Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с пациентом, страдающим гонореей, по уходу и образу жизни.

4.Клиника позднего врожденного сифилиса.
Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие:

• 
  отсутствие сознания;
  
• 
  резкий зуд во влагалище;
  
• 
  отек половых губ;
  
• 
  высыпания на бедрах;
  
• 
  температура до 39,1 °С;
  
• 
  пузыри с вялой покрышкой на теле, эрозии с обрывками эпидермиса.
  

Потенциальные:

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
  
• 
  генерализация процесса;
  
• 
  интоксикация;
  
• 
  отек головного мозга.
  

Приоритетная проблема:

• 
  отсутствие сознания и сыпь кожи.
  

2. 
   План сестринского вмешательства:
   

   		План	Мотивация
   1.		Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
   2.		Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу влажно- охлаждающие повязки, аэрозоль с ГКС; внутрь - гормоны в/в.	Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи.
   		Снять раздражающую одежду.	Для того, чтобы белье не травмировало кожу.
   4.		Провести беседу с пациентом необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики рецидива
   5.	Запретить прием аллергенов		Для профилактики рецидива

3. 
   План беседы с пациентом, страдающим гонореей.
   

---

• 
  Необходимо соблюдать личную гигиену.
  
• 
  Полный половой покой.
  
• 
  Не употреблять острую, соленую пущу, алкоголь.
  
• 
  Проходить все лечебные процедуры.
  
• 
  Проходить после лечения мед.осмотры.
  
• 
  Использовать контрацептивы.
  

4. 
   Клиника позднего врожденного сифилиса.
   

Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:

• 
  паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;
  
• 
  лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;
  
• 
  Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба);
  
• 
  К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:
  
• 
  голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста большеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;
  
• 
  сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца";
  
• 
  деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);
  
• 
  лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;
  
• 
  ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;
  
• 
  деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);
  
• 
  сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;
  
• 
  поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий, расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.
  
• 
  Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:
  
• 
  утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авси гидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;
  
• 
  дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа);
  
• 
  высокое "готическое" или "стрельчатое" небо;
  
• 
  несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,
  
• 
  под аксифоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;
  
• 
  широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);
  
• 
  бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).
  

---

Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечно­сосудистой, нервной и эндокринной систем.
ЗАДАЧА № 21

На прием к дерматологу обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на сыпь и зуд. Из анамнеза известно, что больная работает санитаркой в больнице. Состояние возникло при контакте с дезинфицирующим средством.

Объективно: процесс локализуется на тыле и ладонях кистей, по типу «перчаток». Процесс представлен эритематозно-сквамозными очагами с четкими границами.

Диагноз: Контактный дерматит.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при удалении узелков контагиозного моллюска.

4.Клиника острой гонореи.
Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

• 
  незначительный зуд;
  
• 
  сыпь.
  

Потенциальные:

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).
  

Приоритетная проблема:

• 
  зуд и сыпь.
  

2. План сестринского вмешательства:

	План		Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.		Для снятия беспокойства и тревоги. Восполнить дефицит информации.
2	Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС.		Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов. Снять воспаление кожи.
3.	Сменить синтетическую, раздражающую одежду.		Для того, чтобы белье не травмировало кожу
4.	Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.		Для эффективного лечения и профилактики рецидива.
5.		Запретить контакт с аллергеном.	Для профилактики рецидива.

---

3. Алгоритм манипуляционных действий при удалении узелков контагиозного моллюска.

• 
  Обработать узлы спиртовым раствором йода.
  
• 
  Взять стерильный пинцет.
  
• 
  Подцепить пинцетом узел и резко дернуть вверх с умеренной силой.
  
• 
  Затушировать эрозию антисептиком.
  
• 
  После образования корочек, смазывать противовирусной мазью.
  

4.Клиника острой гонореи.

Гонорея у мужчин — наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.

Этиология. Возбудитель—гонококк(грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко — плоский эпителий.

Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При распаде гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гонорее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается положительной реакцией Борде-Жангу.

В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма, обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный поповой акт, острая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм.

---

Инкубационный период длится от одного дня до 2—3 нед (обычно 3—5 дней).

Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3—4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.

Гонорея у женщин.

По топографии и локализации гонококковой инфекции у женщин выделяют гонорею нижних отделов мочеполовой системы, экстрагенитальную и метастатические формы.

Гонококковый уретрит.

Гонококковая инфекция у женщин, так же, как и у мужчин, локализуется в эпителии слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретрит обычно сопровождается зудом в мочеиспускательном канале, болью в начале мочеиспускания и учащенными позывами к нему, легким раздражением наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также незначительными, преимущественно слизистыми, почти бесцветными выделениями, чаще после массажа мочеиспускательного канала. Эти симптомы обычно кратковременны, но у подавляющего числа обследованных в период ремиссии при уретроскопии определяют изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (мягкий инфильтрат, его остаточные явления и т. п.), менее выраженные, чем у мужчин. У женщин редко наблюдаются сужения мочеиспускательного канала.

Гонококковое воспаление наружных половых органов (вульвит) При остром течении заболевания область наружных половых органов гиперемирована, отечна. Наиболее выражены воспалительные явления на внутренней стороне больших и в области малых половых губ. Больные жалуются на зуд, жжение и боль в области наружных половых органов, а также в паховой области в том случае, когда в воспалительный процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы.

---