Файл: Билет 1 Травматическая болезнь. Реакция организма на травму. Коррекция гомеостаза.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 608
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, нормализуются показатели крови, воспалительные изменения в области сустава уменьшаются. При благоприятном исходе заболевания воспаление заканчивается, а остаточные явления и деформации характеризуют постартритическую фазу. При ранней диагностике и своевременно начатом лечении удается восстановить нормальную функцию пораженного органа.
Диагностика. Диагностика костно-суставного туберкулеза строится на сочетании клинических, рентгенологических и лабораторных исследований. Основной является клиническая картина. Рентгенологические данные подтверждают и уточняют диагностику, позволяют проводить динамическое наблюдение за течением процесса. Лабораторные методы исследования с бактериологическим, гистологическим и цитологическим изучением материала, полученного пункцией из натечника или при биопсии, дают сведения о природе заболевания. Помогают клинические анализы крови (изменение РОЭ, лейкоцитарной формулы), биохимические сдвиги.
Лечение. Местное ортопедическое лечение направлено на создание полного покоя и разгрузки пораженным тканям. Это достигается иммобилизацией гипсовыми повязками: гипсовая кроватка, кокситная гипсовая повязка, гипсовые лонгеты (см. Гипсовая техника). Иммобилизация и разгрузка гипсовыми повязками проводятся в течение активного периода болезни.
Общее лечение состоит в использовании в условиях санатория рационального режима, полноценного питания и физических факторов — воздуха и солнца, повышающих сопротивляемость организма. До затихания костного туберкулезного процесса дети в санатории могут находиться ряд лет. Правильно поставленная воспитательная и педагогическая работа позволяет им продолжать обучение и не чувствовать себя оторванными от жизни.
Специфическая антибактериальная терапия костно-суставного туберкулёза включает комбинированное лечение стрептомицином, тубазидом и ПАСК или препаратами так называемого второго ряда — циклосерин, этионамид, пиразинамид и др. Стрептомицин вводят внутримышечно в дозах 300 000 ЕД для маленьких детей, 500 000 ЕД для детей среднего возраста, 750 000 ЕД для подростков и 1 000 000 ЕД для взрослых в сутки. Инъекции стрептомицина сочетают с приемом внутрь ПАСК взрослым 10—12 г в сутки, детям 0,2 г на 1 кг веса ежедневно в 4 приема (не более 10 г в сутки); фтивазид— взрослым 1—1,5 г в сутки, детям 0,02—0,03 г на 1 кг веса в 3 приема (не более 1,5 г в сутки). Антибактериальная терапия наиболее эффективна при начальных формах заболевания, она способствует снижению воспалительных явлений и отграничивает процесс, позволяет проводить активную подготовку больного к операции, предупреждает развитие осложнений в послеоперационном периоде.
Хирургические методы лечения костно-суставного туберкулёза на фоне специфической антибактериальной терапии и общеукрепляющего санаторного лечения позволяют в значительной мере сократить сроки и улучшить исход лечения. Все хирургические методы можно подразделить на 3 группы: радикальные (удаление очага), лечебно-вспомогательные (создающие более благоприятные условия для лечения) и корригирующие с устранением последствий туберкулезного процесса.
В комплексе лечебных мероприятий важная роль принадлежит лечебной физкультуре. При активном костном процессе применяют общегигиеническую гимнастику с целью улучшения общего состояния, профилактики мышечных атрофии и вторичных деформаций. Пораженный участок не включается в движения, остается фиксированным в повязке. В стадии потери активности процесса начинают упражнения с вовлечением в движение пораженного отдела, назначают массаж мышц конечностей, спины. При затихании костного процесса, когда больной поднят с постели, с помощью лечебной физкультуры вырабатывается правильная осанка, проводится обучение ходьбе. Лечебная физкультура способствует лучшему физическому развитию больных.
Военно-полевая хирургия - это составная часть военной медицины и раздел хирургии, изучающий организацию оказания хирургической помощи раненым на войне, современную боевую патологию и особенности лечения раненых в зависимости от характера боевых действий.
Предметом военно-полевой хирургии является изучение вопросов лечения раненых на войне. Лечение раненых и лечение ран - предметы разных хирургических дисциплин. Учение о ранах является предметом общей хирургии, а вопросы лечения ран различной локализации изучаются в частных разделах нейрохирургии, травматологии и других хирургических дисциплин. При этом, они изучаются вне связи с организационными вопросами, возникающими при большом количестве раненых и в различных условиях ведения боевых действий. Это положение является основной отличительной особенностью военно-полевой хирургии
, поскольку в полевых условиях далеко не всегда возможно выполнение полного комплекса лечебно-диагностических мероприятий, разработанного в современных условиях мирного времени для ран различной локализации.
