Файл: Кзаменационный билет .docx

Из анамнеза - страдает гастритом в течение 15 лет. Не лечится. Обострения случаются нечасто. Проживает в неблагоустроенной квартире с печным отоплением.

В квартире проживает сын с семьей: жена и маленький ребенок. Работает преподавателем в школе. Материально испытывает затруднения

При объективном исследовании: кожа бледная, сухая, масса тела 45 кг, рост 154 см, ЧДД 17 в 1 минуту, пульс 68 ударов в 1 минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия.

Назначено:

1) Режим амбулаторный;

2) Диета N° 2;

3) Анализ крови на биохимическое исследование;

4) Анализ кала на скрытую кровь;

(5) Плантаглюцид по 30 капель 3 раза в день;

4) Настойка женьшеня по 30 капель 3 раза в день.

Задания:

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на анализ кала на скрытую кровь и расскажите о подготовке к исследованию.

4. Продемонстрируйте промывание желудка.
1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

Проблемы пациента :

Потенциальные : переход в я звенную болезнь желудка

Приоритетные: тяжесть в эпигастрии,тошнота

Настоящие : тяжесть в эпигастрии, тошнота ,отрыжка тухлым,постоянная слабость

План СП

План	Мотивация
объяснить пациенту о назначенном абмбулаторном режиме ,о том ,что ему придется посещать лу самостоятельно	для обследований ,и помощи в лечении
рассказать и объяснить пациенту ,что при его заболевании назначена диета 2 ,при которой нужно исключить все копчености ,жареное ,соленое	для восстановления после заболевания ,для поддержании нормального питания при данном заболевании
объяснить пациенту о необходимости сдать анализ крови на биохимическое исследование ,объяснить ,что данный анализ сдают утром и натощак ,о том что между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не меньше 8 часов .	для оценки внутренних органов (печени ,почек,поджелудочной железы и другие ),для выявления активных воспалительных процессов
объяснить пациенту о необходимости сдать анализ кала на скрытую кровь ,объяснить о том ,что перед сдачей анализа за 3 дня до исследования исключить мясо ,рыбу ,зеленые овощи )	для выявления скрытого кровотечения из различных отделов ЖКТ
поддержать и убедить пациента ,в приеме назначенных лекарств,о том ,что это необходимо	для выздоровления и поддержания здоровья

---

2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

Реабилитационные мероприятия

1)соблюдать медикаментозное лечение ,для снятия воспалительного процесса на причину воспаления

2)Лечебная физкультура

3)Соблюдение диеты и режима питания

4)физиотерапия
3.) Выпишите направление на анализ кала на скрытую кровь и расскажите о подготов-ке к исследованию.

4.) Продемонстрируйте промывание желудка.

Промывание желудка

Подготовка к процедуре

1 Надеть водонепроницаемые фартуки на себя и пациента

Выполнение процедуры

2 Ввести толстый желудочный зонд к установленной отметке

3 Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня желудка

4 Воронку немного наклонить, держа на уровне желудка, налить в нее воду

5 Медленно поднять воронку вверх и как только вода достигнет глазка — опустить воронку до уровня колен, не допуская выливания воды

6 Повторить п 5 дважды и вылить промывочные воды в приготовленную стерильную посуду (в случае необходимости их исследования)

7 Повторять п. 4, 5, но воду следует выливать в сосуд для слива промывочных вод (использовать подготовленные воды)

Окончание процедуры

8 Отсоединить и извлечь зонд из желудка, обвернув его салфеткой

9 Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором

10 Снять фартуки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором или положить в водонепроницаемый мешок

11 Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и приобрести удобное положение

12 Обработать руки

13 Написать направления и отправить пробирки с промывочными водами в лабораторию. Оставшиеся промывочные воды после дезинфекции вылить в канализацию

14 Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента на нее в соответствующей медицинской документации
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 20

---

Пациентка Л. 40 лет пришла в поликлинику на диспансерный прием после вы-писки из стационара, где лечилась по поводу гипертонического криза. Жалоб на сегодняшний день нет.

Из анамнеза - гипертонической болезнью страдает в течение двух лет, регулярно не лечится. Работает на конвейере, на кондитерской фабрике. Имеет 3 детей дошкольного и школьного возраста.

Объективно: рост 158 см, масса тела 92 кг, кожа физиологической окраски.

ЧДД 17 в 1 минуту, пульс 80 ударов 1 минуту, АД 150/90 мм рт.ст. (целевое 135/85 мм рт.ст.).

Назначено:

1) Режим свободный,

2) Диета стол № 10;

3) ЭКГ через 1 месяц;

4) Анализ мочи по Нечипоренко;

5) Бисопролол по 5 мг 1 раз в день;

6) Настойка валерианы по 30 капель 2 раза в день.

Задания:

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на анализ мочи по Нечипоренко и расскажите о подготов-ке к исследованию.

4. Продемонстрируйте обучение пациентки измерению артериального давления.

