Файл: Билет 1 Травматическая болезнь. Реакция организма на травму. Коррекция гомеостаза.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 601
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Стандартом диагностики при ЧМТявляются следующие мероприятия:
1. Определение тяжести состояния больного (по ШКГ), неврологический и соматический осмотр. Оценка местных изменений мягких тканей головы и туловища.
2. Определение группы крови, резус-фактора. Общие анализы крови, мочи. Анализ крови на содержание сахара, алкоголя. Проба Рапопорта.
3. Краниография в передней и боковой проекциях, по необходимости – специальные укладки.
4. Эхоэнцефалоскопия.
5. Компьютерная томография головного мозга.
6. ЛП с определением ликворного давления и анализ ликвора (при отсутствии противопоказаний).
Билет 19
В зависимости от этиологии травматология выделяет первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.
Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха. Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите,туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т.д.
Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча.
В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).
Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.
Все травматические вывихи плеча сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.
При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.
При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.
Для уточнения диагноза и определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводитсярентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.
Первая помощь при вывихе плеча заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики.
Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу в травмпункт или травматологическое отделение.
При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота.
Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом.
Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.
После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть. Пациент чувствует себя здоровым и нередко испытывает соблазн снять повязку раньше времени.
Делать этого не следует ни в коем случае. Если больной досрочно самовольно снимает повязку, место повреждения капсулы сустава не успевает «зарасти». Итогом становится привычный вывих плеча, доставляющий множество неприятных ощущений и способствующий дальнейшей травматизации окружающих сустав мягких тканей. Привычным вывихом страдает около половины пациентов, ранее перенесших травматических вывих плеча.
После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.
Туберкулез костей и суставов составляет обширную группу заболеваний опорно-двигательного аппарата (около 10% туберкулезных заболеваний). Костно-суставной туберкулёз возникает на фоне общей гематогенной диссеминации микобактерии из существующего в организме очага. Сначала заболевание протекает как изолированный костный очаг, затем распространяется на сустав и окружающие ткани, разрушая их.
Патологическая анатомия. Патологоанатомически костно-суставной туберкулез характеризуется образованием туберкулезных гранулем, большая часть которых подвергается обратному развитию, лишь единичные из них прогрессируют, давая начало первичному оститу. Первоначальный очаг представляет собой конгломерат бугорков с творожистым некрозом в центре. Вокруг развивается зона экссудации. Костные балки разрушаются, в крупных очагах некротизированная костная ткань секвестрируется. При дальнейшем прогрессировании происходит разрушение суставного хряща и процесс распространяется на сустав. В первую очередь поражается синовиальная оболочка. Она покрывается туберкулезными гранулемами, становится резко отечной, образуется воспалительный выпот в суставную сумку. Гной и омертвевшие массы из костного очага или полости сустава нередко прорываются в окружающие мягкие ткани, образуя туберкулезный натечный абсцесс (см. Натечник), который по межтканевым промежуткам может распространяться на значительное расстояние.
Анатомо-физиологические особенности детского организма, богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков в период их бурного роста обусловливают преимущественное поражение костно-суставным туберкулёзом детей. Возникновение его во многом зависит от внешних неблагоприятных факторов: неудовлетворительные бытовые условия неполное ценное питание, острые инфекционные заболевания, которые значительно ослабляют защитные силы ребенка.
Чаще встречается туберкулёз позвоночника — 40%, тазобедренного и коленного суставов — 20 %. Реже встречается туберкулёз других суставов, диафизов трубчатых костей. Спондилит
(см.) обычно наблюдается в 2—4-летнем возрасте, коксит (см.) и гонит (см.) — в 4—7-летнем, а туберкулезное поражение суставов верхних конечностей — в возрасте 15—20 лет. Множественные очаги встречаются редко. Поражение диафизов трубчатых костей кисти и стопы возникает преимущественно у детей в возрасте до 3 лет. Чаще поражается несколько костей одновременно.
Клиника. Клинические проявления костно-суставного туберкулеза обусловливаются локализацией и характером патологического процесса. Выделяют три фазы заболевания: 1-я фаза — предартритическая (первичный костный очаг); 2-я фаза — артритическая со специфическим поражением сустава (в этой фазе выделяют три стадии заболевания — начало, разгар и затихание); 3-я фаза — постартритическая с временной стабилизацией процесса, но с постоянной угрозой обострения.
Самым ранним признаком заболевания является ухудшение общего состояния больного. Отмечается повышенная раздражительность, быстрая утомляемость и вялость ребенка, потеря аппетита, субфебрильная температура. Такое состояние без выраженного местного проявления заболевания (предартритическая фаза) может длиться несколько недель и даже месяцев. Биологические реакции с туберкулином (Пирке и Манту), произведенные в это время, указывают на туберкулезную сенсибилизацию.
Позже присоединяются местные проявления заболевания: изменение походки, хромота, боли, ограничение подвижности, мышечная атрофия. Они характеризуют первую (начальную) стадию артритической фазы.
В стадии разгара заболевания нарастают симптомы поражения сустава: появляются припухлость и выпот в суставе с повышением кожной температуры над ним, развивается контрактура, приводящая к порочному положению конечности. Наряду с атрофией мышц на пораженной конечности развивается утолщение кожной складки — симптом Александрова. Ухудшается общее состояние больного, температура повышается до 38—38,5°. Нередко образуются натечные абсцессы. Кожа над ними вначале бывает неизмененной, затем воспаляется, образуется свищ, через который выделяется содержимое натечника — беловатый жидкий гной с мелкими крошковидными массами. Присоединение вторичной инфекции значительно утяжеляет течение туберкулезного процесса.
Стадия затихания наступает медленно и постепенно: улучшается общее состояние, снижается температура тела
1. Определение тяжести состояния больного (по ШКГ), неврологический и соматический осмотр. Оценка местных изменений мягких тканей головы и туловища.