• Военно-полевая хирургия отличается от иных хирургических дисциплин и другими особенностями. Прежде всего к ним относятся: Изучение вопросов медицинской сортировки раненых, являющихся основой организации хирургической помощи при массовом поступлении раненых и пораженных. •Изучение вопросов оказания хирургической помощи в сложных и опасных условиях, в палатках и даже в неприспособленных помещениях.
• Изучение особенностей оказания хирургической помощи и ее содержания в медицинских подразделениях, частях и лечебно-профилактических учреждениях. •Определение рационального объема оказываемой хирургической помощи в зависимости от условий тактической, тыловой и медицинской обстановки. •Изучение способов оказания медицинской помощи, методов хирургического лечения, оптимальных сроков и видов эвакуации раненых при ранениях различной локализации. •Изучение хирургического оснащения и комплектно-табельного имущества, состоящего на снабжении медицинских подразделений, частей и лечебно-профилактических учреждений, и отработка практических навыков работы с ними. Военно-полевая хирургия как отрасль военной медицины представляет собой совокупность знаний по организации оказания хирургической помощи раненым на войне и лечению раненых с конкретными ранениями, их последствиями и осложнениями. Организационной формой приложения этих знаний является система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению. Согласно В.А. Оппелю, ее основу составляет единство процессов лечения и эвакуации по мере продвижения раненых в тыл.
Билет 20
Различают два вида регенерации: физиологическая и репаративная.
Физиологическая регенерация выражается в постоянной перестройке костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости.
Репаративная регенерация происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции.
Восстановление костной ткани происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (клетки адвентиции врастающих сосудов).
В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:
Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.
Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.
Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.
Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.
На месте перелома формируется костная мозоль.
Выделяют 4 вида костной мозоли:
Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль лини перелома.
Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.
Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.
Репаративная регенерация кости – генетически запрограммированный процесс, однако стадийно-временные характеристики ее течения зависят от множества условий – как эндогенных, так и экзогенных. В данном сообщении будет рассмотрен репаративный остеогенез в зависимости от структурных особенностей кости, а также в условиях различных видов остеосинтеза.
Регенерация костной ткани может быть физиологической и репаративной. Физиологическая регенерация заключается в перестройке костной ткани, в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных структур и создание новых. Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при переломах костей. Этот вид регенерации является истинным, так как образуется нормальная костная ткань.
Восстановление целостности поврежденной кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных клеток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии малодифференцированных мезенхимных клеток параоссальных тканей. Последний вид репаративной регенерации костной ткани наиболее активно проявляется за счет мезенхимных клеток адвентиции врастающих кровеносных сосудов.
При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:
I стадия — катаболизм тканевых структур, начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза поврежденных клеток и тканей, дифференцирование
II стадия — образование и дифференцировка тканевых структур, сосудов
III стадия — образование костной структуры.
IV стадия — минерализация и перестройка первичного регенерата, а также реституция кости.
Выделяют (Т. П. Виноградова, Г. Н. Лаврищева, В. И. Стенула, Э. Я. Дубров) 3 вида репаративной регенерации костной ткани: по типу первичного, первично-задержанного и вторичного сращения костных отломков.
Сращение костей по первичному типу происходит при наличии небольшого диастаза (50— 100 мкм) и полном обездвиживании сопоставленных отломков костей. Сращение отломков наступает в ранние сроки путем непосредственного формирования костной ткани в интермедиарном пространстве.
Первично-задержанный тип сращения имеет место при отсутствии щели между прочно фиксированными неподвижными костными отломками и характеризуется ранним, но лишь частичным сращением в области сосудистых каналов при внутриканальном остеогенезе. Полному интермедиарному сращению отломков предшествует резорбция их концов.
При вторичном типе сращения, когда вследствие неудовлетворительного сопоставления и фиксации отломков имеются подвижность между ними и травматизация новообразованного регенерата, костная мозоль формируется главным образом со стороны периоста, проходя десмальную и энхондралъную стадии. Периостальная костная мозоль обездвиживает отломки, и только затем происходит сращение непосредственно между ними.
Процесс восстановления костей после травмы определяется целым рядом факторов. У детей сращение костей происходит быстрее, чем у взрослых. Имеют значение анатомические условия (наличие надкостницы, характер кровоснабжения), а также тип перелома. Косые и винтообразные переломы срастаются быстрее, чем поперечные. Благоприятные условия для сращения костей создаются при вколоченных и поднадкостничных переломах.
