118 г/л, МСV- 81 фл., МСН – 29 пг.,
МСНС – 32 г/дл, RDW – 10%. WBC – 10,8х10
9
/л, IMM – 2%, GRA – 34%, LYM – 50%,
MON– 10%, EO– 4%, СОЭ – 8 мм/час.
Анализ мочи: соломенно-жѐлтый цвет, РН – слабо кислая, лейкоциты 2-3 в п/зр.
Копрология – кал желтый, кашицей, непереваренная клетчатка 3-4 в поле
зрения.
Вопросы:
1. Дайте заключение по комплексной оценке состояния здоровья ребѐнка.
2. Обоснуйте диагноз. Какая запись оформляется в форме 112/у?
3. Рекомендации участкового врача-педиатра участкового.
4. Составьте план наблюдения этого ребѐнка.
5. Тактика врача-педиатра участкового в отношении вакцинации этого ребѐнка в 1
год.