2. Определение группы крови, резус-фактора. Общие анализы крови, мочи. Анализ крови на содержание сахара, алкоголя. Проба Рапопорта.
3. Краниография в передней и боковой проекциях, по необходимости – специальные укладки.
4. Эхоэнцефалоскопия.
5. Компьютерная томография головного мозга.
6. ЛП с определением ликворного давления и анализ ликвора (при отсутствии противопоказаний).
Билет 19
-
Вывихи плеча. Клиника, диагностика, лечение.
Классификация вывихов плеча
В зависимости от этиологии травматология выделяет первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.
Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха. Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите,туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т.д.
Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча.
В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).
Механизм травмы
Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.
Симптомы вывиха плеча
Все травматические вывихи плеча сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.
При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.
При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.
Для уточнения диагноза и определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводитсярентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.
Лечение вывиха плеча
Первая помощь при вывихе плеча заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики.
Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу в травмпункт или травматологическое отделение.
При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота.
Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом.
Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.
После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть. Пациент чувствует себя здоровым и нередко испытывает соблазн снять повязку раньше времени.
Делать этого не следует ни в коем случае. Если больной досрочно самовольно снимает повязку, место повреждения капсулы сустава не успевает «зарасти». Итогом становится привычный вывих плеча, доставляющий множество неприятных ощущений и способствующий дальнейшей травматизации окружающих сустав мягких тканей. Привычным вывихом страдает около половины пациентов, ранее перенесших травматических вывих плеча.
После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.
-
Туберкулез костей и суставов. Классификация, диагностика, современные принципы и методы лечения.
Туберкулез костей и суставов составляет обширную группу заболеваний опорно-двигательного аппарата (около 10% туберкулезных заболеваний). Костно-суставной туберкулёз возникает на фоне общей гематогенной диссеминации микобактерии из существующего в организме очага. Сначала заболевание протекает как изолированный костный очаг, затем распространяется на сустав и окружающие ткани, разрушая их.
Патологическая анатомия. Патологоанатомически костно-суставной туберкулез характеризуется образованием туберкулезных гранулем, большая часть которых подвергается обратному развитию, лишь единичные из них прогрессируют, давая начало первичному оститу. Первоначальный очаг представляет собой конгломерат бугорков с творожистым некрозом в центре. Вокруг развивается зона экссудации. Костные балки разрушаются, в крупных очагах некротизированная костная ткань секвестрируется. При дальнейшем прогрессировании происходит разрушение суставного хряща и процесс распространяется на сустав. В первую очередь поражается синовиальная оболочка. Она покрывается туберкулезными гранулемами, становится резко отечной, образуется воспалительный выпот в суставную сумку. Гной и омертвевшие массы из костного очага или полости сустава нередко прорываются в окружающие мягкие ткани, образуя туберкулезный натечный абсцесс (см. Натечник), который по межтканевым промежуткам может распространяться на значительное расстояние.
Анатомо-физиологические особенности детского организма, богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков в период их бурного роста обусловливают преимущественное поражение костно-суставным туберкулёзом детей. Возникновение его во многом зависит от внешних неблагоприятных факторов: неудовлетворительные бытовые условия неполное ценное питание, острые инфекционные заболевания, которые значительно ослабляют защитные силы ребенка.
Чаще встречается туберкулёз позвоночника — 40%, тазобедренного и коленного суставов — 20 %. Реже встречается туберкулёз других суставов, диафизов трубчатых костей. Спондилит
(см.) обычно наблюдается в 2—4-летнем возрасте, коксит (см.) и гонит (см.) — в 4—7-летнем, а туберкулезное поражение суставов верхних конечностей — в возрасте 15—20 лет. Множественные очаги встречаются редко. Поражение диафизов трубчатых костей кисти и стопы возникает преимущественно у детей в возрасте до 3 лет. Чаще поражается несколько костей одновременно.
Клиника. Клинические проявления костно-суставного туберкулеза обусловливаются локализацией и характером патологического процесса. Выделяют три фазы заболевания: 1-я фаза — предартритическая (первичный костный очаг); 2-я фаза — артритическая со специфическим поражением сустава (в этой фазе выделяют три стадии заболевания — начало, разгар и затихание); 3-я фаза — постартритическая с временной стабилизацией процесса, но с постоянной угрозой обострения.
Самым ранним признаком заболевания является ухудшение общего состояния больного. Отмечается повышенная раздражительность, быстрая утомляемость и вялость ребенка, потеря аппетита, субфебрильная температура. Такое состояние без выраженного местного проявления заболевания (предартритическая фаза) может длиться несколько недель и даже месяцев. Биологические реакции с туберкулином (Пирке и Манту), произведенные в это время, указывают на туберкулезную сенсибилизацию.
Позже присоединяются местные проявления заболевания: изменение походки, хромота, боли, ограничение подвижности, мышечная атрофия. Они характеризуют первую (начальную) стадию артритической фазы.
В стадии разгара заболевания нарастают симптомы поражения сустава: появляются припухлость и выпот в суставе с повышением кожной температуры над ним, развивается контрактура, приводящая к порочному положению конечности. Наряду с атрофией мышц на пораженной конечности развивается утолщение кожной складки — симптом Александрова. Ухудшается общее состояние больного, температура повышается до 38—38,5°. Нередко образуются натечные абсцессы. Кожа над ними вначале бывает неизмененной, затем воспаляется, образуется свищ, через который выделяется содержимое натечника — беловатый жидкий гной с мелкими крошковидными массами. Присоединение вторичной инфекции значительно утяжеляет течение туберкулезного процесса.
Стадия затихания наступает медленно и постепенно: улучшается общее состояние, снижается температура тела