Файл: Кзаменационный билет .docx

2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

В период обострения лечебная физкультура противопоказана. В подострый период занятия ЛГ должны носить щадящий характер, методика несколько схожа с методикой ЛФК при гастритах и язвенной болезни в первом и втором периодах. Следует учитывать то обстоятельство, что внутрикишечное давление существенно зависит от исходного положения пациента: наиболее благоприятны положения лежа на спине, на боку, коленно-локтевое. В этих положениях вьmолняются общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными, темп выполнения упражнений сначала медленный, нагрузку последовательно увеличивают, вместе с этим подключают и упражнения в релаксации. Массаж проводится также по щадящей методике, массируется живот поглаживающими приемами по ходу часовой стрелки, в последующем - с легкими надавливаниями по ходу толстого кишечника, поочередно с поглаживаниями и потряхиваниями.
3.) Выпишите направление на ректороманоскопию и расскажите о подготовке к исследованию.

Подготовка включает:

2. 
   тщательный сбор анамнеза и сведений о непереносимости препаратов (если исследование производится под действием седативных веществ);
   
3. 
   проведение ректороманоскопии возможно только через неделю после предшествующего рентгенологического исследования пищеварительного тракта с применением бария, который препятствует осмотру слизистой кишки.
   

Перед ректороманоскопией необходимо:

6. 
   соблюдение диеты за 2-3 суток до проведения исследования. Следует исключить свежие овощи и фрукты, так как они способствуют образованию большого объема каловых масс. Разрешаются каши, кроме пшенной, перловой и овсяной, нежирные сорта рыбы и мяса, бульоны;
   
7. 
   накануне вечером и в день процедуры необходимо отказаться от приема пищи;
   
8. 
   желательно вечером и утром перед ректороманоскопией сделать несколько очистительных клизм (до получения чистых вод);
   
9. 
   возможно заменить очистительные клизмы приемом слабительных препаратов (лавакол, фортранс, дюфалак, флит).
   

4.) Продемонстрируйте проведение очистительной клизмы данной пациентке.

Оснащение: кружка Эсмарха с резиновой трубкой 1,5 м, диаметром около 1 см, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если процедура проводится в палате), клеенка, пеленка, перчатки, клеенчатый фартук, щиток, штатив, салфетка, емкости с дезраствором, вода t - 20°С (комнатной температуры); при атоническом запоре - вода t - 18°С и ниже, при спастическом запоре -вода!-38-40°С.

---

I. Подготовка к манипуляции.

1 .Приготовить все необходимое.

2. Провести психологическую подготовку пациента (см. выше) и получить его согласие.

3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате).

4. Надеть перчатки, фартук.

5. Заполнить кружку Эсмарха водой в объеме 1-1,5 л при закрытом вентиле, подвесить кружку на штатив на высоту 1-1,5м.

6. Присоединить к резиновой трубке наконечник.

7. Открыть вентиль и заполнить систему водой. Вентиль закрыть.

8.Постелить клеенку с пеленкой под пациента так, чтобы край клеенки свисал в таз.

9. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами).

II. Выполнение манипуляции.

10. Смазать наконечник вазелином.

11. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие на 8-10 см следующим образом:

- первые 3-4 см по направлению к пупку;

- а последующие - параллельно позвоночнику.

12. Открыть вентиль так, чтобы вода медленно поступала в кишечник.

Примечание:

если вода не поступает в кишечник, необходимо изменить положение наконечника или изъять его и проверить проходимость;

если пациент во время введения наконечника или воды жалуется на боль, необходимо прекратить введение и успокоить пациента.

13. После введения жидкости в кишечник закрыть вентиль, попросить пациента задержать воду в кишечнике на 5-10 минут (по возможности), осторожно извлечь наконечник через салфетку.

14. Обработать область анального отверстия туалетной бумагой.

III. Окончание манипуляции.

15. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета или подать пациенту судно.

16. При необходимости подмыть пациента.

17. Разобрать систему, наконечник погрузить в дезраствор, с последующим проведением предстерилизационной обработки и стерилизации.

18. Снять перчатки и фартук и погрузить их в дезраствор.

19. Вымыть и осушить руки.

20. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.


ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 12
Пациент В. 58 лет находится в стационаре седьмые сутки с диагнозом: «ИБС, постинфарктный кардиосклероз. ХСН 3 ст.». Жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах, сердцебиения.

---

Из анамнеза выяснено: страдает ИБС в течение 15 лет. Перенесла 4 года назад инфаркт миокарда. Ухудшение самочувствия наступило 10 дней назад, за время нахождения в стационаре стало немного легче. Проживает в одной квартире с дочерью и ее мужем.

При объективном исследовании: кожа цианотична, сухая, трещины на стопах. Отеки до средней трети бедра. Асцит. Масса тела 70 кг, рост 165 см. ЧДД 22 в 1 минуту, ЧСС 92 в 1 минуту, пульс 72 удара в минуту, АД 130/90 мм рт.ст.,. Диурез за предыдущие сутки 1800 мл.

Назначено:

1) Режим палатный;

2) Диета № 10;

3) ЭКГ;

4) Анализ мочи на пробу Зимницкого;

5) Верошпирон по 1 табл. 1 раз;

6) Дигоксин по 1 таблетке 2 раза в день.

