ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 87
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ненаркотические анальгетики в отличии от наркотических не вызывают эйфории, привыкания и не угнетают дыхание. Применяются при мигрени, первичной головной боли, слабых болях в мышцах и суставах, трещинах костей. Эффективны при зубной боли, лихорадке. Не эффективны для лечения сильного болевого синдрома, не используются во время хирургических операций, не снимаю боль при тяжёлых травмах.
Сальбутамол – препарат, действующий на адренергические синапсы, относится к группе β2-ареномеметиков. Дает выраженный бронхолитический эффект.
Показания: при б/а и других заболеваниях дыхательных путей, которые протекают со спазмом бронхов.
Противопоказания: острая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, почечная и печеночная недостаточность, беременность
Побочные: тремор, тахикардия
Применяются внутрь по 1 таблетке в сутки во 2 половине дня
Выпускается в таблетках по 0,002г. по 20-50шт.
Rp.: tabul. Salbutamoli 0,002г. №30
D.S.: по 1 табл./сут. Во второй половине дня.
Билет №21(21)
Аналгетики:
-
Ненаркотические-
Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота, кардиомагнил, цитрамон -
Производные пиразолона: метамизол, пенталгин, баралгин, андипал -
Производные анилина: парацетамол, пентафуцин, колпадеин, колдрекс -
Производные алкановых кислот: ибупрофен, деклофенак-натрия, кеторолак -
Производные индола: индометацин -
Оксикамы: мелоксикам, лорнаксикам -
Сульфанамиды: нимесулид -
Коксибы: целекоксиб
-
-
Наркотические-
Природные: могфина гидрохлорид, кодеин, омнопон -
Синтетические: промедол, трамадол, фенталин, налоксон, налтрексон, буторфанол, бупренорфин, дюрогезик матрикс ттс
-
Наркотические анальгетики – препараты морфина и его синтетические заменители, которые устраняют или подавляют болевые ощущения различного происхождения. Вызывают эйфорию, психическую и физическую зависимость. Наркотические анальгетики могут вызывать угнетение дыхательного и кашлевого центров, спазм гладких мышц внутренних органов и миоз. Под влиянием морфина увеличивается тонус антральной части желудка, усиливается тонус привратника и замедляется поступление пищи в кишечник. Наблюдается ослабление перистальтики, снижение секреции желудочного сока, желчеотделения. Назначаются при ожогах , травмах, хирургических операциях, инфаркте миокарда, злокачественной опухоли, печеночной или почечной колики.
Нитроглицерин
Показания: стенокардия, инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность.
Противопоказания: шок, коллапс, артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией, закрытоугольная глаукома, токсичный отек легких, высокое внутречерепное давления, непереносимость нитратов.
Побочные: головокружение, гиперемия, тошнота, рвота, головная боль, жар, тахикардия, арт.гипотензия, беспокойство, кожная сыпь, зуд.
Выпускается в таблетках 0,0005г. 10 шт.
Способ применения: дозу и схему назначают индивидуально.
Rp.: Tabul. Nitroglycirini 0.0005 №10
D.S.: индивидуально.
Билет №22(22)
Противосудорожные препараты – это комплекс препаратов, включающий в себя противоэпилептическую, противопаркинсоническую подгруппу.
Противоэпилептические средства - действие этих препаратов основано на подавлении возбудимости нейронов эпилептиформного очага или на угнетение иррадиации патологической импульсации с эпилептогенного очага на другие отделы мозга. Они уменьшают частоту и силу припадков, замедляют процесс деградации психики.
Классификация:
-
Барбитураты и производные: фенобарбитал, бензамил, бензоилбарбамил, бензонал, бензобамил. -
Препараты на основе бензодиазепина: ривотрил, клоназепам, икторивил, антелепсин, раватрил, клонопин, икторил -
Иминостильбены: карбамазепин, зептол, финлепсин, амизепин, тигретол -
Вальпроат натрия и производные: ацедипрол, эпилим, вальпроат натрий, апилепсин, вальпарин, диплексил, конвулекс -
Сукцинимиды: этосуксимид, пуфемид, ронтон, сукцимал, этимал, суксилеп, пикнолепсин, вальпарин, дифенин, ксанакс, кеппра, актиневрал.
Противопаркинсонические средства – ослабляют или ликвидируют симптомы болезни Паркинсона и явления паркинсонизма.
Классификация:
-
Предшественники дофамина: леводопа -
Ингибиторы МАО: селегилин -
М-, N-холиноблокаторы: тригесифенидил
Кордафлекс (нифедипин) – препарат, влияющий на функцию органов кровообращения, относится к группе миотропных вазодилятаторов, антогонист кальция. Уменьшает сократительную способность миокарда при сохранении реакции сердца на симпатические импульсы. Вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки.
Показания: для снижения АД.
Противопоказания: тяжелые формы сердечной недостаточности, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, беременность, лактация.
Побочные: покраснения, головная боль, тошнота, головокружение, отек нижних конечностей, сонливость.
Выпускается в таблетках по 0,01г. по 30шт.
Способ применения: по 1-3 таблетки 3-4 раза в день в течении 1-2 месяца
Rp.: Tabul. Cordaflexi 0.01 №30
D.S.: по 2 таблетки 3 р/д в течении месяца.
Билет №23(23)
Средства для наркоза в зависимости от их физико-химических свойств и способов применения делят на ингаляционные и
неингаляционные.