Диагностика. Диагностика костно-суставного туберкулеза строится на сочетании клинических, рентгенологических и лабораторных исследований. Основной является клиническая картина. Рентгенологические данные подтверждают и уточняют диагностику, позволяют проводить динамическое наблюдение за течением процесса. Лабораторные методы исследования с бактериологическим, гистологическим и цитологическим изучением материала, полученного пункцией из натечника или при биопсии, дают сведения о природе заболевания. Помогают клинические анализы крови (изменение РОЭ, лейкоцитарной формулы), биохимические сдвиги.
Лечение. Местное ортопедическое лечение направлено на создание полного покоя и разгрузки пораженным тканям. Это достигается иммобилизацией гипсовыми повязками: гипсовая кроватка, кокситная гипсовая повязка, гипсовые лонгеты (см. Гипсовая техника). Иммобилизация и разгрузка гипсовыми повязками проводятся в течение активного периода болезни.
Общее лечение состоит в использовании в условиях санатория рационального режима, полноценного питания и физических факторов — воздуха и солнца, повышающих сопротивляемость организма. До затихания костного туберкулезного процесса дети в санатории могут находиться ряд лет. Правильно поставленная воспитательная и педагогическая работа позволяет им продолжать обучение и не чувствовать себя оторванными от жизни.
Специфическая антибактериальная терапия костно-суставного туберкулёза включает комбинированное лечение стрептомицином, тубазидом и ПАСК или препаратами так называемого второго ряда — циклосерин, этионамид, пиразинамид и др. Стрептомицин вводят внутримышечно в дозах 300 000 ЕД для маленьких детей, 500 000 ЕД для детей среднего возраста, 750 000 ЕД для подростков и 1 000 000 ЕД для взрослых в сутки. Инъекции стрептомицина сочетают с приемом внутрь ПАСК взрослым 10—12 г в сутки, детям 0,2 г на 1 кг веса ежедневно в 4 приема (не более 10 г в сутки); фтивазид— взрослым 1—1,5 г в сутки, детям 0,02—0,03 г на 1 кг веса в 3 приема (не более 1,5 г в сутки). Антибактериальная терапия наиболее эффективна при начальных формах заболевания, она способствует снижению воспалительных явлений и отграничивает процесс, позволяет проводить активную подготовку больного к операции, предупреждает развитие осложнений в послеоперационном периоде.
Хирургические методы лечения костно-суставного туберкулёза на фоне специфической антибактериальной терапии и общеукрепляющего санаторного лечения позволяют в значительной мере сократить сроки и улучшить исход лечения. Все хирургические методы можно подразделить на 3 группы: радикальные (удаление очага), лечебно-вспомогательные (создающие более благоприятные условия для лечения) и корригирующие с устранением последствий туберкулезного процесса.
В комплексе лечебных мероприятий важная роль принадлежит лечебной физкультуре. При активном костном процессе применяют общегигиеническую гимнастику с целью улучшения общего состояния, профилактики мышечных атрофии и вторичных деформаций. Пораженный участок не включается в движения, остается фиксированным в повязке. В стадии потери активности процесса начинают упражнения с вовлечением в движение пораженного отдела, назначают массаж мышц конечностей, спины. При затихании костного процесса, когда больной поднят с постели, с помощью лечебной физкультуры вырабатывается правильная осанка, проводится обучение ходьбе. Лечебная физкультура способствует лучшему физическому развитию больных.
-
Предмет и содержание военно-полевой хирургии. Этапы ее развития. Отличия от хирургии мирного времени.
Военно-полевая хирургия - это составная часть военной медицины и раздел хирургии, изучающий организацию оказания хирургической помощи раненым на войне, современную боевую патологию и особенности лечения раненых в зависимости от характера боевых действий.
Предметом военно-полевой хирургии является изучение вопросов лечения раненых на войне. Лечение раненых и лечение ран - предметы разных хирургических дисциплин. Учение о ранах является предметом общей хирургии, а вопросы лечения ран различной локализации изучаются в частных разделах нейрохирургии, травматологии и других хирургических дисциплин. При этом, они изучаются вне связи с организационными вопросами, возникающими при большом количестве раненых и в различных условиях ведения боевых действий. Это положение является основной отличительной особенностью военно-полевой хирургии
, поскольку в полевых условиях далеко не всегда возможно выполнение полного комплекса лечебно-диагностических мероприятий, разработанного в современных условиях мирного времени для ран различной локализации.
