Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 5065
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта ( ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки).
ЗАДАЧА № 3
Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.
Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.
Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов.
3. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациентки:
Настоящие:
-
зуд, бели; -
беспокойство, нервозность; -
нарушение сна.
Потенциальные проблемы:
-
риск развития эрозии шейки матки; -
риск рецидива; -
риск инфицирования полового партнера.
Приоритетная проблема:
-
зуд и бели в области половых органов.
Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.
План | Мотивация |
1. Сообщить лечащему врачу о жалобах пациентки | 1. Для назначения соответствующего лечения |
2. Провести влагалищные ванночки с 2% раствором соды | 2. Для нормализации влагалищной флоры |
3. Взять мазок из заднего свода влагалища | 3. Для определения микрофлоры |
4. Провести беседу с пациенткой о личной гигиене | 4. Для профилактики воспалительных заболеваний |
5. Провести беседу о сбалансированном питании | 5. Для повышения защитных сил организма. |
6. Наблюдать за состоянием пациентки. | 6. Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.
Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные тампоны и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.
-
Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.
ЗАДАЧА № 4
Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.
Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациентку приему гормональных препаратов.
3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациентки:
Настоящие:
-
обильные, длительные менструации; -
общая слабость; -
головокружение; -
страх предстоящей операции;
Потенциальные проблемы:
-
кровотечение, бесплодие; -
анемия; -
нарушение функций соседних органов.
Приоритетная проблема
-
обильные и длительные менструации.
Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.
План | Мотивация |
1. Придать пациентке горизонтального положения | 1. Для улучшения кровоснабжения головного мозга |
2. Провести беседу о правильном приеме железосодержащих препаратов | 2. Для эффективного лечения. |
3. Провести беседу об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов | 3. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма. |
4. Обучить пациентку к подготовке для диагностического выскабливания | 4. Для профилактики послеоперационных осложнений |
5. Применить холод на низ живота. | 5. Для уменьшения кровотечения. |
6. Провести беседу с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе оперативного вмешательства | 6. Для создания благоприятного предоперационного психологического климата. |
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки | 7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
Оценка
Пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута.
Студент демонстрирует обучение приема гормональных препаратов и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.
-
Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки.
ЗАДАЧА № 5
В гинекологическое отделение онкологического диспансера поступает пациентка 45 лет, на оперативное лечение с диагнозом: рак шейки матки, I стадия.
Жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения.
Считает себя больной в течение месяца. Заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которого получала лечение в течение 6 месяцев.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасение за свое будущее.
Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы нормальной окраски. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы не нарушены. АД140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин.
Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2.Обучите пациентку технике самостоятельного введения вагинальных свечей.
3.Подготовьте набор инструментов для биопсии шейки матки
Эталоны ответов
-
Проблемы пациентки
Настоящие:
-
бели; -
контактные кровотечения; -
нарушение сна; -
нарушение сексуальной жизни; -
тревога по поводу исхода заболевания;
Потенциальные:
-
риск возникновения послеоперационных осложнений; -
риск метастазирования;
Приоритетные
-
беспокойство за исход заболевания.
Краткосрочная цель: успокоить пациентку и психологически подготовить к операции.
Долгосрочная цель: пациентка будет уверена, что операция пройдет благополучно и риск метастазирования будет предупрежден.
План | Мотивация |
1. Обеспечить психический покой | 1. Для уменьшения стрессовых воздействий |
2. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания пациентке с высоким содержанием белка, а также витаминов и микроэлементов | 2. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма |
3. Провести беседу с пациенткой о благополучном исходе заболевания | 3. Для создания психологического покоя |
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты. | 4. Для обогащения воздуха кислородом |
5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки | 5.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
6. Обучить пациентку подготовке ЖКТ к операции | 6. Для профилактики послеоперационных осложнений |
Оценка: пациентка отмечает психологический покой и уверенность в благополучном исходе заболевания. Цель достигнута.
Студент обучает пациентку как, самостоятельно вводить вагинальные свечи и выясняет, как она с этим справляется.
-
Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для биопсии шейки матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флаконы с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, конхотом, скальпель, шовный материал.
Задачи по оказанию доврачебной помощи
при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии
ЗАДАЧА № 1
В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. При родах присутствовала медицинская сестра. Послед самостоятельно отделился и родился. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. Женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.
Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние родильницы.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику наружного массажа матки.
Эталоны ответов
1. В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
-
роды произошли вне стационара; -
ранний послеродовый период; -
кровянистые выделения из половых путей.
2. Алгоритм действий медсестры
-
Сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки в родильный дом. -
Успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом, с целью создания благоприятной обстановки. -
Периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей, с целью предотвращения кровотечения. -
Положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения. -
Наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс, с целью контроля состояния.