К ингаляционным средствам относят летучие жидкости (фторотан, энфлуран, эфир и др.) и газообразные вещества (хлорэтил, азота закись, циклопропан). Летучие жидкости (фторотан, энфлуран, изофлуран) являются фторированными углеводородами. Они не взрывоопасны, имеют большую глубину вызываемого ими наркоза, лучшую управляемость, меньшие побочные эффекты. Первый препарат этой группы — фторотан был открыт в 1950-х гг., является мощным наркотизирующим средством, имеет широкое применение в анестезиологии наряду с препаратами энфлуран и изофлуран. Преимущество средств для ингаляционного наркоза перед средствами для неингаляционного наркоза — возможность управлять глубиной наркоза, а недостаток — неизбежность стадии возбуждения.
Неингаляционный наркоз наступает при введении наркотических веществ внутривенным путем, реже — внутримышечным и ректальным. В настоящее время для неингаляционного наркоза используются производные барбитуровой кислоты, тиобарбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрий) и представители других химических групп (предион (виадрил), натрия оксибутират, пропанидид (сомбревин), кетамина гидрохлорид (калипсол, кеталар) и др.
Неингаляционные средства по продолжительности действия подразделяются на:
а) короткого действия (пропанид, кетамин);
б) средней продолжительности действия (тиопентал-натрий, предион);
в) длительного действия (натрия оксибутират).Основной наркоз может быть однокомпонентным — простым (мононаркоз), или многокомпонентным (комбинированным),включающим два или три препарата. В последнее время для общего обезболивания широко пользуются внутривенным введением различных сочетаний нейротропных средств, чтобы получить сбалансированное обезболивание без применения традиционных ингаляционных средств для наркоза.
Существует четыре способа использования ингаляционных средств для наркоза:
1. Открытый способ с помощью маски Эсмарха. Метод не требует специальной аппаратуры.
2. Полуоткрытый метод сходен с открытым, но при нем не происходит смешивания с парами воздуха. Наблюдается образование небольших количеств С02-3. П о лузакрытый метод: наркотическая смесь поступает в резервуар дозами по мере ее вдыхания. Он характеризуется накоплением в резервуаре С0 2 и повторным его вдыханием.
4. Закрытый способ требует применения сложной аппаратуры. Используется химическое вещество для нейтрализации С02, присутствующего во вдыхаемом воздухе.
Глазные симптомы. К ним относятся непроизвольная подвижность глазных яблок, роговичный рефлекс, реакция зрачка на свет. Эти рефлексы связаны с глазодвигательным центром продолговатого мозга, расположенным вблизи центров дыхания и кровообращения, поэтому с их помощью можно косвенно судить о степени угнетения дыхания и сердечной деятельности, В I стадии зрачки нормальной величины; во II стадии зрачки расширены, реакция на свет сохранена, роговица влажная; в IHi-2 стадии зрачки обычных размеров или слегка сужены, роговичный и световой рефлексы ослаблены
, роговица влажная, исчезают непроизвольные движения глазных яблок; в Шз стадии зрачки начинают расширяться, роговичный и световой рефлексы полностью отсутствуют.
При углублении наркоза зрачки остаются предельно расширены, роговица тусклая и сухая.
По состоянию глазных рефлексов можно выделить 4 уровня
III хирургической стадии наркоза:
1-й уровень движения глазных яблок;
2-й уровень роговичного рефлекса;
3-й уровень расширения зрачка;
4-й уровень паралича глазных рефлексов, при котором наблюдается полное угнетение диафрагмального дыхания.
Дыхание. При оценке дыхания следует учитывать участие межреберных мышц и диафрагмы, частоту и глубину дыхания.
В I—II стадиях дыхание характеризуется нарушением ритма с периодами задержки, сменяющимися углубленными и учащенными вдохами;
в III1 стадии дыхание становится ровным, глубоким и несколько учащенным. Продолжительность вдоха и выдоха одинакова. В дыхании участвует межреберная мускулатура и диафрагма;
в III2 стадии дыхание остается ровным и спокойным, но более редким и поверхностным;
в Ill3 стадии появляются признаки ослабления реберного дыхания. Ритм дыхания ровный, учащенный, но вдохи порывистые и короче, чем выдох. Глубина вдоха уменьшается. Появляются трахеадьные рывки, симптомы ослабления дыхательной мускулатуры;
в III4 стадии межреберное дыхание прекращается. Диафрагмальное дыхание становится более резким, толчкообразным и поверхностным. Экскурсии грудной клетки исчезают. Дыхательные рывки трахеи ярко выражены. Появляются признаки сердечнолегочной недостаточности.
При углублении наркоза все симптомы нарастают и наконец наступает остановка дыхания и вслед за ней остановка сердца.
Показатели гемодинамики.
I—II стадии наркоза—артериальное давление и частота пульса повышаются.
III1-2 стадия—артериальное давление и пульс нормализуются.
III3-4 стадия—артериальное давление постепенно снижается, пульс учащается.
При углублении наркоза артериальное давление и пульс не определяются. Наступает паралич сердечно-сосудистой деятельности. Состояние тонуса мышц. Под влиянием наркоза наблюдается закономерная последовательность выключения мускулатуры. Сначала выключаются мышцы лица, затем конечностей. Вслед за ними выключаются межреберные мышцы. Последней парализуется диафрагма. Восстановление активности скелетной мускулатуры идет в обратном направлении. Поэтому в конце наркоза нередко при полностью восстановленном дыхании наблюдается вялость челюстно-лицевой мускулатуры.