• Военно-полевая хирургия отличается от иных хирургических дисциплин и другими особенностями. Прежде всего к ним относятся: Изучение вопросов медицинской сортировки раненых, являющихся основой организации хирургической помощи при массовом поступлении раненых и пораженных. •Изучение вопросов оказания хирургической помощи в сложных и опасных условиях, в палатках и даже в неприспособленных помещениях.
• Изучение особенностей оказания хирургической помощи и ее содержания в медицинских подразделениях, частях и лечебно-профилактических учреждениях. •Определение рационального объема оказываемой хирургической помощи в зависимости от условий тактической, тыловой и медицинской обстановки. •Изучение способов оказания медицинской помощи, методов хирургического лечения, оптимальных сроков и видов эвакуации раненых при ранениях различной локализации. •Изучение хирургического оснащения и комплектно-табельного имущества, состоящего на снабжении медицинских подразделений, частей и лечебно-профилактических учреждений, и отработка практических навыков работы с ними. Военно-полевая хирургия как отрасль военной медицины представляет собой совокупность знаний по организации оказания хирургической помощи раненым на войне и лечению раненых с конкретными ранениями, их последствиями и осложнениями. Организационной формой приложения этих знаний является система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению. Согласно В.А. Оппелю, ее основу составляет единство процессов лечения и эвакуации по мере продвижения раненых в тыл.
Билет 20
-
Регенерация костной ткани. Общие и местные факторы, влияющие на сращение переломов. Принципы лечения переломов.
Различают два вида регенерации: физиологическая и репаративная.
Физиологическая регенерация выражается в постоянной перестройке костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости.
Репаративная регенерация происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции.
Восстановление костной ткани происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (клетки адвентиции врастающих сосудов).
В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:
Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.
Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.
Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.
Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.
На месте перелома формируется костная мозоль.
Выделяют 4 вида костной мозоли:
Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль лини перелома.
Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.
Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.
Репаративная регенерация кости – генетически запрограммированный процесс, однако стадийно-временные характеристики ее течения зависят от множества условий – как эндогенных, так и экзогенных. В данном сообщении будет рассмотрен репаративный остеогенез в зависимости от структурных особенностей кости, а также в условиях различных видов остеосинтеза.
Регенерация костной ткани может быть физиологической и репаративной. Физиологическая регенерация заключается в перестройке костной ткани, в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных структур и создание новых. Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при переломах костей. Этот вид регенерации является истинным, так как образуется нормальная костная ткань.
Восстановление целостности поврежденной кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных клеток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии малодифференцированных мезенхимных клеток параоссальных тканей. Последний вид репаративной регенерации костной ткани наиболее активно проявляется за счет мезенхимных клеток адвентиции врастающих кровеносных сосудов.
При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:
I стадия — катаболизм тканевых структур, начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза поврежденных клеток и тканей, дифференцирование
II стадия — образование и дифференцировка тканевых структур, сосудов
III стадия — образование костной структуры.
IV стадия — минерализация и перестройка первичного регенерата, а также реституция кости.
Выделяют (Т. П. Виноградова, Г. Н. Лаврищева, В. И. Стенула, Э. Я. Дубров) 3 вида репаративной регенерации костной ткани: по типу первичного, первично-задержанного и вторичного сращения костных отломков.
Сращение костей по первичному типу происходит при наличии небольшого диастаза (50— 100 мкм) и полном обездвиживании сопоставленных отломков костей. Сращение отломков наступает в ранние сроки путем непосредственного формирования костной ткани в интермедиарном пространстве.
Первично-задержанный тип сращения имеет место при отсутствии щели между прочно фиксированными неподвижными костными отломками и характеризуется ранним, но лишь частичным сращением в области сосудистых каналов при внутриканальном остеогенезе. Полному интермедиарному сращению отломков предшествует резорбция их концов.
При вторичном типе сращения, когда вследствие неудовлетворительного сопоставления и фиксации отломков имеются подвижность между ними и травматизация новообразованного регенерата, костная мозоль формируется главным образом со стороны периоста, проходя десмальную и энхондралъную стадии. Периостальная костная мозоль обездвиживает отломки, и только затем происходит сращение непосредственно между ними.
Процесс восстановления костей после травмы определяется целым рядом факторов. У детей сращение костей происходит быстрее, чем у взрослых. Имеют значение анатомические условия (наличие надкостницы, характер кровоснабжения), а также тип перелома. Косые и винтообразные переломы срастаются быстрее, чем поперечные. Благоприятные условия для сращения костей создаются при вколоченных и поднадкостничных переломах.