Решение

1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

Проблемы пациента :

Потенциальные : развитие инсульта ,инфаркта миокарде ,нарушение центральной нервной системы .

Приоритетные: снижение АД, контроль массы тела

Настоящие : повышенное АД, избыточная масса тела

Цели :

Долгосрочная : выздоровление пациента

Краткосрочная : нормализовать давление

План СВ

План	Мотивация
1. Объяснить пациенту о необходимости соблюдать диету номер 10 ,которая представляет собой полноценную диету с ограничением потребления соли и жидкости,объяснить режим питания (5 раз в день относительно равномерными порциями )	Для улучшения кровообращения ,нормального функционирования сердечно сосудистой системы ,печени и почек.
2. Объяснить пациенту ,что ему назначено ЭКГ через месяц , объяснить пациенту правила перед процедурой ( натощак ,отказаться от физических нагрузок,хорошо выспаться )	Для выявления нарушений сердечного ритма ,нарушения проводимости сердца
3. Объяснить пациенту ,о том ,что ему назначено сдать мочу по методу Ничепоренко ,объяснить правила сбора мочи (выполнить процедуры личной гигиены,собрать только среднюю порцию мочи )	Для точного определения содержания эритроцитов, лейкоцитов
4. Объяснить и поддержать пациента в том ,что нужно принимать лекарственные препараты которые назначил врач	Для выздоровления и поддержания здоровья

---

2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

Реабилитационные мероприятия :

1)избегать физического и психического напряжения

2)отказаться от употребления алкоголя ,кофе ,крепкого чая

3)ограничивать себя от употребления соли

4)не заниматься в спортивных залах

5)обязательно принимать выписанные препараты
3.) Выпишите направление на анализ мочи по Нечипоренко и расскажите о подготовке к исследованию.

Направление на анализ мочи по Ничепоренко
4.) Продемонстрируйте обучение пациентки измерению артериального давления.

Алгоритм измерения АД
Алгоритм измерения на механике
Приготовить прибор. Достать тонометр из упаковки, установить монометр на ровной поверхности, обеспечив хороший обзор циферблата. Расправить все трубочки.

Надеть манжету. Обернуть материал вокруг оголенного предплечья (на 2-3 см выше локтя). Застегнуть плотно, но не слишком туго.

Установить фонендоскоп. Поместить мембрану под манжету чуть выше локтевого сгиба (с внутренней стороны руки). Вставить в уши наушники.

Надуть манжету. Взять грушу в ладонь, плотно закрутить клапан по направлению часовой стрелки до упора. Быстрыми движениями сжимать грушу, пока манжета не заполнится воздухом, а стрелка монометра не дойдет до 180 мм рт.ст. На данном этапе может ощущаться легкое онемение руки из-за перекрытия кровотока в артерии.

Начать само измерение. Медленно приоткрывать клапан груши против часовой стрелки, постепенно спуская воздух. При этом необходимо следить за стрелкой циферблата и тоном в ушах. Первый услышанный удар произойдет на отметке систолического давления, последний – на цифре диастолического. Запомнить эти показатели.

Закончить процедуру. Как только удары в наушниках полностью прекратились, можно спустить остатки воздуха, снять манжету и фонендоскоп, убрать прибор.

Если прослушать показатели не удалось, в процессе измерения можно подкачать манжету еще раз. Более одного повтора манипуляции делать нельзя, т.к. это искажает данные.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 21

---

В травматологическом отделении находится пациент 44 лет с диагнозом: компрессионный перелом тел 4 — 5 поясничных позвонков. Пациенту проведено оперативное вмешательство с применением металлоконструкций.

Пациент жалуется на постоянную боль в области поясницы, усиливающуюся при движении. Травма получена около 3-х недель назад в результате падения с высоты.

При объективном обследовании кожа чистая, в области крестца покраснение. Температура тела 36,9 ^ос, ЧСС 68 в минуту, ЧДД 17 в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Живот вздут, задержка стула 2 дня. Мочеиспускание в норме. На месте оперативного вмешательства послеоперационный рубец, без признаков воспаления.

Через 2 дня пациент будет переведён в отделение реабилитации для проведения комплексного восстановительного лечения.

Назначено:

18. 
    режим общий;
    
19. 
    Диета №15, питьевой режим;
    

З) рентген поясничного отдела позвоночника.

4)ОАК

5) кеторол 2,0 внутримышечно раз в день на ночь

6) дюфалак 30 мл на ночь

Задания:

1. Определите проблемы, сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

З. Выпишите направление на ОАК, объясните как готовится к назначенным исследоаниЯМ.

4. Продемонстрируйте выполнение очистительной клизмы.
1)Определите проблемы, сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Настоящие проблемы:

- постоянная боль в области поясницы

- в области крестца покраснение

- Живот вздут, задержка стула 2 дня.

Потенциальные проблемы:

- неправильное сращение позвонков

Приоритетные проблемы:

- боль в пояснице

- Живот вздут, задержка стула 2 дня.

Краткосрочная цель: убрать боль в пояснице

---