Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

3. 
   Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта ( ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки).
   

ЗАДАЧА № 3

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов.

3. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек.

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациентки:
   

Настоящие:

• 
  зуд, бели;
  
• 
  беспокойство, нервозность;
  
• 
  нарушение сна.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск развития эрозии шейки матки;
  
• 
  риск рецидива;
  
• 
  риск инфицирования полового партнера.
  

Приоритетная проблема:

• 
  зуд и бели в области половых органов.
  

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Сообщить лечащему врачу о жалобах пациентки	1. Для назначения соответствующего лечения
2. Провести влагалищные ванночки с 2% раствором соды	2. Для нормализации влагалищной флоры
3. Взять мазок из заднего свода влагалища	3. Для определения микрофлоры
4. Провести беседу с пациенткой о личной гигиене	4. Для профилактики воспалительных заболеваний
5. Провести беседу о сбалансированном питании	5. Для повышения защитных сил организма.
6. Наблюдать за состоянием пациентки.	6. Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений

---

Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные тампоны и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.

3. 
   Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.
   

ЗАДАЧА № 4

Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.

Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.
Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку приему гормональных препаратов.

3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.

---

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациентки:
   

Настоящие:

• 
  обильные, длительные менструации;
  
• 
  общая слабость;
  
• 
  головокружение;
  
• 
  страх предстоящей операции;
  

Потенциальные проблемы:

• 
  кровотечение, бесплодие;
  
• 
  анемия;
  
• 
  нарушение функций соседних органов.
  

Приоритетная проблема

• 
  обильные и длительные менструации.
  

Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Придать пациентке горизонтального положения	1. Для улучшения кровоснабжения головного мозга
2. Провести беседу о правильном приеме железосодержащих препаратов	2. Для эффективного лечения.
3. Провести беседу об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов	3. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.
4. Обучить пациентку к подготовке для диагностического выскабливания	4. Для профилактики послеоперационных осложнений
5. Применить холод на низ живота.	5. Для уменьшения кровотечения.
6. Провести беседу с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе оперативного вмешательства	6. Для создания благоприятного предоперационного психологического климата.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки	7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка

Пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута.

Студент демонстрирует обучение приема гормональных препаратов и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

3. 
   Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки.
   

---

ЗАДАЧА № 5

В гинекологическое отделение онкологического диспансера поступает пациентка 45 лет, на оперативное лечение с диагнозом: рак шейки матки, I стадия.

Жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения.

Считает себя больной в течение месяца. Заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которого получала лечение в течение 6 месяцев.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы нормальной окраски. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы не нарушены. АД140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите пациентку технике самостоятельного введения вагинальных свечей.

3.Подготовьте набор инструментов для биопсии шейки матки

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациентки
   

Настоящие:

• 
  бели;
  
• 
  контактные кровотечения;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  нарушение сексуальной жизни;
  
• 
  тревога по поводу исхода заболевания;
  

Потенциальные:

• 
  риск возникновения послеоперационных осложнений;
  
• 
  риск метастазирования;
  

Приоритетные

• 
  беспокойство за исход заболевания.
  

Краткосрочная цель: успокоить пациентку и психологически подготовить к операции.

Долгосрочная цель: пациентка будет уверена, что операция пройдет благополучно и риск метастазирования будет предупрежден.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Обеспечить психический покой	1. Для уменьшения стрессовых воздействий
2. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания пациентке с высоким содержанием белка, а также витаминов и микроэлементов	2. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма
3. Провести беседу с пациенткой о благополучном исходе заболевания	3. Для создания психологического покоя
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты.	4. Для обогащения воздуха кислородом
5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки	5.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
6. Обучить пациентку подготовке ЖКТ к операции	6. Для профилактики послеоперационных осложнений

---

Оценка: пациентка отмечает психологический покой и уверенность в благополучном исходе заболевания. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку как, самостоятельно вводить вагинальные свечи и выясняет, как она с этим справляется.

3. 
   Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для биопсии шейки матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флаконы с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, конхотом, скальпель, шовный материал.
   

Задачи по оказанию доврачебной помощи

при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии

ЗАДАЧА № 1

В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. При родах присутствовала медицинская сестра. Послед самостоятельно отделился и родился. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. Женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.

Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние родильницы.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наружного массажа матки.

Эталоны ответов

1. В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

1. 
   роды произошли вне стационара;
   
2. 
   ранний послеродовый период;
   
3. 
   кровянистые выделения из половых путей.
   

2. Алгоритм действий медсестры

1. 
   Сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки в родильный дом.
   
2. 
   Успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом, с целью создания благоприятной обстановки.
   
3. 
   Периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей, с целью предотвращения кровотечения.
   
4. 
   Положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения.
   
5. 
   Наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс, с целью контроля состояния.
   

---