Задания:

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на анализ мочи на пробу Зимницкого и расскажите о подготовке к исследованию.

4. Продемонстрируйте проведение ЭКГ.
1.)Определите проблемы, сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
У пациента нарушены потребности:

Проблемы пациента: Одышка, отеки на ногах, кардиосклероз

Настоящие: Отеки, Асцит(отеки брюшной полости), Повышенное АД
Потенциальные: Внезапная сердечная смерть(ВСС)

Приоритетная: Отеки, повышенное АД

Цель – Уменшить отеки и АД

План сестринского вмешательства

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим и лечебное питание с ограничением жидкости (до 1 литра в сутки) и соли (5 граммов).	Для эффективного лечения.
2. Обеспечить смену постельного и нательного белья по мере загрязнения.	Для профилактики инфицирования кожи.
3. Расправлять складки на простынях и одежде ежедневно 2 раза в день.	Для предупреждения образования пролежней
4. Обеспечить тщательную гигиену кожи и слизистых	Для профилактики пролежне
5. Обеспечить индивидуальными средствами ухода и отгородить ширмой.	Для создания комфортного состояния.
6. Обеспечить выполнение программы ЛФК.	Для эффективного лечения и предупреждения осложнений.
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания.	Для повышения защитных сил организма.
8. Обучить пациента и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях.	Для профилактики пролежней.
9. Своевременно и правильно выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения.
10. Провести беседы: о вреде курения; о рациональном питании; о необходимости регулярного приема лекарственных средств.	Для предупреждения повторного инфаркта миокарда.

---

Оценка: отёки уменьшились, АД пришло в норму. Цель достигнута.
2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

«Диетотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях».

	Стол №10-А	Стол №10
Показания	Заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения(отёки).	при заболеваниях сердечно-сосудистой системы для улучшения кровообращения, нормализации водно-солевого баланса и жирового обмена, а также для восполнения витаминов и минералов, участвующих в работе сердца.
Количество соли	блюда без соли	не более 5 грамм в день в сутки
Количество жидкости	600 — 800 миллилитров	не более полутора литров о 1-1,2л.
Запрещённые продукты	- жареное, солёное, острое, - хлеб: свежий, сдоба, - Суп с добавлением бобовых культур, приготовленный на мясном, рыбном, грибном бульоне, - Жирное мясо, рыба, птица (гусь, утка), копчёное, колбаса, солёная рыба, - солёный и жирный сыр, - овощи: бобовые культуры, редька, солёные, маринованные, квашеные овощи, - фрукты, содержащие грубую клетчатку, - шоколад, - запрещенные напитки: крепкий чай, кофе, какао

3.) Выпишите направление на анализ мочи на пробу Зимницкого и расскажите о подготовке к исследованию.

Подготовка пациента:

1. Поздороваться, идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и правила взятия анализа, правила поведения пациента.

Выполнение процедуры анализ мочи по зимницкому:

1. В 6⁰⁰ утра разбудить больного, чтобы он опорожнил мочевой пузырь в унитаз.

2. 1-я порция мочи собирается с 6⁰⁰ до 9⁰⁰ утра.

2-я порция - с 9⁰⁰ до 12⁰⁰.

3-я порция - с 12⁰⁰ до 15⁰⁰.

4-я порция - с 15⁰⁰ до 18⁰⁰.

5-я порция - с 18⁰⁰ до 21⁰⁰.

6-я порция - с 21⁰⁰ до 24⁰⁰.

7-я порция - с 24⁰⁰ до 3⁰⁰.

8-я порция - с 3⁰⁰ до 6⁰⁰.

Ночью больного необходимо разбудить, если мочи нет сдать в лабораторию пустую баночку. Банки с мочой хранить в прохладном месте закрытые крышками.

---

3. Измерить объём мочи в каждой банке, записать результат по мере собирания мочи.

4. Учитывать всю жидкость, принятую за сутки.

5. При исследовании непосредственно в отделении: налить мочу из 1-й банки в цилиндр и измерить плотность мочи урометром (удельный вес).

6. Записать результат.

7. Проделать аналогичное исследование со всеми остальными пробами, записать результат.

8. Посчитать дневной диурез 1-4 порции - 6-18 часов.

9. Посчитать дневной диурез 5-8 порции - 18-6 часов.

10. Подсчитать общий диурез.

11. Заполнить бланк анализа.

12. При отправке проб в лабораторию поставить их в контейнер для транспортировки.
4) Продемонстрируйте проведение ЭКГ.
Подготовка к манипуляции:

1. 
   Приветствовать пациента, представиться.
   

4. 
   Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.
   
5. 
   Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.
   
6. 
   Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое, и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.
   
7. 
   Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.
   
8. 
   Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.
   
9. 
   Вымыть руки обычным способом.
   

Выполнение манипуляции:

1. 
   Уложить пациента на кушетку.
   

10. 
    При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.
    
11. 
    Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.
    
12. 
    Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:
    

• 
  красный - правое предплечье,
  
• 
  желтый - левое предплечье,
  
• 
  зеленый - левая голень,
  
• 
  черный - правая голень,
  

5. На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:

V1 - четвертое межреберье справа от грудины,

V2- четвертое межреберье слева от грудины,

V3 - междуV2 иV4,

V4 - пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,

V5 - пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,

V6 - пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,

6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

---